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Impact du dépistage organisé du cancer colorectal par Hemoccult sur lactivité de coloscopie Bernard DENIS (1), Erik André Sauleau (2), Pascale Lalanne.

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1 Impact du dépistage organisé du cancer colorectal par Hemoccult sur lactivité de coloscopie Bernard DENIS (1), Erik André Sauleau (2), Pascale Lalanne (3), Daouda Camara (4), Michel Poupon (5), Michel Schmitt (4), Isabelle Gendre (1), Philippe Perrin (1) patients Le dépistage organisé (DO) du cancer du colon va être étendu à toute la France. But : évaluer l'impact du DO par Hemoccult sur l'activité de coloscopie (C). Méthodes : Les données PMSI des C des établissements de soins de 2 départements X et Y sièges dun DO (taux de participation > 50 %) étaient comparées entre les périodes avant (2000 à 2003) et après DO (2004 et 2005) ainsi quavec celles de 2 départements voisins X et Y, sans DO (régression linéaire multivariée et comparaison de pentes). De plus, les données de toutes les C réalisées dans le département X étaient colligées prospectivement au cours de trois périodes, lune de 4 semaines avant DO et deux de 5 et 4 semaines après DO. Résultats : Les C induites par le DO représentaient 10,6 % et 9 % des C des départements X et Y, soit une moyenne de 2,8 (0,06 – 6,5) et 4,5 C par mois par gastroentérologue. Les données PMSI montraient que la progression annuelle du nombre de C nétait pas modifiée par le DO (la plus forte différence de progression relevée nétait pas significative : + 2,3% par an avant et + 8,3% après DO). La proportion des hommes et des ans avait tendance à augmenter dans les 4 départements (au détriment des < 50 ans), sans différence significative selon quil y ait DO ou non. Les taux atteints en 2005 dans le département X étaient : hommes (48,1%), ans (63,7%) et < 50 ans (22,8%). La proportion des C avec polypectomie augmentait significativement dans les départements avec DO, atteignant 28,1% en 2005 dans le département Y. Les 3 enquêtes colligeaient 940 C réalisées avant DO et 1702 C après. 96% étaient réalisées en établissements de soins. Le taux de patients vierges de toute exploration colique antérieure naugmentait pas après DO (54,7% avant, 48,7% après). Les C pour dépistage augmentaient significativement de 20,4% à 31,4% après DO (p < 0,01), principalement au détriment des C pour douleur et/ou troubles du transit (de 31,7% à 22,5%, p < 0,01) sans modification des C de surveillance (16,8% et 18,8%). Les C de dépistage augmentaient chez les personnes à risque moyen (de 6,8% à 13,9%) et à risque faiblement élevé (antécédent familial au 1er degré après 60 ans ou au 2è degré)(de 8,9% à 14,9%)(p < 0,01), mais pas chez celles à risque élevé et très élevé (de 4,7% à 5,9%). Les C de dépistage à la demande dune personne à risque moyen restaient stables (2,9% et 3,1%). Le taux de C normales ou avec diverticulose non compliquée ne variait pas (65% et 62,5%) par contre le taux de C avec lésions néoplasiques avancées (cancer ou adénome avancé) augmentait significativement de 10,7% à 17,9% (p < 0,01). Le taux de mucosectomies ne variait pas : 8,7% et 11,2%. Conclusion : Le DO par Hemoccult n'induit pas d'augmentation de la proportion de nouveaux patients ni d'augmentation immédiate de l'activité de coloscopie. Il modifie la répartition des indications en augmentant la proportion des coloscopies de dépistage (seulement chez les personnes à risque moyen ou faiblement élevé) au détriment des coloscopies pour troubles fonctionnels. Enfin, il augmente le rendement diagnostique et la proportion de coloscopies avec polypectomie, ce qui induira une augmentation différée des coloscopies de surveillance. But évaluer l'impact du dépistage organisé par Hemoccult sur l'activité de coloscopie 1) analyse rétrospective activité coloscopie 4 départements (PMSI) Comparaison des données PMSI des coloscopies (C) réalisées en établissements de soins (régression linéaire multivariée et comparaison de pentes). entre 2 départements sièges dun DO avec taux de participation > 50 % (Haut-Rhin et Mayenne) et 2 départements voisins sans DO (Bas-Rhin et Sarthe). entre les périodes avant (2000 à 2003) et après DO (2004 et 2005) 2) 3 enquêtes prospectives sur les coloscopies du Haut-Rhin Enregistrement prospectif de toutes les C réalisées dans le Haut-Rhin au cours de trois périodes, lune de 4 semaines avant DO (03 – 30/03/03) et deux de 5 et 4 semaines après DO (22/03 – 23/04/04 et 06 – 31/03/06) Conclusions - Le dépistage organisé par Hemoccult n'induit pas d'augmentation immédiate de l'activité de coloscopie ni d'augmentation de la proportion de nouveaux patients - Il modifie la répartition des indications en augmentant la proportion des coloscopies de dépistage (seulement chez les personnes à risque moyen ou faiblement élevé) au détriment des coloscopies pour troubles fonctionnels - Enfin, il augmente le rendement diagnostique et la proportion de coloscopies avec polypectomie, ce qui induira une augmentation différée des coloscopies de surveillance. Journées Francophones de Pathologie Digestive, Lyon, 20 mars 2007 Résultats quantitatifs - données PMSI (1) ADECA 68, Association pour le Dépistage du Cancer colorectal dans le Haut-Rhin, Colmar (2) ARER 68, registre des cancers du Haut-Rhin, Mulhouse (3) CAMELIAS, Campagne Mayennaise dEtude et de Lutte Inter-régimes contre les Affections liées aux Cancers, Laval (4) CRAM-AM, CRAM Alsace Moselle, Strasbourg (5) CRAM-PL, CRAM des Pays de la Loire, Nantes Résumé Résultats - 3 enquêtes coloscopies Haut-Rhin Haut-Rhin colos / 34 HGE / 38 mois = 2,5 colos / HGE / mois. 8.7% des colos % en libéral Mayenne. 976 colos / 9 HGE / 2 ans = 4,5 colos / HGE / mois. 9.0% des colos Méthodes Résultats : coloscopies induites par le DO avant DO % après DO % p total coloscopiesn = 940n = 1702 p. vierges dexploration colique antérieure NS Nombre coloscopies annuelles Proportion de ans Taux coloscopies avec polypectomie Proportion dhommes Taux coloscopies en établissements privés indications rendement avant DO % après DO % p dépistage < 0.01 risque moyen < 0.01 présence de sang occulte dans selles < 0.01 à la demande / risque moyen2.93.1NS risque faiblement élevé (1er d° > 60 ans, 2ème d°) < 0.01 risque élevé et très élevé4.75.9NS douleur et/ou troubles du transit < 0.01 surveillance NS avant DO % après DO % p colos normales NS colos avec néoplasies avancées < 0.01 mucosectomies NS


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