Remédiation cognitive assistée par ordinateur Intitulé : Dispositif Interactif Remédiation et Entraînement Cognitif Thérapeutique Guy Ardiet, CH St Cyr.

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1 Remédiation cognitive assistée par ordinateur Intitulé : Dispositif Interactif Remédiation et Entraînement Cognitif Thérapeutique Guy Ardiet, CH St Cyr et Unité recherche Uertm SJDD crpplyon.site.voila.fr

2 Plan dexposé (1) Présentation Population concernée Rappel de notions : cognition, mémoire, attention, concentration, … Les perturbations en pathologie Mesure des difficultés et des progrès Choix de « jeux » : Les outils utilisés crpplyon.site.voila.fr

3 Plan dexposé (2) Discussion sur lexposé Echange sur les objectifs communs Pause Proposition de tester 3 ateliers, avec 3 logiciels différents crpplyon.site.voila.fr

4 Population concernée Patients porteurs dune des formes de schizophrénie, 1) relativement stabilisés, 2) adhérents à lidée daméliorer : mémoire, attention, repérages, logique, nouveauté … Par modules (comme dans résolution de problèmes, relaxation, ateliers communication, PACT, … ) crpplyon.site.voila.fr

5 - moduler les indications (type d'entraînement) selon le niveau : être un peu au dessus des capacités - et après évaluation des capacités émotionnelles

6 Qui s'en occupe ? - équipes de recherche - services assez dotés - associations Or, coût évalué à court terme : sur 1 an Bénéfice à long terme : 30 ans => choix politique, qui devrait remplacer un choix médiatique. (annonce de plans tous les 2 ans) Schizophrénies: 2 ou 3 tueurs médiatisés ? ou 600 000 personnes isolées ?

7 Dispositif Intersectoriel sur St Cyr ; va être intégré au pôle (1er janvier 08) 3 secteurs concernés : Ecully/Limonest, Vaise, Anse et Collonges Lieu : Hôpital de jour Dardilly- Porte de Lyon crpplyon.site.voila.fr

8 Réalisation Groupes de 2 à 3 patients Sur un ordinateur Equipé audio 2 à 3 groupes par séance, suivant la disponibilité des locaux crpplyon.site.voila.fr

9 Limites actuelles Temps : 2 à 4 heures par semaine Difficultés de locaux : avoir 3 bureaux en même temps Installation du matériel (récupéré) Souci avec Vista crpplyon.site.voila.fr

10 Objectif L'objectif est simple : à lhôpital, et en CMP, permettre à des patients intéressés par cette approche de bénéficier de séances d'entraînement, pour les fonctions simples. (attention, concentration, mémoire, analyse de situations simples, opérations logiques de base) crpplyon.site.voila.fr

11 Cognition 5 grandes notions : Attention, concentration, ressenti, mémorisation, logique, verbalisation. Attention : pour encoder Concentration : pour aller à la mémorisation Ressenti : un « distracteur » Verbaliser : support de laction adaptative crpplyon.site.voila.fr

12 Les mémoires - mémoire immédiate : « en haut à droite » - mémoire sémantique : stylo, liste - mémoire procédurale: perles, voiture - mémoire à long terme : * de rang 1 : utiliser, apprendre, * de rang 2 : adapter, improviser crpplyon.site.voila.fr

13 Mémoire : 3 stades Stade 1 : attention spontanée, reconnaissance du déjà vu, perte du mot Stade 2 : capacité d'attention, (dim. si tb cours de la pensée), mémoire de fixation, capacité visuo-motrice Stade 3: apprentissage, vitesse d'exécution, vitesse d'expression : pb au travail !

14 Dans les psychoses, le trouble cognitif n'est pas fonction : 1) du délire 2) des symptômes de retrait 3) de la diminution des fonctions intellectuelles 4) du traitement Il existe dans 70 % des cas L'entraînement est plus long ( 4 mois au lieu de 1 ou 2) Mais il est parfois plus stable !

15 Mémoire immédiate Dans la psychose, difficile de savoir a) si c'est une pensée, ou si entendu d'autrui b) si « je vais lui dire », ou « je l'ai déjà dit » Mémoire secondaire Episodique : histoires, listes, événements récents Sémantique : sens abstrait des mots, classes Procédurale : conduire une voiture Mémoire à long terme Peu touchée

16 En pratique cognitive, réussir implique : vouloir une statégie en voir la finalité étudier les différentes hypothèses éviter les écueils exclure les propositions inutiles

17 ROUGE BLEU VERT JAUNE

18 BLEU VERT JAUNE ROUGE

19 Atteinte cognitive des psychoses - perte du réel, hermétisme - troubles associations d'idées (assonances, logolatrie (mot magique), fusions, néologismes, néologique - atteinte du cours de la pensée, barrages, pensée ralentie, accélérée, floue - transmission de pensée, répétition, vol de pensée - contradictions du jugement, rationalisme morbide (cf triangle : Dieu,...)

20 Les fonctions à prendre en compte par l'entraînement - fluence verbale : effet ++++ - vitesse motrice +++ - mémoire de travail +++ - mémoire spatiale ++ - vigilance ++ - fonctions exécutives + crpplyon.site.voila.fr

21 Comment on entraîne ? -> de l'attention spontanée, à la logique philosophique – Exemple de Paul : comment bien prévoir, organiser, gérer... le quotidien ! (Pact) Linge, courses, imprévu ! crpplyon.site.voila.fr

22 Apprendre : retrouver un élément dans un ensemble (image mentale) Méthode : figures – implique la mémoire des formes et l'émotionnel crpplyon.site.voila.fr

23 Obj: se souvenir dun tout à partir des parties crpplyon.site.voila.fr

24 Obj : classer pour indicer crpplyon.site.voila.fr

25 Obj : classer des repères lieu, ou temps crpplyon.site.voila.fr

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28 Triple barrage crpplyon.site.voila.fr

29 Exemple : puzzle de texte gare – à – Jeanine – Saint – huit – arrive – Lazare – à heure – la *** pas – lumière N – de – les – avant – d – toutes oubliez – éteindre – partir *** il – sur – criques – Norvège – des – Il – mer – fjords enfonce – tous – en – profondes – y – la – célèbres – les – étroites – a –comme – y – et – où – continents – s – de – de – a - les crpplyon.site.voila.fr

30 Des outils très simples, pour commencer De type mémo : couleurs, visage (comme le memory des enfants) : bonne réussite, non lié à l'âge.

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33 Outils spécifiques Travail sur mémorisations : stockage, restitution, utilisation, procédures Logiciel Captain Mnémo : le plus simple 5 domaines : orientation espace, (parcours, ), mémoire auditive (morse), mémoire visuelle, (puzzle), savoir trier, (décryptage) mémoire émotionnelle (visages, identité). crpplyon.site.voila.fr

34 Puis on utilise des batteries un peu plus complexes (Happy neurone) En enfin des logiciels d'entraînement tout public comme celui de Micro application (après le footing des mollets, celui du cerveau...)

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43 Ressources logiciels simples http://crpplyon.site.voila.fr/EasyMemory.zip publications, biblio http://crpplyon.site.voila.fr mail : gardiet@yahoo.fr diapos : http://crpplyon.site.voila.fr/remed.zipcrpplyon.site.voila.fr