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Prise en charge dun patient en SDRA par oxygénation extracorporelle (ECMO) Réanimation Thoracique et CardioVasculaire Pr. P.Colson CHU Montpellier Mai.

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1 Prise en charge dun patient en SDRA par oxygénation extracorporelle (ECMO) Réanimation Thoracique et CardioVasculaire Pr. P.Colson CHU Montpellier Mai 2012

2 Rappel Définition du SDRA : Définition du SDRA : Maladie pulmonaire consécutive à une agression directe (virus, ex. grippe A) ou indirecte (inflammation systémique). Maladie pulmonaire consécutive à une agression directe (virus, ex. grippe A) ou indirecte (inflammation systémique). Lésions alvéolo-capillaires => augmentation de leau pulmonaire extravasculaire => lésions et œdème (non cardiogénique) Lésions alvéolo-capillaires => augmentation de leau pulmonaire extravasculaire => lésions et œdème (non cardiogénique) Chute de la compliance pulmonaire Chute de la compliance pulmonaire Hypoxie (PaFi < 200) Hypoxie (PaFi < 200) Associé ou non à une défaillance multiviscérale Associé ou non à une défaillance multiviscérale

3 SDRA en image

4 Traitements les enjeux Assurer lhématose Assurer lhématose Protection du poumon Protection du poumon Guérison Guérison

5 Ventilation artificielle 00 Pression Temps InspirationExpirationInspirationExpiration Respiration physiologique Ventilation mécanique - 5 cmH 2 O + 5 cmH 2 O + 15 cmH2O

6 Risque de la ventilation mécanique

7 Ventilation du SDRA Ventilation mécanique protectrice Ventilation mécanique protectrice 6 < Vt < 8 ml/kg (Poids idéal ou prédit) 6 < Vt < 8 ml/kg (Poids idéal ou prédit) Pplat < 30 cmH 2 O Pplat < 30 cmH 2 O Pep 8-15 cmH 2 O Pep 8-15 cmH 2 O => Oxygénation extracorporelle (ECMO) Ventilation standard Vt 8-10 ml/kg Pression plateau < 30 cmH 2 0 Pep 3-10 cmH 2 0

8 ECMO Pompe centrifuge Oxygénateur à membrane Mélange Air-O2 Générateur thermique

9 Hématose par ECMO Pompe centrifuge Oxygénateur à membrane Module réglages Générateur thermique

10 ECMO Balayage FiO2 Débit > 2,5l/min Tours/minute > 1500

11 ECMO les enjeux Assurer lhématose Assurer lhématose Protection du poumon Protection du poumon Guérison Guérison

12 Protection du poumon Réchauffeur en marche, réglé sur sonde ? Réchauffeur en marche, réglé sur sonde ? Repère sonde IOT, pression ballonnet Repère sonde IOT, pression ballonnet Installation du patient : 30° à demi-assis Installation du patient : 30° à demi-assis

13 Protection du poumon Ventilation extrêmement protectrice : Ventilation extrêmement protectrice : Hématose assurée par lECMO Hématose assurée par lECMO Vt < 6 ml/kg Vt < 6 ml/kg Pour Pplat < 28 cm dH2O Pour Pplat < 28 cm dH2O Hypercapnie tolérée Hypercapnie tolérée Si acidose respiratoire modérée (Ph > 7,20) Si acidose respiratoire modérée (Ph > 7,20) Ventilation protectrice sans ECMO Vt 6-8 ml/kg Pression plateau < 30 cmH 2 0 Pep 8-15 cmH 2 0

14 Eviter le dérecrutement PEP élevée PEP élevée 8 à 15 cmH20 8 à 15 cmH20 Système daspiration clos Système daspiration clos Chasse aux fuites (perte de la PEP) Chasse aux fuites (perte de la PEP) Clampage sonde IOT si besoin Clampage sonde IOT si besoin Vigilance lors des soins Vigilance lors des soins

15 Système daspiration clos Eviter le dérecrutement

16 Risque de fuites perte de la PEP

17 Clampage Sonde IOT Eviter le dérecrutement

18 ECMO les enjeux ECMO les enjeux Assurer lhématose Assurer lhématose Protection du poumon Protection du poumon Guérison Guérison

19 Pneumopathie grippe A Syndrome grippal En 4 jours, SDRA : Ventilation protectrice Ventilation protectrice Vt<6 ml/kg, PEP 15, DV Vt<6 ml/kg, PEP 15, DV PaFi 60; pH 7,30; PaCO 2 35 mmHg PaFi 60; pH 7,30; PaCO 2 35 mmHg Evolution rapide++ Evolution rapide++ J2 SDRA Implantation ECMO P., 45 ans, grippe A évoluant vers SDRA

20 Evolution sous ECMO Vt < 4 ml/kg, PP 28 cmH 2 O Vt < 4 ml/kg, PP 28 cmH 2 O Aggravation puis amélioration Aggravation puis amélioration P., 45 ans J7 J12 C = 16 C = 9 C = 20 C = 33

21 Merci de votre attention ! DAR D


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