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Société de Chirurgie de Lyon Marie Poiblanc - Lyon Lithiase vésiculaire et grossesse Vésicule Utérus Colique hépatique & Cholécystite aigue.

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1 Société de Chirurgie de Lyon Marie Poiblanc - Lyon Lithiase vésiculaire et grossesse Vésicule Utérus Colique hépatique & Cholécystite aigue

2 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février femmes Calcul=2,8 % Sludge =5,1 % Calcul en sludge=2,3 % Incidence des complications : 0,1 % (0,05 à 0,3 %) KO CW. Hepatology 2005 Prévalence de la lithiase biliaire au cours de la grossesse : 3.5% Pathologies biliaires et grossesse : les chiffres ! Rare Landers D, 1987

3 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Grossesse = facteur de risque de lithiases Composition de la bile Œstrogènes Augmentation cholestérol Diminution acides biliaires Cristallisation Motricité vésiculaire Augmentation volume vésicule Progestérone Hypotonie BUFFET C. Hépatologie 2008 MENEES SClin. N. Am WU Z. J. Gastroenterol. Hepatol Hormones Lithogénèse +++

4 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Taux radiation autorisé = 5 à 10 rads pendant les 25 premières semaines Karam PA mSv Dose maximale Mutations génétiques, retard mental, leucémie Diagnostic : quelles imageries ? Radiations ? Non invasif… Développement cérébral 17 SA Echographie IRM sans injection

5 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Colique(s) hépatique(s) : que faire ? Risque de récidives Abstention Ré-hospitalisations, consultations en urgence, avortements spontanés, césariennes, accouchements prématurés. Opérer si récidives OTHMAN MO. Gastrointest. Endosc Traitement médical 1 ère intention : antalgiques, spasfon, a jeun, repos. Cholécystite : 9% Pancréatite : 2 % Angiocholite : 2 % Erika, % Traitement chirurgical si récidives fréquentes et invalidantes ++

6 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Cholécystite : traitement conservateur ou radical ? Traitement médical : échec = 44% SWISHER SG. Am. J. Surg Lee S. Obstet Gynecol 2000 Date RS. Am J Surg 2008 Pertes fœtales Traitement médical = 2,2% Traitement chirurgical = 1,2 % non significatif Acs N. Eur J Obstet Gynecol 2009 Risque malformatif Association statistiquement significative entre malformation tube neural et survenue dune cholécystite aigue à 2 et 3 mois Traitement médical (n=20) Traitement chirurgical (n=15) Décès maternel 10 Décès fœtal 10 Accouchement prématuré 35%13% Petit poids naissance 31%7% Inhalations méconiales 47%7% Soins intensifs 58%13% Identique : 5% Angiocholite aigue : 15% Pancréatite aigue : 10%

7 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Quelle voie dabord ? Pas de risque de morbidité fœto-maternelle surajouté Laparoscopie > laparotomie Durée, pertes sanguines : idem Reprise plus rapide de lalimentation Hospitalisation plus courte Cosenza CA Patel SG Erika JL.2004 Reedy MB, 1997 Kellar MC, 1992 Accouchement prématuré (moins de manipulations utérines) Risque thromboembolique (reprise précoce de la marche) Traitements (moins de douleurs post-opératoires) Complications infectieuses

8 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Laparoscopie chez la femme enceinte Création du pneumopéritoine et introduction des trocarts Aveugle : aiguille de Veress (trans ombilical ou hypochondre gauche ) « Open » : péri ombilical ou au dessus du fond utérin Aveugle trans ombilical Hypochondre gauche Open 1 er trimestreJusquà 14 SAouioui (ombilic) 2 ème trimestrenonoui, jusquà 24SA 3 ème trimestrenon ? ? Pression dinsufflation : Hyperpression transitoire 20 mmHg : trans ombilical 10 à 12mmHg (diminution compression VCI)

9 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Laparoscopie chez la femme enceinte Coagulation bipolaire Monitoring cardiaque fœtal recommandé à partir de 14 SA SIMMONS DC.Am. J. Obstet. Gynecol ALCAKAYA A. World J. Gastroenterol Installation sur table Décubitus latéral gauche de 15° Trendelenburg 15° InstrumentsAnesthésie/ Surveillance À partir du 2 ème trimestre Surveillance capnographique (pas de GDS per op) Anesthésie générale Recommandations CNGOF Début du 2 ème trimestre +++ Organogénèse finie Volume utérin compatible

10 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Colique hépatique : résumé Si récidives ++ : cholécystectomie coelioscopique « sans hésitation » Si récidives ++ : cholécystectomie coelioscopique Après 24 SA : sous costale ? Cholécystectomie post partum Traitement médical 1 er trimestre 3 ème trimestre 2 ème trimestre

11 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 C holécystite aigue simple (grade 1) : résumé 1 er trimestre 3 ème trimestre 2 ème trimestre Si absence damélioration cholécystectomie coelioscopique « sans hésitation » Si absence damélioration cholécystectomie coelioscopique Après 24 SA : sous costale ? Privilégier la grossesse Privilégier laccouchement Si contractions: laisser faire Traitement médical D éclenchement Discussion cas/cas Cholécystectomie post partum Discussion cas/cas Corticoïdes Tocolyse 38 SA 34 SA 41 SA 15 SA 28 SA

12 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 C holécystite aigue grave (grades 2 et 3) : résumé Si absence damélioration rapide cholécystectomie coelioscopique « sans hésitation » Si absence damélioration rapide cholécystectomie coelioscopique Après 24 SA : sous costale ? Privilégier la grossesse Privilégier laccouchement Si contractions, laisser faire D éclenchement Cholécystostomie Corticoïdes Tocolyse Cholécystostomie Cholécystectomie post partum 1 er trimestre 3 ème trimestre 2 ème trimestre Traitement médical 38 SA 34 SA 41 SA 15 SA 28 SA

13 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Conclusion Prise en charge multidisciplinaire Terme & tableau clinique ! Laparoscopie > laparotomie, si le terme le permet… 2 ème trimestre (organogénèse/volume utérin)


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