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Utilisation, organisation des services & transformation des services de SM Marie-Josée Fleury, Ph.D. Université McGill, Département de psychiatrie Douglas.

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1 Utilisation, organisation des services & transformation des services de SM Marie-Josée Fleury, Ph.D. Université McGill, Département de psychiatrie Douglas Institut Universitaire de santé mentale Haïti Avril 2012

2 Plan de la présentation Partie A) Épidémiologie, tendances des transformations & bonnes pratiques 1)Coûts (système de santé & TM), conséquences & prévalences des TM 2)Chronicité des TM Troubles concomitants & récurrence Troubles concomitants & récurrence 3)Déterminants des TM 4)Utilisation & adéquation aux services non-utilisation ou inadéquation 5)Tendances des transformations en cours de lorganisation des services de santé mentale Soins primaires Soins primaires « Bonnes pratiques »: 1) approches cliniques; 2) thérapies; 3) stratégies cliniques et organisationnelles; 4) modèles dintervention « Bonnes pratiques »: 1) approches cliniques; 2) thérapies; 3) stratégies cliniques et organisationnelles; 4) modèles dintervention

3 Plan de la présentation Partie b) Organisation des services au Québec 1)Organisation du système sociosanitaire Professionnels de soins Professionnels de soins 2)Organisation du système de SM 3)La transformation en cours – Plan daction en santé mentale ( ) 4)Réseaux intégrés de soins

4 Coûts élevés: $ PIB / % du budget du gouvernement ? Coûts élevés: $ PIB / % du budget du gouvernement ? Combien Haïti alloue à son système de santé & SM ? Combien Haïti alloue à son système de santé & SM ? Concept de coûts: $ - autres ? Concept de coûts: $ - autres ? Coûts du système de santé

5 Coûts élevés: $ système de santé Coûts élevés: $ système de santé Un des premiers postes budgétaires des pays – développés Un des premiers postes budgétaires des pays – développés * Canada/Québec: un peu moins de 50% du budget du gouvernement 7% en Haïti (2003) % Investissement du PNB/ % investissement de lÉtat % Investissement du PNB / % investissement de lÉtat PNB: dépenses publiques et privées / État: dépenses publiques PNB: dépenses publiques et privées / État: dépenses publiques Exemple de quelques pays développés Exemple de quelques pays développés * 3.5%: PIB Coûts du système de santé

6 6 Répartition en % du budget de dépenses du gouvernement québécois selon la grande mission de programme, en Source: Budget de dépenses, secrétariat du Conseil du Trésor du Québec MSSS, SDI, mars 2008 MSSS: 23,8 milliards $, en , (3 159 $ / Québécois ); Évolution: + 6,7 % pour (3 313 $ / Québécois ) Dépense du gouv. du Québec: $ par habitant en comparativement à $ pour lensemble du Canada et $ par habitant pour lOntario./ Différence: surtout rémunération des professionnels Haïti: 7%

7 Dépenses totales de santé en pourcentage du PIB, Québec, Canada et les principaux pays de l'OCDE, 2005 Source: Éco-Santé, OCDE, 2007 / Organisation de coopération et de développement économique Haïti: 3.5%

8 8 Source: Éco-santé OCDE 2007 et ICIS Part du secteur privé dans les dépenses totales de santé pour certains pays industrialisés, 2005 (%) Haïti: 30% organisations publiques +: zone urbaine

9 Coût: financement/gestion public & privé ? Coût: financement/gestion public & privé ? Quest-ce que cela veut dire ? Quest-ce que cela veut dire ? Quels sont les avantages et les limites ? Quels sont les avantages et les limites ? Coûts des TM

10 10 Structure du financement de la santé dans certains pays développés, 2004 Part de lassurance publique dans le financement total Part de lassurance privée dans le financement total Part des contributions individuelles dans le financement total Danemark84,51,613,9 Royaume-Uni82,93,311,0 Japon81,50,317,3 France78,312,47,6 Allemagne76,99,013,2 Canada69, ,9 Australie67,56,820,0 Pays-Bas65,420,08,2 États-Unis44,736,713,2 Répartition du financement de la santé selon la source pour certains pays développés, 2004 (en %) Source: Éco-Santé, OCDE, 2006

11 Coûts élevés TM – investissement modeste ! Coûts élevés TM – investissement modeste ! SM : 3-4% du PIB en moyenne dans la pays développés * Moyenne des investissements des pays en SM: 2% PNB Haïti: 1% SM; 95%: $ ressources humaines Haïti: 1% SM; 95%: $ ressources humaines Québec 8% de son budget de santé en SM Exclusion: $ santé publique, services généraux et dépenses de soutien % PIB TM: N-Zélande (11%); R-U (10%); Australie (9,6%); France (8%); E.-U. (6%) Exclusion: ? Coûts des TM

12 Coûts élevés: pertes de productivité; qualité de vie; famille (2xTM)… Coûts élevés: pertes de productivité; qualité de vie; famille (2xTM)… TM, surtout TMG: pauvreté suicide 12x: TM ; 3 e cause décès – pays industr.: ans mortalité anticipée: schizophrénie: 20 ans judiciarisation itinérance: entre 25-75% TM incluant toxicomanie Coûts des TM

13 OMS: estime TM (dépression) 2030: 1 er cause de morbidité – pays industriels OMS: estime TM (dépression) 2030: 1 er cause de morbidité – pays industriels 1990: TM = 11% du fardeau des maladies / 2020: estime = 15% 1990: TM = 11% du fardeau des maladies / 2020: estime = 15% Canada & E.U.: 1 er cause dabsentéisme au travail (maladies physiques) Canada & E.U.: 1 er cause dabsentéisme au travail (maladies physiques) Importance des TM

14 Contexte – Prévalence TSM 1)Troubles courants / transitoires ou modérés: dépression, anxiété, abus de substance… Répondent à certains critères de diagnostic, suffisamment importants pour entraver le fonctionnement habituel dun individu et nécessitent un traitement, selon les standards professionnels largement reconnus Anxiété: trouble panique, agoraphobie, phobie sociale, phobies spécifiques, trouble obsessionnel-compulsif, état de stress post-traumatique 2)Troubles graves: schizophrénie, trouble bipolaire 2)Troubles graves: schizophrénie, trouble bipolaire

15 Contexte – Prévalence TSM 1)Troubles communs / transitoires ou modérés: dépression, anxiété, abus de substance… 2)Troubles graves: schizophrénie, trouble bipolaire Niveau dincapacité qui interfère de façon significative dans les relations interpersonnelles, les compétences sociales de base et la capacité fonctionnelle dans la production dun travail. Une incapacité (suivie, prolongée ou durable) dans au moins lun de ces trois domaines majeurs de la vie constitue un indice pour reconnaître ce que nous entendons par troubles mentaux graves majorité pas demploi & sur laide sociale majorité: aide considérable de nature biopsychosociale sur une longue période

16 Prévalence TM: entre 4-26% (Chine/É-U) / Canada & Québec: 10% Prévalence TM: entre 4-26% (Chine/É-U) / Canada & Québec: 10% * ¼: au cours de la vie (12 mois / vie) TMG: 2-3% / coûts importants; clientèle: très vulnérable & stigmatisée TMG: 2-3% / coûts importants; clientèle: très vulnérable & stigmatisée Troubles concomitants importants: de 15% à 50% Troubles concomitants importants: de 15% à 50% Problèmes chroniques de santé physique (diabète, tr. cardiovasculaire…) Problèmes chroniques de santé physique (diabète, tr. cardiovasculaire…) Toxicomanie – (à vie est de 50% des personnes avec TM) Toxicomanie – (à vie est de 50% des personnes avec TM) TSM: ± 60% (dépression & anxiété) TSM: ± 60% (dépression & anxiété) *Troubles concomitants: est la norme en santé mentale *Troubles concomitants: est la norme en santé mentale Importance des TM Cest quoi la prévalence ? Lincidence ?

