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Traitement de substitution aux opiacés Grégory ROUCHER Congrès SASPAS – 19 octobre 2010.

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Présentation au sujet: "Traitement de substitution aux opiacés Grégory ROUCHER Congrès SASPAS – 19 octobre 2010."— Transcription de la présentation:

1 Traitement de substitution aux opiacés Grégory ROUCHER Congrès SASPAS – 19 octobre 2010

2 A.Médicaments de substitution aux opiacés (MSO) 1.Subutex (buprénorphine). Agoniste-antagoniste Cp: 0,4mg / 2mg / 8mg Voie sublinguale (!!mésuage!!) => STUPEFIANTS = Ordonnance sécurisée 2.Méthadone. Agoniste Sirop: 5mg 60mg Gél: 1mg 40mg B.Contexte / objectifs TSO = PEC médicale / psychologique / sociale Dépendance avérée des opiacés MSO souhait du patient Objectifs: -Réduction/arrêt de la conso et de la dépendance -Limitations dommages somatiques, sociaux, psychiques -Abstinence et sevrage MSO Partage de ces objectifs avec la patient. Elaboration dun projet de soin.

3 C.Règles de prescription 1.Evaluation de la dépendance: Aide au sevrage simple, Subutex ou Méthadone? 2.Subutex: (Dépendance majeure aux opiacés, Ø autres comorbidités: tbles psy et précarité) Induction du traitement: -Tout médecin -4 à 8 mg/j (Conf.cons 2004) (> AMM) -Réévaluation 24/48h, doses de 1 à 2mg / 1-3 jrs jusquà posologie optimale. Stabilisation: 8 à 16mg/j, Ø conso opiacés nat. Suivi rapproché Adaptation TSO / Sevrage TSO -Durée: 28 jrs avec délivrance / 7 jrs (28 jrs à titre dérogatoire) -Renouvellement interdit.

4 3.Méthadone (Dépendance majeure et tbles psy ++/précarité… ou échec subutex) Induction du traitement: -CSST mg/j (sirop) Stabilisation -Relais possible en ville Suivi ++ / adaptation / sevrage. Discuter relais à la forme gél si patient stable après 1 an -Durée: 14 jrs avec délivrance / 1-7 jrs (14 jours à titre dérogatoire). -Renouvellement interdit. -Nom de la pharmacie de délivrance OBLIGATOIRE. D.Attention! -Association buprénorphine / BZD ou OH -Mésusage buprénorphine (injection ou sniff) -Aggravation tableau psy sous buprénorphine => avis spé

5 Bibliographie « stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés: place des traitements de substitution ». ANAES / Fédération française daddictologie. Juin 2004 « réduire les mauvaises utilisations des médicaments de substitution des opiacés ». ANAES. Juin 2004 Dictionnaire Vidal®


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