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1 Prévalence de portage dEBLSE autour des porteurs dentérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) I Lolom, L Armand-Lefevre, G Birgand, E Ruppé,

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1 1 Prévalence de portage dEBLSE autour des porteurs dentérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) I Lolom, L Armand-Lefevre, G Birgand, E Ruppé, A Andremont, JC Lucet UHLIN, Bactériologie GH Bichat – Cl Bernard Université Paris 7 Denis Diderot, RICAI, novembre 2012

2 Recommandations nationales Mars 2010 Septembre Mars 2011 RICAI - 32 ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012 Prévalence de portage dEBLSE autour des porteurs dentérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)

3 Introduction RICAI - 32 ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012 Prévalence de portage dEBLSE autour des porteurs dentérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Stratégie de maîtrise et de prévention de la diffusion des EPC - chambre individuelle + précautions contact renforcées (patient porteur) - précautions contact pour les patients contacts - arrêt provisoire des admissions / transferts - limiter les admissions via les urgences - si possible sectorisation et cohorting (personnel dédié) - dépistage : Immédiat (J0) et extensif des contacts présents (service / hôpital) puis hebdomadaire - information des établissements davals (transferts externes) - signalement INVs, ARS, CCLIN

4 Introduction RICAI - 32 ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012 Prévalence de portage dEBLSE autour des porteurs dentérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Episodes de gestion de patient BHR, une situation fréquente - 1 er épisode BHR en 2005 (ERG) - Janvier 2009 – Juin 2012 : 22 épisodes (11 ERG, 11 EPC)

5 Objectifs RICAI - 32 ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012 Prévalence de portage dEBLSE autour des porteurs dentérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Mesure de la prévalence du portage EBLSE lors du dépistage des patients contact de porteurs dEPC Décrire les caractéristiques du portage

6 Méthode (1) RICAI - 32 ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012 Prévalence de portage dEBLSE autour des porteurs dentérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) CHU de 950 lits adultes dépistage systématique BLSE en réanimation médicale et chirurgicale, et pneumologie (transplantés pulmonaires) pas de dépistage dans les autres services, sauf les patients connus porteurs Inclusion patients contact du porteur au moins depuis 3 jours entre juin 2009 et juillet 2012 hors service de réanimation (dépistage admission et hebdomadaire) Dépistage hebdomadaire, puis plus espacé (situation semblant maitrisée, SSR)

7 Méthode (2) RICAI - 32 ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012 Prévalence de portage dEBLSE autour des porteurs dentérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Ecouvillonnage rectal : Ensemencement sur milieu sélectif chromogène (ChromID ESBL – BioMérieux) Depuis 09/2010 en parallèle : enrichissement en bouillon glucosé - ertapénème 0.5 mg/L (Bio Rad) repiquage des bouillons à H24 : milieu chromogène et milieu Drigalski + bandelette E test Ertapenem ® et disque dImipenem ® Extraction des prélèvements de dépistage des EBLSE de la base informatique de bactériologie : Dépistage demandéspour recherche dEPC chez les patients contact restant hospitalisés dans le service du cas index Expression par : dépistages positifs / dépistages réalisés, dépistés positifs / dépistages réalisés

8 Résultat (1) RICAI - 32 ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012 Prévalence de portage dEBLSE autour des porteurs dentérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) 11 épisodes EPC en 36 mois 1 er prélèvement positif cliniques (5) / dépistages (6) : direct+ 7 hors réanimation 11 séjours dans 11 unités de soins Services : Maladies infectieuses : 3 Médecine interne : 2 Gériatrie : 1, SSR : 1 Chirurgie, néphrologie, endocrinologie : 1 Dépistages à la recherche de BLSE/EPC : en 36 mois 1136 pour les patients contact (8.8%) EntérobactérieEnzyme E. coli : 6 K. pneumoniae : 8 E. cloacae : 1 KPC : 2 OXA48 : 8 NDM-1 : 1

9 Résultat (2) RICAI - 32 ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012 Prévalence de portage dEBLSE autour des porteurs dentérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Découverte dEPC : 3 cas / 1136 prélèvements (0.3%) tous hors réanimation : Mal. Infectieuse (2), Médecine interne (1) Un cas paraissant épidémiologiquement lié, deux de découverte fortuite 2 découverts après enrichissement Présence dEBLSE : Dépistage positifs : 250 / 1136 (22.0%) chez 145 patients (12.7%) Services : SMIT (n= 577) : 22.9%/11.4% SSR (n= 210) : 32.4%/19.5% Médecine/chirurgie (n= 349) : 14.3%/10.9%

10 Résultat (3) RICAI - 32 ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012 Prévalence de portage dEBLSE autour des porteurs dentérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) 170 EBLSE chez 141 porteurs E. coli : 96 (56.5%) K. pneumoniae : 36 (21.2%) Enterobacter spp : 24 (14.1%) Autres : 14 Pour les 141 porteurs : 105 (74.5%) étaient méconnus 4/105 avec prélèvement clinique (3.8%) 25 (17.7%) avec prélèvement clinique positif

11 Discussion RICAI - 32 ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012 Prévalence de portage dEBLSE autour des porteurs dentérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Une situation particulière : En Ile de France : prévalence à 6.1% (Gruson C et al, ICAAC 2011) En Mal. infectieuses : prévalence à ladmission de la communauté de 14.5% (Lepeulle R et al, JNI 2012) En Réanimations à Bichat : prévalence à ladmission en 2011 Réa (1) : 24.4% Réa (2) : 21.9% Limites : Services les plus impliqués par la résistance par BLSE (présence dEPC) Surestimation par la prévalence Dépistage (et non les patients) au dénominateur

12 Conclusions RICAI - 32 ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012 Prévalence de portage dEBLSE autour des porteurs dentérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Le dépistage extensif des patients contact de porteurs dEPC a permis didentifier 3 cas, dont un cas secondaire probable Ce faible nombre est à interpréter en fonction de lintensité des mesures de contrôle mise en œuvre La prévalence du portage des EBLSE est très élevée dans les services concernés, et largement méconnue par les seuls prélèvements cliniques Ce taux est à interpréter dans le contexte parisien et de notre hôpital Conséquences : Utilité limitée dun dépistage à ladmission étant donné la prévalence, sauf si situation épidémique Importance du respect des Précautions standards (SHA)


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