17 Prévalence TM Prévalence (%) Période de 12 moisÀ vie Internationale*Nationale**Internationale*Nationale** Troubles mentaux-Chine: 4 -États-Unis: 26,4 -Canada: 10,6 - Québec: 10 -Québec: 23 Troubles de lhumeur -Allemagne: 3,6 -Pays-Bas: 6,9 -France: 8,5 -États-Unis: 9,6 -États-Unis: 20,8 Troubles anxieux-Allemagne: 6,2 -Pays-Bas: 8,8 -France: 12 -États-Unis: 18,2 -Canada: 4,8 - Québec: 4,2 -États-Unis: 28,8-Québec: 11 Troubles dépressifs -Québec: 4,8 -Québec: 14 Dépression majeure -Canada: 4,8 -Québec: 4,8 -Canada: 10,8 Tableau 1. Prévalence des troubles mentaux à 12 mois et à vie *Source : Demyttenaere et al., 2004; Kessler et al., 2005a, 2005b ** Source : Statistique Canada, ESCC, 1.2, 2002; Patten et al., 2006; ISQ, 2008

18 TM: 70-80% des TM se développent avant 25 ans TM: 70-80% des TM se développent avant 25 ans TMG: fin de ladolescence / début de lâge adulte TMG: fin de ladolescence / début de lâge adulte Associée avec le sexe: TM modérés: femme Associée avec le sexe: TM modérés: femme 2x+: prévalence chez les femmes: dépression/anxiété 2x+: prévalence chez les femmes: dépression/anxiété Troubles de lalimentation: 4x+ chez les femmes Troubles de lalimentation: 4x+ chez les femmes Canada: 0,8%/ homme: 0,2% Canada: 0,8%/ homme: 0,2% Toxicomanie / personnalité antisociale: homme Toxicomanie / personnalité antisociale: homme Suicide: 3-4x plus nbr chez les hommes Suicide: 3-4x plus nbr chez les hommes plus de tentatives chez les femmes plus de tentatives chez les femmes Schizophrénie: se manifeste +tardivement chez les femmes ; % =femmes/hommes Schizophrénie: se manifeste +tardivement chez les femmes ; % =femmes/hommes Importance des TM -Sexe & Age

19 Récurrence – Dépression, OMS (2010) / TM = troubles chroniques bien souvent ! Récurrence – Dépression, OMS (2010) / TM = troubles chroniques bien souvent ! 35% 1 e épisode de dépression 2 e épisode: 2 ans plus tard 35% 1 e épisode de dépression 2 e épisode: 2 ans plus tard 60% 2 e épisode: 12 ans plus tard 60% 2 e épisode: 12 ans plus tard Troubles bipolaires: en moyenne 10 épisodes de dépression et de manie dans leur vie Troubles bipolaires: en moyenne 10 épisodes de dépression et de manie dans leur vie Suivi dune cohorte avec TM – traitée en 1 er ligne, après 11 ans (Lloyd et al, 1996): Suivi dune cohorte avec TM – traitée en 1 er ligne, après 11 ans (Lloyd et al, 1996): 54% certains problèmes 54% certains problèmes 37% épisodes de maladies pouvant être associées à des troubles chroniques 37% épisodes de maladies pouvant être associées à des troubles chroniques Canada (Institut canadien dinformation sur la santé, ICIS, 2006), 37% pers.TM ayant reçu en un congé dun hôpital étaient réadmises lannée suivante Canada (Institut canadien dinformation sur la santé, ICIS, 2006), 37% pers.TM ayant reçu en un congé dun hôpital étaient réadmises lannée suivante Phénomène de la « porte tournante » Phénomène de la « porte tournante » Importance des TM

20 Que veut dire le concept de déterminants de la santé ? Que veut dire le concept de déterminants de la santé ? Faut-il investir toute notre richesse dans le système de santé ? Faut-il investir toute notre richesse dans le système de santé ? Quels sont les principaux facteurs de risque ? Quels sont les principaux facteurs de risque ? Quels sont les principaux facteurs de protection ? Quels sont les principaux facteurs de protection ? Y a-t-il des groupes plus à risque ? Lesquels ? Y a-t-il des groupes plus à risque ? Lesquels ? Déterminants des TM

21 Causalité à la fois: biologique, comportementale et environnementale Causalité à la fois: biologique, comportementale et environnementale Cumul des déterminants, exposition à âge précoce ou sur période intensive: risque Cumul des déterminants, exposition à âge précoce ou sur période intensive: risque Facteurs de risque / Facteurs de protection: TM: Facteurs de risque / Facteurs de protection: TM: Antécédents psychiatriques familiaux Antécédents psychiatriques familiaux Accès aux drogues / alcool, y compris le tabac Accès aux drogues / alcool, y compris le tabac Déplacement des population ou crises sociétales Déplacement des population ou crises sociétales Isolement & manque de soutien social et communautaire Isolement & manque de soutien social et communautaire État inadéquat des quartier ou manque de cohésion sociale État inadéquat des quartier ou manque de cohésion sociale Pauvreté; malnutrition & insuffisance dexercice physique Pauvreté; malnutrition & insuffisance dexercice physique Discriminations raciales et stigmatisation Discriminations raciales et stigmatisation Violence et la délinquance Violence et la délinquance Absence demploi ou mauvaise condition demploi Absence demploi ou mauvaise condition demploi Déterminants des TM

22 Facteurs de risque / Facteurs de protection: TM: Facteurs de risque / Facteurs de protection: TM: « Inexistence des facteurs de risque » « Inexistence des facteurs de risque » Accès & qualité des services publics, privés et communautaires Accès & qualité des services publics, privés et communautaires Participation & intégration sociale Participation & intégration sociale Estime de soi & de la résilience Estime de soi & de la résilience Habilitation ou pouvoir dagir (« empowerment ») Habilitation ou pouvoir dagir (« empowerment ») Quantité et qualité des interactions interpersonnelles Quantité et qualité des interactions interpersonnelles Qualité de vie Qualité de vie Déterminants des TM

23 Risque TM + grand chez certains groupes: Risque TM + grand chez certains groupes: Personnes démunies Personnes démunies Sans-abris (ou itinérants) Sans-abris (ou itinérants) Réfugiés ou immigrants Réfugiés ou immigrants Populations indigènes Populations indigènes Enfants & adolescents Enfants & adolescents Femmes maltraitées Femmes maltraitées Personnes âgées délaissées Personnes âgées délaissées Déterminants des TM

24 OMS: 44-70% personnes TM: pas traitées (schizophrénie, dépression majeure, toxicomanie et adolescents/enfants – 2004) – pays développés OMS: 44-70% personnes TM: pas traitées (schizophrénie, dépression majeure, toxicomanie et adolescents/enfants – 2004) – pays développés Études internationales: moy.1/3 utilise services SM (40% C) Études internationales: moy.1/3 utilise services SM (40% C) Pour les pays en voie de développement: 90% TM non traitées Pour les pays en voie de développement: 90% TM non traitées Utilisateurs: 18-42% personnes TM recevraient un traitement minimal adéquat (10 pays industrialisés; OMS, 2007 – Tr. Anxieux, de lhumeur et abus de substance) Utilisateurs: 18-42% personnes TM recevraient un traitement minimal adéquat (10 pays industrialisés; OMS, 2007 – Tr. Anxieux, de lhumeur et abus de substance) Guides de bonne pratique: Traitement dépression: médication 8 mois; MO: 10 visites (Conseil du médicaments, 2001) Guides de bonne pratique: Traitement dépression: médication 8 mois; MO: 10 visites (Conseil du médicaments, 2001) Troubles mentaux: Sous-utilisation & inadéquation des traitements

25 Utilisation des services : Utilisation des services : Plupart des pays: système hospitalo-centrique Plupart des pays: système hospitalo-centrique Canada (ICIS, 2006): 30% des hospitalisations en étaient associées à un diagnostic primaire ou secondaire de SM Canada (ICIS, 2006): 30% des hospitalisations en étaient associées à un diagnostic primaire ou secondaire de SM Omni.: + consulté, + offre en solitaire (profil: ces dernières années) Omni.: + consulté, + offre en solitaire (profil: ces dernières années) Québec: 5-15% population consulte un omni. pour raison TM * Québec: 5-15% population consulte un omni. pour raison TM * Pers. consultent avec TM chez omni. (diagno., actes) : 2x + que non TM Pers. consultent avec TM chez omni. (diagno., actes) : 2x + que non TM Sous-utilisation & inadéquation des traitements

26 Utilisation des services/ professionnels de soins Utilisation des services/ professionnels de soins Étude populationnelle Québec, 2002: Étude populationnelle Québec, 2002: 5% population consulté omni.: raison de TM 5% population consulté omni.: raison de TM 3,7% psychologue – 2x+ consultation que dans le reste du Canada 3,7% psychologue – 2x+ consultation que dans le reste du Canada 1,8% travailleur social 1,8% travailleur social 1,2% psychiatre 1,2% psychiatre 1,1% groupes dentraide 1,1% groupes dentraide 50% pers. utilisent omni. utilisent aussi + autres prof. de soins 50% pers. utilisent omni. utilisent aussi + autres prof. de soins Contexte démergence des RIS: Sous-utilisation & inadéquation des traitements

27 Modèle behavioral (Andersen, 1995) Facteurs déterminant lutilisation des services de SM Facteurs prédisposants Facteurs facilitants Besoins Utilisation des services

