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ROLE DE LIADE LORS DE LA GREFFE RENALE Francis Courbet Soizic Charles 13 décembre 2007.

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1 ROLE DE LIADE LORS DE LA GREFFE RENALE Francis Courbet Soizic Charles 13 décembre 2007

2 Préparation de la salle Ouverture de la salle Préparation du matériel et des produits spécifiques Préparation des drogues anesthésiques

3 ACCUEIL DU PATIENT Vérifications communes à tout opéré Vérifications particulières du fait du terrain - K+, Hb - commande de sang - diurèse résiduelle? -dernière dialyse? Vérifications spécifiques à lintervention - ordonnance anti-rejet - FAV

4 INSTALLATION DU PATIENT Monitorage - scope, SAO2 (côté fistule) - PNI, NMT,(côté opposé à la fistule) - protection et vérification du thrill de la FAV - couverture chauffante VVP (côté opposé à la FAV) VVC en fonction du traitement immunosuppresseur Compatibilité sang receveur /sang donneur?

5 TEMPS ANESTHESIQUES ROLE DE LIADE

6 I-Induction Induction douce -Sufentanyl* -Diprivan* -Nimbex* Antibioprophylaxie Intubation orotrachéale

7 II- Entretien de lanesthésie Desflurane*-Eviter le sévoflurane* en circuit fermé (toxicité rénale) Sufentanyl* (PSE) Nimbex* (suivant les réponses du MNT) VVC ?

8 III- Surveillance particulière Surveillance PA: Objectif entre 120 et 140 mmHg -Pour assurer une bonne perméabilié de la FAV -Pour assurer une bonne perfusion du greffon au moment de la mise en charge Si besoin: Dopamine Contrôle régulier de la perméabilité de la FAV Surveillance des pertes sanguines

9 IV-Remplissage Sérum physiologique isotonique Albumine 20% -1g dalbumine /kg - à débuter dès linduction - à perfuser sur transfuseur -feuille de traçabibité Culots globulaires Remplissage fonction du poids du patient, de sa diurèse résiduelle, de sa fonction cardiaque

10 V- Rôle de lIADE durant les temps opératoires (I) Héparine avant le clampage veineux: 0,20 mg/kg Fin danastomose veineuse: - bicarbonate 1,4% sur VVP ou 4,2% sur VVC - furosémide: 250 mg Ces deux produits en 30 mn Anastomose artérielle: optimiser la PA (dopamine*)

11 V- Rôle de lIADE durant les temps opératoires (II) Déclampage artériel = mise en charge du rein - surveillance rapprochée de la PA - risque hémorragique Anastomose urétérovésicale - commencer à alléger lanesthésie - prélever bilan biologique (iono, NFS, coagulation) Fermeture plan par plan - débuter lanalgésie

12 VI- Période post-opératoire en SSPI Réchauffement Extubation Analgésie Surveillance: - conscience - hémodynamique - pansements - diurèse:compenser vol /vol par salé iso - FAV RP si VVC

13 CONCLUSION


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