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Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire et changement pendant la grossesse.

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1 Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire et changement pendant la grossesse

2 2Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Physiologie respiratoire

3 3Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Volume respiratoire ! Volume courant ! Volume respiratoire maximum ! Volume résiduel ! Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)

4 4Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Echange gazeux Courbe de dissociation de loxygène : ! Hb 90% saturation PaO 2 60 mm ! Augmentation PaO 2 60–100 mm, 40 mm ! Saturation augmentée 7–8% ! Diminution PaO 2 60–30% diminue saturation Hb

5 5Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Facteurs influençant la courbe de dissociation de loxygène Déplacement vers la droite : ! Anémie ! Baisse de pH (acide) ! Hypercapnie ( PCO 2 ) ! Elévation de la température ! Hausse 2–3 2,3 diphosphoglycérate (DPG) Implications : Facilite apport doxgène dans les tissus Diminue laffinité de lhémoglobine à loxygène Améliore la libération de loxygène dans les tissus

6 6Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Facteurs influençant la courbe de dissociation de loxygène Déplacement vers la gauche : ! Augmentation du pH plasmatique ! Hypothermie ! Baisse de 2–3 2,3 DPG Implications : Diminue apport doxygène au niveau des tissus Augmente laffinité de lhémoglobine à loxygène Hypoxie des tissus

7 7Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Contrôle de la ventilation Contrôleur centrale Pont, moelle Autres parties du cerveau Entrée Sortie DétecteursEffets Chémorécepteurs respiratoires Muscles Poumons, autres récepteurs Chémorécepteurs centraux Chémorécepteurs périphériques: ! Zones chémoréceptrices aortiques ! Zones chémoréceptrices carotidiennes

8 8Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Contrôle de la ventilation Sensible à : ! Baisse de pH ! Augmentation de PCO 2 artérielle ! Diminution de PO 2 artérielle

9 9Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Physiologie cardiovasculaire

10 10Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Physiologie cardiaque Physiologie et contrôle de la TA : TA = DC X RVS DC = DS X FC TA = DS X FC X RVS TA = RV X contractilité X FC X RVS Compensation (Homéostase) : Essaye de maintenir le volume en circulation Abréviations : ! TA = tension artérielle ! DC = Débit cardiaque ! RVS = Résistance vasculaire systémique ! FC = Fréquence cardiaque (pouls) ! DS =Débit systolique ! RV = Retour veineux

11 11Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Physiologie cardiaque Factors affectant le DS : ! Remplissage du coeur, à savoir RV ! Sang pompé du coeur, à savoir contractilité Enfin TA=RV x contractilité x FC X RVS

12 12Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Causes et prise en charge de lhypotension Diminution RV : ! Hypovolémique : Pertes de sang Pertes de liquides, apport moindre de liquides ! Hypovolémique apparent : Compression aorto-veine cave, vasodilatation, augmentation de la pression intra-thoracique, tête soulevée ! Traitement : $ Liquides intraveineux $ Soulever le pied du lit

13 13Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Causes et prise en charge de lhypotension Contractilité moindre du myocarde : ! Hypoxieaiguee ou chronique (infarction précédente) ! Médicamentsbeta bloquant, halothane, agents anesthésiques ! Arythmies ! Septicémie Bradycardie (cause rarement lhypotensionDS grimpe) : ! Médicaments, beta bloquant, anesthésie profonde avec halothane ! Traitement : $ Arrêter les hypotenseurs $ Donner des agents à action inotrope

14 14Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Vasodilatation (Diminution RVS) : ! Septicémie ! Réaction aux médicaments libérant des histamines ! Anaphylaxie ! Blocage du sympathique (rachianesthésie) ! Traitement : $ Vasoconstricteurs $ Adrénaline si la cause est lanaphylaxie Causes et traitement de lhypotension

15 15Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Mécanisme de compensation ! Faible contractilité du myocarde FC élevée pour compenser RVS élevée ! Diminution RVS : Vasodilation périphérique FC élevéepour compenser Contractilité élevée ! Dimution RV FC élevéepour compenser RVS élevé Mécamisme compensatoire déclenché par le système nerveux sympathique

16 16Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Changements physiologiques pendant la grossesse

17 17Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Changements dans le système cardiovasculaire Volume sanguin élevé : ! Volumedu plasma plus élevé que le nombre de globules rouges ! Hémodilution et diminution % Hb ! Compense les pertes de sang de la mère pendant laccouchement Facteurs de coagulationnombre élevé de plaquettes : ! Etat relativement hypercoagulable ! Arrête saignement excessif lors de laccouchement

18 18Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Changements dans le système cardiovasculaire DC : ! DC élevé ! DS élevé et FC élevé TA : ! Pas de changement ! Hypotension après rachianesthésie et anesthésie épidurale ! Blocage du sympathique

19 19Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Compensation aorto-veine cave ! Compresse la veine cave inférieure + laorte inférieure en position couchée sur le dos ! Diminiution du RV Compensation – RVS élevé + FC élevée Hypotension cachée – nuisible pour le foetus Anesthésie – échec du mécanisme compensatoire Hypotension révélée – nuisible pour la mère et le foetus

20 20Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Compensation aorto-veine cave Implications : ! Distension des veines épidurales ! Réduit le volume de lespace épidural ! Nécessite moins dagent anesthésique Prévention : ! La patiente devrait être couchée sur le côté ! Cale rigide sous la hanche droite ! Position sur le côté gauche

21 21Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Changements dans le système respiratoire Voies respiratoires : ! Congestion des voies respiratoires supérieures Manipulation risque de causer des saignements abondants ! Lintubation endotrachéale peut être difficile (un tube endotrachéal plus petit que celui utilisé généralement doit être employé) ! Respiration plus diaphragmatique que thoracique (avantage pour la rachianesthésie)

22 22Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Changements dans le système respiratoire CRF : ! CRF diminuée ! Diminution réserve O 2 ! Tension artérielle de loxygène peut chuter rapidement ! Préoxygénation : Obligatoire et extrêmement importante

23 23Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Changements dans le système respiratoire Volume minute : ! Volume total élevé ! Fréquence respiratoire élevée ! Ventiler rapidement et avec volume plus élevée que la normale Hypoxie et hypercapnie : ! Survient rapidement ! Consommation élevée O 2

24 24Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Changements dans le système respiratoire CRF faible : ! Insuffisance respiratoire et hypoxie ! Diminution des réserves O 2 ! Réduction du débit cardiaque (DC) en position couchée sur le dos Augmente lextraction O 2 par les tissus

25 25Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Changements dans le système gastrointestinal A terme : ! Estomac en position verticale cause changement dans langle de la jonction gastro-oesophagienne ! Plus grand risque du reflux oesophagien ! Tonus moinde du sphincter de loesophage ! Le vidange gastrique est remis à plus tard ! Diminution pH du contenu gastrique

26 26Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Changements dans le système gastrointestinal Dangers : ! Aspiration du contenu gastrique, doù : Syndrome de Mendelson Atélectasie Pneumopathie obstructive Abcès aux poumons ! Aspiration du comtenu gastrique : Importante cause de la morbidité et de la mortalité maternelle lors de lanesthésie ! Après 14–16 semaines de grossesse jusquà terme : traiter toutes les femmes enceintes comme si elles avaient lestomac rempli


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