28 1-Facteurs prédisposants Regroupent des caractéristiques individuelles qui existaient avant le déclenchement du trouble mental: Regroupent des caractéristiques individuelles qui existaient avant le déclenchement du trouble mental: âge, sexe, éducation, état matrimonial âge, sexe, éducation, état matrimonial composition et taille du foyer composition et taille du foyer langue maternelle, pays dorigine () langue maternelle, pays dorigine () spiritualité ( / personnes + pauvres: religieux) spiritualité ( / personnes + pauvres: religieux) perception de sa santé mentale ou physique perception de sa santé mentale ou physique antécédents demprisonnement, etc. antécédents demprisonnement, etc. Modèle behavioral (Andersen, 1995) Facteurs déterminant lutilisation des services de SM

29 2-Facteurs facilitants Comprennent des variables qui influencent la dispensation des soins ainsi que lattitude envers les services: Comprennent des variables qui influencent la dispensation des soins ainsi que lattitude envers les services: soutien social soutien social revenu revenu stigma social () stigma social () caractéristique du voisinage caractéristique du voisinage dimensions géo-spatiales, etc. dimensions géo-spatiales, etc. Modèle behavioral (Andersen, 1995) Facteurs déterminant lutilisation des services de SM

30 3-Besoins Regroupent des variables évaluant la santé physique et mentale, que celles-ci soient évaluées cliniquement par les professionnels ou par les usagers (besoins perçus, etc.): Regroupent des variables évaluant la santé physique et mentale, que celles-ci soient évaluées cliniquement par les professionnels ou par les usagers (besoins perçus, etc.): nombre de TM nombre de TM sévérité des TM ou symptômes sévérité des TM ou symptômes antécédents de violence () antécédents de violence () antécédents dagressivité () antécédents dagressivité () détresse psychologique détresse psychologique problèmes émotionnels, etc. problèmes émotionnels, etc. Modèle behavioral (Andersen, 1995) Facteurs déterminant lutilisation des services de SM

31 Principales variables associées à lutilisation des services de santé mentale (littérature): 1- diagnostics: schizophrénie, troubles anxieux, dépression schizophrénie, troubles anxieux, dépression troubles concomitants / +nbr de problèmes troubles concomitants / +nbr de problèmes abus de substance seulement abus de substance seulement 2- perception de sa santé mentale: mauvaise 3- sexe: femme; homme Femme: utilise 2x plus de services que les hommes – général Femme: utilise 2x plus de services que les hommes – général 4- âge: moyen; jeunes et personnes âgées 5- statut marital: selon études; mariés ou autrefois mariés 5- éducation: plus instruits;psychologues et psychiatres 6- revenu – plus riches: psychologues et psychiatres 7- support social: selon études ou 7- support social: selon études ou

32 Principales variables associées à lutilisation des services de santé mentale (littérature): Autres facteurs explicatifs non utilisation : Le désir de régler par eux-mêmes leurs besoins Le désir de régler par eux-mêmes leurs besoins Les mauvaises expériences passées avec les services Les mauvaises expériences passées avec les services Le fait que les professionnels ne tiennent pas suffisamment compte des besoins perçus de la clientèle Le fait que les professionnels ne tiennent pas suffisamment compte des besoins perçus de la clientèle Laccessibilité aux services Laccessibilité aux services La stigmatisation La stigmatisation

33 Croissance de la demande de soins Modes dorganisation et pratiques: données probantes et basées sur les résultats / imputabilité (compétence) Désinstitutionnalisation & intégration dans la communauté Vieillissement de la population / hausse problèmes chroniques Multiples acteurs & organisations Fragmentation Compression des dépenses publiques Renverser la pyramide de dispensation de services * Approche biopsychosociale * Technologies (système dinformation) Contexte des transformations en cours *Urgence Maladie chronique *Urgence: Selon une enquête récente, près du tiers des adultes dans les environs de MTL auraient consulté à lurgence au moins une fois au cours des 2 dernières années; 2% utilisent 14% des services (moyenne: 7 visites/an)./ Maladie chronique: 30% population 12 ans+ déclarent avoir une maladie chronique et 14% au moins deux. Changement des contextes, de la démographie et des savoirs faire

34 Approche bio/ psycho/ sociale Une telle approche oblige sur le plan clinique à examiner toutes les composantes de la vie dune personne afin de fournir un diagnostic, puis le traitement adéquat qui sensuit. De plus, le traitement na pas pour but uniquement de réduire les symptômes, mais doit aussi être adapté aux besoins biologiques, psychologiques et sociaux de la personne afin de favoriser le rétablissement de cette dernière. Contexte des transformations en cours

35 Mieux répondre besoins: diversifiés & continus des usagers Approche biopsychosociale Approche populationnelle * Hiérarchisation des services: 1 e -2 e -3 e * prévention/promotion (campagne: déstigmatisation) détection précoce 70-80% TM adultes: se seraient présentés avant 25 ans Contexte des transformations en cours

36 36 Commissions denquête et réformes Réforme en cours (Projet de loi 83) 2 principes: responsabilité populationnelle et hiérarchisation des services 2 principes: responsabilité populationnelle et hiérarchisation des services Responsabilité populationnelle*: responsabilité collective des dispensateurs de soins envers les besoins dune population locale, assurant la convergence des efforts et les références…Responsabilité populationnelle*: responsabilité collective des dispensateurs de soins envers les besoins dune population locale, assurant la convergence des efforts et les références… Hiérarchisation des services: implique daméliorer la complémentarité et lintégration des services entre les lignes de services et les services médicaux et psychosociauxHiérarchisation des services: implique daméliorer la complémentarité et lintégration des services entre les lignes de services et les services médicaux et psychosociaux

37 Notions de réseaux intégrés de services Intersectoriel CHPSY CHSLD Organisme communautaire Etc. Département de psychiatrie (CHSGS) CLSC Exemple dun RIS en santé mentale Modification des comportements de la population Territoire: réseau local de services CSSS Médecins de famille Continuum de soins Pratiques privés: psychologues, etc., ougan, ONG…

38 Lignes de services – Santé & Services Sociaux 3 e lignes de services 2 e ligne de services 1 e ligne de services Prévention & promotion Volume Intensité & complexité Lignes de services * Important plateau technique

39 Lignes de services – Définition Quelques définitions… 1ère ligne ou soins primaires: destinés à lensemble de la population et à des clientèles ayant des besoins particuliers. Accès généralement direct. Local 1ère ligne ou soins primaires: destinés à lensemble de la population et à des clientèles ayant des besoins particuliers. Accès généralement direct. Local 2e ligne ou services spécialisés: qui requièrent une référence. Problèmes de santé et des problématiques sociales complexes, mais répandus. Régional 2e ligne ou services spécialisés: qui requièrent une référence. Problèmes de santé et des problématiques sociales complexes, mais répandus. Régional 3e ligne ou services surspécialisés: offerts sur une base nationale, concentrés en nombre limité dendroits et accessibles sur référence (consolidation de lexpertise/volume suffisant de cas). Problèmes de santé et problématiques sociales plus complexes et rares, exigeant expertises et technologies surspécialisées. Supra-régional 3e ligne ou services surspécialisés: offerts sur une base nationale, concentrés en nombre limité dendroits et accessibles sur référence (consolidation de lexpertise/volume suffisant de cas). Problèmes de santé et problématiques sociales plus complexes et rares, exigeant expertises et technologies surspécialisées. Supra-régional

40 services dans communauté (désinstitutionalisation & non institutionnalisation des usagers) services dans communauté (désinstitutionalisation & non institutionnalisation des usagers) Alternative à lhospitalisation – & hospitalisation brève: Alternative à lhospitalisation – & hospitalisation brève: SI; SIV * (équipes mobiles/ambulatoires); cliniques externe; hôpitaux de jour * SI; SIV * (équipes mobiles/ambulatoires); cliniques externe; hôpitaux de jour * Continuum dhébergements (ressources intermédiaires, familles daccueil, appartement supervisé – continuum dhébergement) Continuum dhébergements (ressources intermédiaires, familles daccueil, appartement supervisé – continuum dhébergement) Programmes de réadaptation * : soutien à lemploi, activités de jour… Programmes de réadaptation * : soutien à lemploi, activités de jour… Tendances des transformations en cours

41 * Développer des continuums de soins* : TM chroniques & TMG récurrence des TM Mieux coordonner les services entre les professionnels Accroître le travail interdisciplinaire – approche biopsychosociale Contexte des transformations en cours

