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1 Prof. I. Pelc Université Libre de Bruxelles Laboratoire de Psychologie Médicale, Alcoologie et toxicomanies Hôpital Universitaire Brugmann.

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2 1 Prof. I. Pelc Université Libre de Bruxelles Laboratoire de Psychologie Médicale, Alcoologie et toxicomanies Hôpital Universitaire Brugmann

3 2 Profils des substances psychoactives selon le caractère « dur / doux » AlcoolOpiacésCannabisHallucin.Psychost.Tabac Modèles animaux 0 / / Syndrome de manque / ++0 / +0 / +++ / ++ Assuétude 0 / / Toxicité usage répété Toxicité aiguë Prof. I. Pelc et P. Verbanck, Académie royale de médecine de Belgique, 2006

4 3 Types dusagers de drogues Récréatif Problématique Récréatif et problématique I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007

5 4 Polyconsommation Motivations aux prises de substances Style de vie Augmenter ou diminuer leffet dune autre drogue Substitution au manque dune drogue Agrémenter lordinaire … I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007

6 5 Polyconsommation Projet dassistance et de traitement Attribution dune hiérarchisation des besoins dans le domaine des drogues et dans les autres domaines existentiels. Les phases de traitement tiendront « nécessairement » compte du degré « dur / doux » des drogues I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007

7 6 Assuétudes : abus et états de dépendance Approche bio-psycho-sociale Substances Individu Environnement I. Pelc – Cerveau et drogues

8 7 Polyconsommation Eléments pour lorientation thérapeutique BioPsychoSocial Antécédents de caractéristiques spécifiques - familiales - personnelles : pharmacophilie, recherche de sensations, recherche de risques … Facilitation de lusage Drogue = alternative à souffrance personnelle Style existentiel I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007

9 8 Polyconsommation Bio Sensibilisation comportementale par les drogues: croissante et croisée, et aussi par le stress Système de récompense Diminution du contrôle pulsionnel par le lobe frontal Traitement : Pharmacothérapie : diminuer lactivité dopaminergique Revalidation psychologique des fonctions exécutives I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007

10 9 Polyconsommation Recommandations Inventaire des besoins hiérarchisés En particulier selon le caractère « dur / doux » Tenter de distinguer ce qui revient plutôt au social, au psychologique et au biologique Accompagnement structurel plus permanent type « case manager » Diversité de loffre de soins, en particulier structures à bas niveau dexigence (MASS), helpdesk téléphonique (EOLE) et première ligne de soins des médecins généralistes … sassurer du leadership de jeunes. … et toujours pédagogie proactive I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007

11 10 Cross-sectional study Alcoholics in detox (n=205) Smokers : 81.5 % 67.9 % with Axis I Loss of Control of Alcohol 29.2 Years Non-smokers : 18.5 % 51.4 % with Axis I Loss of Control of Alcohol 32.4 Years Antecedent other drugs 49.7 % Loss of Control Of Alcohol 27.1 Years NO antecedent other drugs 50.3 % Loss of Control Of Alcohol 30.5 Years Antecedent other drugs 13 % Loss of Control Of Alcohol 28.5 Years NO antecedent other drugs 87 % Loss of Control Of Alcohol 33.5 Years Prof. I. Pelc, ISBRA, Sydney, 2006 P <.05 P <.001

12 g/kg THC 0.5 mg/kg morphine Sensibilisation et sensibilisation croisée 150 g/kg THC Cadoni et al., Psychopharmacology, 158, 2001.

13 12 Fonctions exécutives Mémoire Attention Inhibition Flexibilité Planification Raisonnement abstrait Rapidité des performances Prof. I. Pelc, Académie royale de médecine de Belgique, 2006

14 13 Fonctions exécutives spécifiquement localisées au niveau frontal Alpha span : Doubles tâches Substratum anatomique : région frontale dorsolatérale (BA 10 et BA 46) Test de Hayling : Inhibition Substratum anatomique : partie moyenne du gyrus frontal moyen (BA 47) (Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)

15 14 Alpha span (Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)

16 15 Test de Hayling (penalty score) (Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)


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