42 Renverser la pyramide de soins / consolider les soins primaires Emphase sur les soins primaires de santé mentale – surtout depuis 2000 Déclaration dAlma-Ata sur les soins primaires (OMS, 1978) Déclaration dAlma-Ata sur les soins primaires (OMS, 1978) Rapport sur les soins primaires de santé mentale (OMS – MTL, 2010) Rapport sur les soins primaires de santé mentale (OMS – MTL, 2010) Pays soins primaires = population en meilleure santé Pays soins primaires = population en meilleure santé

43 Contexte – Quest-ce que les soins primaires de SM ? Les soins primaires sont définis: Les soins primaires sont définis: Services de premiers contacts; personnalisés; continus dans le temps Services de premiers contacts; personnalisés; continus dans le temps 90% des cas TSM peuvent être traités en 1 er ligne 90% des cas TSM peuvent être traités en 1 er ligne Rôle clé MO: dépistage, coordination & suivi des soins Rôle clé MO: dépistage, coordination & suivi des soins 75-80% population consulte MO/année – pays indust % population consulte MO/année – pays indust % consultations MO pour raison de SM (acte, diagnostic) 20-25% consultations MO pour raison de SM (acte, diagnostic) MO: physique & SM / stigmatisant / accessibilité accrue aux services MO: physique & SM / stigmatisant / accessibilité accrue aux services Préférences: usagers Préférences: usagers

44 Inadéquation traitements en 1 er ligne (soins primaires) Sous utilisation et inadéquation des services Sous utilisation et inadéquation des services Délais importants obtention soins / *importance dun traitement précoce Délais importants obtention soins / *importance dun traitement précoce Troubles de lhumeur – moyenne des délais de traitement: 6 à 8 ans Troubles de lhumeur – moyenne des délais de traitement: 6 à 8 ans Troubles anxieux – moyenne des délais de 20 à 23 ans Troubles anxieux – moyenne des délais de 20 à 23 ans Détection: 30 à 70% des troubles SM seraient non détectés par les MO Détection: 30 à 70% des troubles SM seraient non détectés par les MO études longitudinales: après 3 ans, seulement 14% des cas de dépression ou troubles anxieux seraient non diagnostiqués * études longitudinales: après 3 ans, seulement 14% des cas de dépression ou troubles anxieux seraient non diagnostiqués *

45 Inadéquation traitements en 1 er ligne (soins primaires) Sous-détection en 1 er ligne sexplique: Sous-détection en 1 er ligne sexplique: Troubles moins aigues quen services spécialisés Troubles moins aigues quen services spécialisés Rapidité des rencontres Rapidité des rencontres Non reconnaissance du TM par le patient lui-même Non reconnaissance du TM par le patient lui-même Certains TM sont mineurs et se règleront deux-mêmes Certains TM sont mineurs et se règleront deux-mêmes Manque de formation des omnipraticiens Manque de formation des omnipraticiens Manque de temps ou dintérêts Manque de temps ou dintérêts Non utilisation doutils de dépistage et dévaluation diagnostique… Non utilisation doutils de dépistage et dévaluation diagnostique…

46 Pratique en silo Pratique en silo Peu de complémentarité des services avec autres intervenants Peu de complémentarité des services avec autres intervenants Suivi de la médication et thérapie de soutien Suivi de la médication et thérapie de soutien Rencontre: brève Rencontre: brève Québec: 25% de la population – sans médecin de famille Québec: 25% de la population – sans médecin de famille Prise en charge: minorité TG (1/3 personnes: Québec) Prise en charge: minorité TG (1/3 personnes: Québec) MO moins à laise: troubles bipolaires; schizophrénie (phase aiguë); troubles de la personnalité; toxicomanie; TM jeunes MO moins à laise: troubles bipolaires; schizophrénie (phase aiguë); troubles de la personnalité; toxicomanie; TM jeunes I nadéquation traitements en 1 er ligne (soins primaires)

47 Contexte des transformations en cours Depuis 1990, mais surtout années 2000: le déploiement de « bonnes pratiques * » dintervention (objet de données probantes) Objectifs: Améliorer lefficience Objectifs: Améliorer lefficience & Imputabilité des organisations et professionnels de soins & Imputabilité des organisations et professionnels de soins Que veut-on dire par « bonnes pratiques » ?

48 Contexte – Bonnes pratiques & Réformes Définition des « bonnes pratiques » Approches, pratiques ou modèles qui font lobjet: Approches, pratiques ou modèles qui font lobjet: Données probantes – minimum defficacité démontrée Données probantes – minimum defficacité démontrée Résultent de recherches – toutes bonnes recherches (non exclusivement: études randomisées) Résultent de recherches – toutes bonnes recherches (non exclusivement: études randomisées) Résultent: consensus entre pairs Résultent: consensus entre pairs Vise aussi à rapprocher: recherche/clinique/prise de décision Vise aussi à rapprocher: recherche/clinique/prise de décision

49 Déploiement de bonnes pratiques (objet de données probantes)* Déploiement de bonnes pratiques (objet de données probantes)* *35 bonnes pratiques - Rapport CSBE, 2012 (Fleury & Grenier) Approches cliniques: biopsychosociale; rétablissement; axée forces; réduction méfaits*; par étape *… Approches cliniques: biopsychosociale; rétablissement; axée forces; réduction méfaits*; par étape *… Thérapies: T. cognitive-comportementale; entretien motivationnel; autogestion des soins; psychoéducation des familles… Thérapies: T. cognitive-comportementale; entretien motivationnel; autogestion des soins; psychoéducation des familles… Accès à la psychothérapie – globalement* Accès à la psychothérapie – globalement* Stratégies cliniques & organisationnelles: PSI*, formation croisée; gestion de cas (SIV)*; SI*; soutien à lemploi (IPS – Individual placement and support)… / Protocole clinique de prise en charge - Haïti Stratégies cliniques & organisationnelles: PSI*, formation croisée; gestion de cas (SIV)*; SI*; soutien à lemploi (IPS – Individual placement and support)… / Protocole clinique de prise en charge - Haïti Programmes ou modèles dintervention: programme de premiers épisodes psychotiques*; Chez Soi (Housing First)*; traitement intégré TM & toxico. *; soins partagés*; M. soins chroniques*; RIS… Programmes ou modèles dintervention: programme de premiers épisodes psychotiques*; Chez Soi (Housing First)*; traitement intégré TM & toxico. *; soins partagés*; M. soins chroniques*; RIS… Tendances des transformations en cours

50 Contexte – Bonnes pratiques & Réformes Approche de réduction des méfaits - toxicomanie: Vu le jour dans les années 1980: Vu le jour dans les années 1980: Au lieu de chercher à éliminer les comportements à risque ou addictifs (ex.: consommation dalcool ou de drogues), cette approche vise plutôt à développer des moyens de réduire les conséquences négatives reliées à ces comportements Au lieu de chercher à éliminer les comportements à risque ou addictifs (ex.: consommation dalcool ou de drogues), cette approche vise plutôt à développer des moyens de réduire les conséquences négatives reliées à ces comportements Distribution de seringues ou de condoms, accessibilité à un traitement à la méthadone pour les personnes héroïnomanes, etc. Distribution de seringues ou de condoms, accessibilité à un traitement à la méthadone pour les personnes héroïnomanes, etc. Efficace: particulièrement, personnes peu motivées Efficace: particulièrement, personnes peu motivées

51 Bonnes pratiques Soins par étape: du moins intensif au plus intensif (coût/bénéfice – niveau populationnel) autogestion des soins (documentation et web: information sur la maladie, psychoéducation, changement: habitude de vie, approche motivationnelle) autogestion des soins (documentation et web: information sur la maladie, psychoéducation, changement: habitude de vie, approche motivationnelle) soutien téléphonique bref (adhésion à la médication; psychoéducation) soutien téléphonique bref (adhésion à la médication; psychoéducation) Psychothérapie Psychothérapie services psychiatriques services psychiatriques Moins intensif Plus intensif Profil clinique du patient Traitement Évaluation

52 Bonnes pratiques meilleur accès à la psychothérapie – années 2000 meilleur accès à la psychothérapie – années 2000 G.-B G.-B Australie Australie Québec: consolidation depuis le PASM ( ) Québec: consolidation depuis le PASM ( ) Approche cognitive-comportementale Approche cognitive-comportementale Substitut à la médication ou complément efficacité moindre à court terme que la médication / mais + à long terme Substitut à la médication ou complément efficacité moindre à court terme que la médication / mais + à long terme Préférence de certains patients Préférence de certains patients

53 Continuum de soins (circuit/trajectoire) Clientèle TG.SM Patients (famille) OSBL – groupes dentraide; famille… Services de crises Toxicomanie Hébergement/ réadaptation Éducation/ travail MO – santé physique Services spécialisés CH Gestionnaire de cas (CSSS) Agents de liaison Table: PSI Troubles mentaux graves Modèles: SI ou SIV / équipe mobile/ambulatoire

54 Bonnes pratiques Suivi intensif (SI) & soutien dintensité variable (SIV) Suivi intensif (SI) & soutien dintensité variable (SIV) Modèles: personnes TG.SM; développés à la fin des années 70; E.U. Modèles: personnes TG.SM; développés à la fin des années 70; E.U. SI: clientèle « porte tournante »: schizophrénie, itinérance et polytoxicomanie – alternative à lhospitalisation SI: clientèle « porte tournante »: schizophrénie, itinérance et polytoxicomanie – alternative à lhospitalisation Suivi déquipe interdisciplinaire (avec psychiatre) ; Suivi déquipe interdisciplinaire (avec psychiatre) ; Ratio: 10 usagers / 1 intervenant Ratio: 10 usagers / 1 intervenant Traitement, réadaptation, suivi dans le milieu & à long terme (durée indéfinie) Traitement, réadaptation, suivi dans le milieu & à long terme (durée indéfinie) Beaucoup détudes: efficacité de cette intervention Beaucoup détudes: efficacité de cette intervention hospitalisation; symptômes; stabilité résidentielle; retour sur le marché du travail; risques ditinérance, de judiciarisation et dabus de substance; qualité de vie hospitalisation; symptômes; stabilité résidentielle; retour sur le marché du travail; risques ditinérance, de judiciarisation et dabus de substance; qualité de vie Éléments critiques…: trop contrôlant; paternaliste; dispendieux, etc. Éléments critiques…: trop contrôlant; paternaliste; dispendieux, etc.

55 Bonnes pratiques & soutien dintensité variable (SIV) Suivi intensif (SI) & soutien dintensité variable (SIV) Modèle: personnes TG.SM; mais dont lintégration dans la communauté est moins entravée par la maladie que dans le cas du SI Modèle: personnes TG.SM; mais dont lintégration dans la communauté est moins entravée par la maladie que dans le cas du SI Intervention individualisée – moins intensive Intervention individualisée – moins intensive 1 visite par semaine ou moins de 2 visites par mois environ 1 visite par semaine ou moins de 2 visites par mois environ Vise: maintien dans la communauté & qualité de vie Vise: maintien dans la communauté & qualité de vie Plusieurs approches: autonomie de la personne Plusieurs approches: autonomie de la personne Durée limitée ; - dispendieux que le SI Durée limitée ; - dispendieux que le SI 25 usagers / par intervenant: recommandé 25 usagers / par intervenant: recommandé Organismes publics et communautaires (SI: organismes publics) Organismes publics et communautaires (SI: organismes publics)

56 Bonnes pratiques Programmes pour 1 er épisodes psychotiques: Programmes pour 1 er épisodes psychotiques: Développés dans les années 80; 1990 pays développés Développés dans les années 80; 1990 pays développés Jeunes TM. graves – 1 er épisode Jeunes TM. graves – 1 er épisode Prévenir la détérioration psychosociale observée lors de la 1 er année du déclenchement de la maladie ou avant le 1 er épisode Prévenir la détérioration psychosociale observée lors de la 1 er année du déclenchement de la maladie ou avant le 1 er épisode Traitement intensif; thérapie individuelle et familiale; médication; approche motivationnelle; soutien dans la communauté; traitement intégré des comorbidités Traitement intensif; thérapie individuelle et familiale; médication; approche motivationnelle; soutien dans la communauté; traitement intégré des comorbidités Effets +: rechutes, niveau de fonctionnement, contrôle des symptômes; qualité de vie; etc. Effets +: rechutes, niveau de fonctionnement, contrôle des symptômes; qualité de vie; etc.

57 Bonnes pratiques Chez Soi: « Housing First » ( « traitement first ») Chez Soi: « Housing First » ( « traitement first ») 2 paradigmes 2 paradigmes 1.Continuum de types dhébergement en fonction de lintensité dencadrement des personnes 2.+ Promu: hébergement autonome avec soutien Placement immédiat: peu importe la condition de la personne – appartement autonome; suivi régulier Placement immédiat: peu importe la condition de la personne – appartement autonome; suivi régulier New-York dans les années 1990; Canada (MTL) : projet de démonstration New-York dans les années 1990; Canada (MTL) : projet de démonstration Préférence des usagers: + dautonomie Préférence des usagers: + dautonomie Préparation Intégration 2 1

58 Bonnes pratiques Traitement intégré des TM et de la toxicomanie Traitement intégré des TM et de la toxicomanie Comorbidité élevée TG & toxicomanie Comorbidité élevée TG & toxicomanie Québec: 2 programmes services distincts: SM & dépendance * Québec: 2 programmes services distincts: SM & dépendance * Clientèle « tombe entre deux chaises » Clientèle « tombe entre deux chaises » Pas traitée dans un système tant que lautre problème nest pas réglé Pas traitée dans un système tant que lautre problème nest pas réglé SM: toxicomanie négligée; traitement moins efficace… SM: toxicomanie négligée; traitement moins efficace… Équipe intégrée TM et toxicomanie Équipe intégrée TM et toxicomanie Québec: Clinique Cormier- Lafontaine du CDC Québec: Clinique Cormier- Lafontaine du CDC

59 59 Santé publique Services généraux Programmes-services (clientèles) n= 9 Perte dautonomie Santé Physique Santé mentale Dépendances Jeunes en difficulté Déficience intellectuelle et TED Déficience physique *Programmes de soutien : Administration et soutien aux services; Gestion des bâtiments et des équipements Ensemble de la population dun territoire

60 Bonnes pratiques Meilleures pratiques – basées sur les données probantes Meilleures pratiques – basées sur les données probantes 3)Soins partagés ou soins de collaboration: Dispositif de coordination entre les: MO/Psychiatres/intervenants psychosociaux de 1 e ligne/OC Dispositif de coordination entre les: MO/Psychiatres/intervenants psychosociaux de 1 e ligne/OC Plusieurs modèles: Plusieurs modèles: Désignation psychiatres répondants groupes MO & équipes de 1 er ligne Désignation psychiatres répondants groupes MO & équipes de 1 er ligne Psychiatres: intervention clinique (conjointe ou pas: MO & équipes) : meilleure soutien au diagnostic et au traitement des patients Psychiatres: intervention clinique (conjointe ou pas: MO & équipes) : meilleure soutien au diagnostic et au traitement des patients Références + efficaces; Soutien téléphonique & Formation Références + efficaces; Soutien téléphonique & Formation Minorité des cas: troubles courants / Majorité: TG.SM Minorité des cas: troubles courants / Majorité: TG.SM

61 -Protocoles cliniques -Implication du patient -Formation omniprat.,etc. -«Soins de collaboration» -rappel de suivi (régulier) -Prévention: groupes vulnérables -monitoring des pratiques -Rôle central du patient: gestion santé -Outils: auto-évaluation, atteinte des buts, résolutions de problèmes Autres : -Gestionnaire de cas: patients complexes -Participation patients: groupes communautaires -Collaboration: dispensateurs & communauté -Encourager le changement: système - qualité -Sensible à la culture du patient

62 Contexte – International Meilleures pratiques – basées sur les données probantes Meilleures pratiques – basées sur les données probantes 4)Soins primaires: Modèle de Wagner (2001) 1)MO: travail de groupe & équipe interdisciplinaire 2)Aide à la décision clinique (protocoles cliniques; grilles de dépistage et de diagnostic, etc.) Dépression majeure: médication (8 mois) + 10 visites MO (CM, 2011) Dépression majeure: médication (8 mois) + 10 visites MO (CM, 2011) 3)Autogestion des soins 4)Systèmes dinformation clinique 5)Optimisation des ressources dans la communauté 6)Meilleure organisation densemble et intégration du système de soins

63 Organisation des services sociosanitaires et de SM au Québec

64 Carte: Canada & Québec Canada: 10 provinces & 3 territoires / 35 millions dhabitants; Québec: 7.5 millions

65 Les 18 régions sociosanitaires du Québec Haïti: 10 départements – recommandations, OMS, 2011

66 66 Santé publique Services généraux Programmes-services (clientèles) n= 9 Perte dautonomie Santé Physique Santé mentale Dépendances Jeunes en difficulté Déficience intellectuelle et TED Déficience physique *Programmes de soutien : Administration et soutien aux services; Gestion des bâtiments et des équipements Ensemble de la population dun territoire

67 67 95 RLS – réseaux locaux de services Réforme / Organisations de soins Partenaires de léducation et du milieu municipal Centre de santé et de services sociaux (CSSS) Fusion de CLSC*, CHSLD et CHSGS Centre hospitaliers généraux et spécialisés Centres hospitaliers universitaires Pharmacies communautaires Entreprises déconomie sociale Organismes communautaires Groupes de médecine de famille (GMF) et cliniques médicales Centres de réadaptation Ressources privées Ressources non institutionnelles Centres Jeunesse Répondre aux besoins locaux Intégration des services Imputabilité envers les services Hiérarchisation des services - Soins par étapes Bonnes pratiques Supranationaux Régionaux Locaux

68 68 Réseau de la santé et des services sociaux Organisations Centres dhébergement et de soins de longue durée (CHSLD) Services dhébergement, dassistance, de soutien et de surveillance, de réadaptation psychosociale, infirmiers, pharmaceutiques et médicaux aux adultes. Peut comprendre un centre de jour ou un hôpital de jour Milieu de vie substitut à des adultes en perte dautonomie fonctionnelle ou psychosociale qui ne peuvent demeurer dans leur milieu de vie naturel Centres locaux de services communautaires (CLSC) Services courants de nature préventive ou curative Services à domicile Enfance, famille jeunesse et Info-santé (Info-social) * Certains services spécialisés (équipe de santé mentale *, itinérance) selon les CLSC Services en lien avec les ressources du milieu (organisateur communautaire) Palier local:

69 Système de santé et des services sociaux Source: MSSS (2008) Le système de santé et de services sociaux au Québec en bref

70 70 Réseau de la santé et des services sociaux Missions nationales, régionales et locales Régies régionales de la santé et des services sociaux – voir rôle évolutif: Projet de loi 83 « Agences de développement de réseaux locaux de services de santé et de services sociaux » (Agences de la santé et des services sociaux n = 15) Responsable de la planification, de lorganisation, de la coordination, de la budgétisation et de lévaluation des services de santé et des services sociaux (À partir de la réforme de 1991…) Établissent des planifications stratégiques (Plans régionaux dorganisation de services – PROS; plan de transformation, plan de consolidation…) Établissent les priorités de santé et de bien-être (adaptation en fonction des besoins des populations locales) Allouent les budgets aux établissements et organismes communautaires Assurent une gestion efficiente des ressources humaines, matérielles et financières Coordonnent les services de santé et les services sociaux Assurent la participation de la population à ladministration du réseau Gèrent le programme de santé publique Avec le Projet de loi 25 (projet de loi 83): fonction davantage de coordination: financement, allocation des ressources humaines et de services spécialisés Palier régional:

71 La régulation des Professionnels : Nombre/par capita Infirmières: 1 / 180 personnes (ou 8,3 infirmières par habitants / n= ETPInfirmières: 1 / 180 personnes (ou 8,3 infirmières par habitants / n= ETP 6% des infirmières travaillent en SM = / Haïti: 36 6% des infirmières travaillent en SM = / Haïti: 36 Psychologues: 1 / 962 personnes (n= 8 013)*Psychologues: 1 / 962 personnes (n= 8 013)* dans le réseau public en (+1/2) dans le réseau public en (+1/2) 52% réseau de la santé; / Haïti: % réseau de la santé; / Haïti: 194 Travailleurs sociaux: 1 / personnes (n=3 400) / Haïti: 82 SMTravailleurs sociaux: 1 / personnes (n=3 400) / Haïti: 82 SM Ergothérapeutes: 1 / personnes (n=2 300) / Haïti: 1 SMErgothérapeutes: 1 / personnes (n=2 300) / Haïti: 1 SM Physiothérapeutes: 1 / personnes (n=1 700)Physiothérapeutes: 1 / personnes (n=1 700) Diététistes & nutritionnistes: 1 / personnes (n= 1000)Diététistes & nutritionnistes: 1 / personnes (n= 1000)

72 72 Effectifs, par catégorie, des professionnels rémunérés par la RAMQ. Services de santé et services sociaux, province de Québec, 1991, 1995, 1999, 2006 Effectifs, par catégorie, des professionnels rémunérés par la RAMQ. Services de santé et services sociaux, province de Québec, 1991, 1995, 1999, 2006 Catégorie de professionnels Omnipraticiens Spécialistes Dentistes Optométristes Pharmaciens propriétaires Ensemble des professionnels Source: St-Pierre, 2001 *-Une centaine de médecins sont « désengagés » du système de santé publique. - 10% + que la plupart autres provinces canadienne; 30% de moins que autres pays OCDE *OCDE: Organisation de coopération et de développement économiques Haïti: omnipraticien: 14 SM / Psychiatres: 27

73 Statistiques comparatives Belgique, Canada, Québec – SM Nbr/habitantsHaïtiCanadaQuébec Lits psychiatriques 1.9 lits/ Total: 180 lits (2010) 33/ (2011) * 40/ * (2000) (2010) -,0,4/1000 0,25: CHSGS; 0,15: CHPSY Psychiatres 0.28/ / (2011) 15.8/ (2011) 995 ETP pour 7.5 millions Omnipraticiens 0.14/ SM -14 SM (2011) 1.12/1 000 (2011) 1.02/1 000 (2010) Psychologues2/ / (2006) 108.4/ ; pub.Santé *pas de consensus sur le nbr optimal de lits Haïti: nbr lits 180 / 1.9 lits pour habitants

74 74 Objective – b.6 Overview of the Quebec Mental Health System,,,,, 2004: about 2,000 beds Psychiatric beds in Quebec 2 slides CHSGS CHPSY

75 75 Système de santé mentale au Québec Répartition du budget de santé mentale (MSSS, ): 1.5 milliard$ environ 55% programme de SM55% programme de SM 6% omnipraticiens6% omnipraticiens 13% psychiatres13% psychiatres 23% médicaments23% médicaments 76% hôpitaux 35% CHPSY 41% CSSS-CHSGS 15% CLSC 6% OC* 3% divers

76 Lignes de services en SM Organisations/services par ligne de services 3 e & 4 e lignes de services 2 e ligne de services 1 e ligne de services Prévention & promotion Volume Intensité & complexité Lignes de services Important plateau technique

77 1 e ligne: 1 e ligne: Majorité de la clientèle: 90% Majorité de la clientèle: 90% Majorité: TC/TM & de plus en plus: TG. stabilisés Majorité: TC/TM & de plus en plus: TG. stabilisés MO (cabinets privés; nouveaux modèles: GMF-intégrés, CR & CLSC) MO (cabinets privés; nouveaux modèles: GMF-intégrés, CR & CLSC) Psychologues en CLSC ou cabinets privés (majorité) Psychologues en CLSC ou cabinets privés (majorité) 80% consultations chez les psychologues – reliées à la pratique privé (étude de 2001) 80% consultations chez les psychologues – reliées à la pratique privé (étude de 2001) CSSS: services psychosociaux courants & équipes de SM * CSSS: services psychosociaux courants & équipes de SM * Organismes communautaires (OSBL)* Organismes communautaires (OSBL)* Ressources résidentielles Ressources résidentielles Pharmacies communautaires Pharmacies communautaires Intersectoriel – autres secteurs: municipalité, éducation, justice, police, toxicomanie, secteur jeunesse, etc. Intersectoriel – autres secteurs: municipalité, éducation, justice, police, toxicomanie, secteur jeunesse, etc. Tendances des transformations en cours

78 Contexte – Organisation SM Québec Organismes communautaires – OSBL (ONG): Environ 400 en SM – 7% du budget SM (varie de 6-15% selon les régions) Environ 400 en SM – 7% du budget SM (varie de 6-15% selon les régions) 9 types dorganismes 9 types dorganismes Milieu de vie (87) Milieu de vie (87) Hébergement: services 24/7 (61) Hébergement: services 24/7 (61) Crise*, suicide et écoute (57) Crise*, suicide et écoute (57) Soutien aux familles et proches (56) Soutien aux familles et proches (56) Groupes dentraide (40) Groupes dentraide (40) Intégration au travail (22) Intégration au travail (22) Suivi dans la communauté (22) Suivi dans la communauté (22) Groupes de défense des droits (14) Groupes de défense des droits (14) Promotion de la santé mentale (10) Promotion de la santé mentale (10) Budget annuel moyen: ± $ -19% moins de $ -14% plus de $ Clientèle desservie: -TG: 47% -TC/TM: 27% -Toxico.: 15% Philosophie: -Proche des usagers (CA) -Pratiques innovantes -Approches biopsychosociales Crise: 1) intervention téléphonique (24/7); 2) services mobile dintervention en face à face; 3) places dhébergement de crise; 4) suivi de crise à court terme; 5) service hospitalier durgence

79 2 e ligne: 2 e ligne: Traitement et réadaptation de longue durée Traitement et réadaptation de longue durée Individus résistant aux traitements habituels, mais potentiel de réadaptation Individus résistant aux traitements habituels, mais potentiel de réadaptation Personnes pouvant être transférées en 1 er ligne lorsque stabilisées Personnes pouvant être transférées en 1 er ligne lorsque stabilisées Personnel devrait offrir leur soutien à la 1 er ligne: Personnel devrait offrir leur soutien à la 1 er ligne: Évaluations diagnostiques Évaluations diagnostiques Suggestions de traitements Suggestions de traitements Ex.: services: CHSGS – évaluation, diagnostic, services durgence, hospitalisation, traitement médical spécialisé Ex.: services: CHSGS – évaluation, diagnostic, services durgence, hospitalisation, traitement médical spécialisé Hôpitaux de jour*, services de réadaptation, SI, SIV, cliniques externes, etc. Hôpitaux de jour*, services de réadaptation*, SI, SIV, cliniques externes, etc. Tendances des transformations en cours

80 Hôpitaux de jour: Hôpitaux de jour: Vise à réduire les coûts dhospitalisation / alternative à lhospitalisation Vise à réduire les coûts dhospitalisation / alternative à lhospitalisation Services intensifs plus près du milieu de vie des personnes (externes) – TG+ Services intensifs plus près du milieu de vie des personnes (externes) – TG+ Favorise lintégration dans la communauté; incluent: Favorise lintégration dans la communauté; incluent: Pharmacothérapie Pharmacothérapie Thérapies individuelles, de groupe, familiales ou conjugales Thérapies individuelles, de groupe, familiales ou conjugales Développement habiletés nécessaires aux activités de vie quotidienne et domestique Développement habiletés nécessaires aux activités de vie quotidienne et domestique Environ 8 semaines Environ 8 semaines Une 30 e au Québec Une 30 e au Québec Tendances des transformations en cours

81 Services de réadaptation: Services de réadaptation: Incluent les centres de jour; ont pour mandat: Incluent les centres de jour; ont pour mandat: Augmentation des capacités fonctionnelles des personnes Augmentation des capacités fonctionnelles des personnes Activités sociales, culturelles, sportives, éducatives ou dapprentissage (ex.: budget, cuisine) Activités sociales, culturelles, sportives, éducatives ou dapprentissage (ex.: budget, cuisine) But: intégration satisfaisante de la personnes dans la communauté But: intégration satisfaisante de la personnes dans la communauté Augmentation de lautonomie des personnes & leurs capacités Augmentation de lautonomie des personnes & leurs capacités Dispensateurs: organismes publics & communautaires Dispensateurs: organismes publics & communautaires Tendances des transformations en cours

82 3 e ligne: 3 e ligne: Concernent le traitement des personnes ayant les symptômes les plus graves Concernent le traitement des personnes ayant les symptômes les plus graves & les plus à risques de rupture avec la société (violence, criminalité) & les plus à risques de rupture avec la société (violence, criminalité) Sadressent aux problèmes très complexes Sadressent aux problèmes très complexes Haut niveau dexpertise / Prévalence faible Haut niveau dexpertise / Prévalence faible Hôpitaux psychiatriques (Instituts et CHU) Hôpitaux psychiatriques (Instituts et CHU) 3 Instituts mandat suprarégional; 1 national (Pinel); 1 pédo. CHPY (n=5) 3 Instituts mandat suprarégional; 1 national (Pinel); 1 pédo. CHPY (n=5) Ex.: services: troubles alimentaires; cliniques 1 er épisode; cliniques troubles psychotiques réfractaires; cliniques troubles de la personnalité; psychiatrie légale… Ex.: services: troubles alimentaires; cliniques 1 er épisode; cliniques troubles psychotiques réfractaires; cliniques troubles de la personnalité; psychiatrie légale… Tendances des transformations en cours

83 Contexte – Organisation SM Québec Politiques ou orientations SM - International Dans le monde, + de 40% des pays nont pas de politique de SM Dans le monde, + de 40% des pays nont pas de politique de SM Plus de 30% nont aucun programme de santé mentale Plus de 30% nont aucun programme de santé mentale Plus de 90% des pays nont pas de politique de SM englobant les enfants et les adolescents Plus de 90% des pays nont pas de politique de SM englobant les enfants et les adolescents Haîti: pas de politique ni stratégie nationale de SM; Haîti: pas de politique ni stratégie nationale de SM; mais en cours: groupe de travail mais en cours: groupe de travail

84 Contexte – Organisation SM Québec Politiques ou orientations SM - Canada Commission de la santé mentale du Canada (CSMC – ) Commission de la santé mentale du Canada (CSMC – ) Encourager la déstigmatisation des TM & le rétablissement des personnes Encourager la déstigmatisation des TM & le rétablissement des personnes Promouvoir lamélioration des services et le soutien aux personnes Promouvoir lamélioration des services et le soutien aux personnes Orientation pour un système de SM « fort » (indicateurs de performance…) Orientation pour un système de SM « fort » (indicateurs de performance…)

85 Contexte – Organisation SM Québec Moments- clé du développement des services au Québec Politique de santé mentale (1989) Politique de santé mentale (1989) Plan daction en SM ( ) Plan daction en SM ( ) Plan daction en SM ( ) Plan daction en SM ( ) Plan daction en SM – 2012 ou 2013 ?: en élaboration… Plan daction en SM – 2012 ou 2013 ?: en élaboration… Focus sur les jeunes Focus sur les jeunes Consolider limplantation du Plan daction Consolider limplantation du Plan daction

86 Contexte – Organisation SM Québec Plan daction en SM (PASM, ) – Grandes orientations Vise à améliorer accès et continuité des services Vise à améliorer accès et continuité des services Principalement, offre des services de 1 er ligne & services dans la communauté Principalement, offre des services de 1 er ligne & services dans la communauté Focus – nouveau: TC ou TM (aussi: TG) Focus – nouveau: TC ou TM (aussi: TG) Lutte contre la stigmatisation des personnes Lutte contre la stigmatisation des personnes Rétablissement: au cœur des orientations; principe directeur du PASM Rétablissement: au cœur des orientations; principe directeur du PASM Emphase mise: sur lamélioration des pratique (nouveau – non seulement: services) Emphase mise: sur lamélioration des pratique (nouveau – non seulement: services)

87 Contexte – Organisation SM Québec PASM ( ) – de loffre des services: Reconnaissance du rôle des MO en santé mentale – partenaires clés Reconnaissance du rôle des MO en santé mentale – partenaires clés Néanmoins peu dactions concrètes pour ladhésion des MO Néanmoins peu dactions concrètes pour ladhésion des MO Soins partagés ou de collaboration Soins partagés ou de collaboration Déploiement déquipes de SM en CSSS Déploiement déquipes de SM en CSSS (50% déployées) Adultes: 20 intervenants + 2 MO: pour habitants – Adultes ( 50% déployées) Adultes: 20 intervenants + 2 MO: pour habitants – Adultes ( 50% déployées) Enfance-jeunesses: 6 intervenants +0.5 MO ( 60% déployées) Enfance-jeunesses: 6 intervenants +0.5 MO ( 60% déployées)

88 Contexte – Organisation SM Québec PASM ( ) – de loffre des services: SI: 70 places par habitants SI: 70 places par habitants Implantation: 25% de la cible Implantation: 25% de la cible SIV: 250 places par habitants SIV: 250 places par habitants Implantation: 30% Implantation: 30%

89 Contexte – Organisation SM Québec PASM ( ) – Orientations plus spécifiques: Hébergement diversifié - autonome; pour habitants: Hébergement diversifié - autonome; pour habitants: 50 places logements avec soutien continu et appartements supervisés 50 places logements avec soutien continu et appartements supervisés 40 places en hébergement avec soutien léger ou modéré 40 places en hébergement avec soutien léger ou modéré 20 à 30 places en hébergement de transition à durée limité avec encadrement intensif 20 à 30 places en hébergement de transition à durée limité avec encadrement intensif Soutien au travail & aux études: Soutien au travail & aux études: 58 places 58 places Consolidation des organismes communautaires: au moins 10% budget Consolidation des organismes communautaires: au moins 10% budget

90 Contexte – Organisation SM Québec PASM ( ) – Orientations plus spécifiques: Hébergement diversifié - autonome; pour habitants: Hébergement diversifié - autonome; pour habitants: 50 places logements avec soutien continu et appartements supervisés 50 places logements avec soutien continu et appartements supervisés 40 places en hébergement avec soutien léger ou modéré 40 places en hébergement avec soutien léger ou modéré 20 à 30 places en hébergement de transition à durée limité avec encadrement intensif 20 à 30 places en hébergement de transition à durée limité avec encadrement intensif Soutien au travail & aux études: Soutien au travail & aux études: 58 places 58 places Consolidation des organismes communautaires: au moins 10% budget Consolidation des organismes communautaires: au moins 10% budget

91 Contexte – Organisation SM Québec PASM ( ) – Mécanisme de coordination: Guichets daccès aux services * – dans les CSSS: Évaluation des demandes et références aux ressources adéquates Évaluation des demandes et références aux ressources adéquates Références: MO, OC, autres services CSSS, services spécialisés, partenaires autres secteurs Références: MO, OC, autres services CSSS, services spécialisés, partenaires autres secteurs Peuvent amorcer protocoles de soins et autogestion des soins – pas de suivi Peuvent amorcer protocoles de soins et autogestion des soins – pas de suivi Repérer les comorbidités et référer aux bonnes ressources Repérer les comorbidités et référer aux bonnes ressources Opérer par plusieurs intervenants, implication du médecin Opérer par plusieurs intervenants, implication du médecin Équipe de santé mentale: majeur Équipe de santé mentale: majeur Adulte: 9 régions déployées (3 en implantation; 3 parachèvement) Adulte: 9 régions déployées (3 en implantation; 3 parachèvement) Enfance-jeunesse: 13 régions déployées Enfance-jeunesse: 13 régions déployées Modules dévaluation liaison (MEL): hôpitaux psychiatriques / universitaires Modules dévaluation liaison (MEL): hôpitaux psychiatriques / universitaires

92 92 Notions de RIS Exemple – « non RIS » - programme personnes âgées Organismes communautaires et bénévoles Pharmacies Cliniques médicales privées CH CHSLD Résidences privées CLSC Cliniques externes Urgence UCDG RI Hébergement temporaire Centre de jour RTF Entreprises déconomie sociale Source: Présentation du RIS-PAPA dans la région de Châteauguay UCDG: unité de courte durée gériatrique

93 Notions de réseaux intégrés de services Intersectoriel CHPSY CHSLD Organisme communautaire Etc. Département de psychiatrie (CHSGS) CLSC Exemple dun RIS en santé mentale Modification des comportements de la population Territoire: réseau local de services CSSS Médecins de famille Continuum de soins

94 Contexte – Organisation SM Québec PASM ( ) – Mécanisme de coordination: Soins partagés * – Psychiatres répondant Soins partagés * – Psychiatres répondant Disponibilité: psychiatre ½ journée semaine par habitants (ou ibid, nbr jeunes) Disponibilité: psychiatre ½ journée semaine par habitants (ou ibid, nbr jeunes) Dans clinique médicale, équipe de SM ou Centres jeunesses Dans clinique médicale, équipe de SM ou Centres jeunesses Autres: disponibilité téléphonique Autres: disponibilité téléphonique Finalisation des négociations avec AMPQ: automne 2009 Finalisation des négociations avec AMPQ: automne 2009 Adultes (n=270 postes – mais non personnes): toutes les régions en sont pourvues dau moins 1, sauf 2: aucun / mais dans 8 régions très lacunaires Adultes (n=270 postes – mais non personnes): toutes les régions en sont pourvues dau moins 1, sauf 2: aucun / mais dans 8 régions très lacunaires Pédopsychiatrie (n=107 postes): aucun poste dans 6 régions Pédopsychiatrie (n=107 postes): aucun poste dans 6 régions Autres cliniciens répondant Autres cliniciens répondant

95 Médecin de famille 2 Continuum de services 1 er ligne 2e ligne RIS – Trajectoire fluide de services ex.: santé mentale Guichet daccès - CSSS Psychiatre (MEL) 1 3 Besoins du patient Patients

96 Contexte – Organisation SM Québec PASM ( ) – Mécanisme de coordination: Agents de liaison * Agents de liaison * Assister et référer les personnes aux bonnes ressources Assister et référer les personnes aux bonnes ressources Procède au cheminement des demandes en conformité avec les mécanismes établis Procède au cheminement des demandes en conformité avec les mécanismes établis Personnes ressources et liens entre les partenaires Personnes ressources et liens entre les partenaires Ententes de services Ententes de services Intervenants pivots Intervenants pivots

97 Continuum de soins (circuit/trajectoire) Clientèle TG.SM Patients (famille) OSBL – groupes dentraide; famille… Services de crises Toxicomanie Hébergement/ réadaptation Éducation/ travail MO – santé physique Services spécialisés CH Gestionnaire de cas (CSSS) Agents de liaison Table: PSI Troubles mentaux graves Modèles: SI ou SIV / équipe mobile/ambulatoire

98 Contexte – Organisation SM Québec PASM ( ) – Enjeux: Orientation – pour la plupart: encore en implantation Orientation – pour la plupart: encore en implantation Très peu de nouveaux fonds / un peu réorganisation Très peu de nouveaux fonds / un peu réorganisation services TC services TC soutien dans la communauté: TG (SI, SIV, soutien: logement, travail, étude…) soutien dans la communauté: TG (SI, SIV, soutien: logement, travail, étude…) Difficulté importante: accès aux services – temps dattente important Difficulté importante: accès aux services – temps dattente important Délai moyen dattente par usager accès au traitement en CSSS 40 jours Délai moyen dattente par usager accès au traitement en CSSS 40 jours Psychiatres – urgence: 2 semaines; cas électifs: 8 semaines Psychiatres – urgence: 2 semaines; cas électifs: 8 semaines

99 Contexte – Organisation SM Québec PASM ( ) – Enjeux: Approche + bio que psychosociale Approche + bio que psychosociale TC: + médication que psychothérapie TC: + médication que psychothérapie Importance de la non adéquation des services Importance de la non adéquation des services Antidépresseurs – nouveaux utilisateurs: 15.5% des personnes de ans: 8 visites médicales ou plus dans les 12 mois (Conseil du médicament, 2011) Antidépresseurs – nouveaux utilisateurs: 15.5% des personnes de ans: 8 visites médicales ou plus dans les 12 mois (Conseil du médicament, 2011) Ibid: moins de 40%: encore sous traitement (médicaments) après 6 mois Ibid: moins de 40%: encore sous traitement (médicaments) après 6 mois

100 Contexte – Organisation SM Québec PASM ( ) – Enjeux: Arrimage avec les partenaires Arrimage avec les partenaires Santé mentale entre organisations & intervenants Santé mentale entre organisations & intervenants Autres secteurs dont dépendance (toxicomanie) Autres secteurs dont dépendance (toxicomanie) Familles et usagers Familles et usagers Pas de véritable réseaux de services de SM * – objectif ultime de la réforme sociosanitaire Pas de véritable réseaux de services de SM * – objectif ultime de la réforme sociosanitaire

101 101 Notions de RIS Exemple – « non RIS » - programme personnes âgées Organismes communautaires et bénévoles Pharmacies Cliniques médicales privées CH CHSLD Résidences privées CLSC Cliniques externes Urgence UCDG RI Hébergement temporaire Centre de jour RTF Entreprises déconomie sociale Source: Présentation du RIS-PAPA dans la région de Châteauguay UCDG: unité de courte durée gériatrique

102 Notions de réseaux intégrés de services Intersectoriel CHPSY CHSLD Organisme communautaire Etc. Département de psychiatrie (CHSGS) CLSC Exemple dun RIS en santé mentale Modification des comportements de la population Territoire: réseau local de services CSSS Médecins de famille Continuum de soins

103 103 réseaux intégrés de services Notions de réseaux intégrés de services Définition La mise en réseau intégré de services est un processus qui consiste à créer et à maintenir une gouverne commune et coordonnée aux niveaux administratif (ou fonctionnel) et clinique entre des acteurs organisationnels autonomes dun territoire, lesquels sont tenus imputables de lefficience et de la qualité dun système et des résultats relatifs à la santé et au bien-être dune clientèle. Ce qui implique: Une importante interdépendance entre les organisations et intervenants (reconnaissance de lincapacité de répondre seul aux besoins dune clientèle) Une action commune des organisations dun même domaine dintervention et dun territoire Une responsabilisation collective des dispensateurs de services par rapport à la santé et au bien-être de la clientèle

104 104 Contexte démergence « À la recherche de nouvelles solutions » Réseaux intégrés de services: Objectifs poursuivis Ce quon recherche : Établissement dune vision commune & de pratiques + homogènes: continuum de soins duplications de services Éviter: que usagers répètent leur histoire, refassent les mêmes examens…, se présentent plusieurs fois à différents services avant de recevoir les bons services temps dattente entre services ou arrêt services… Améliorer qualité services – efficience système Surtout: clientèles vulnérables « magasinage » de services est difficile

105 Effets positifs associés RIS: système & clientèle efficience qualité des services réduction des hospitalisations maintien des personnes dans les communauté satisfaction de la clientèle… Contexte démergence des RIS Tendances des transformations en cours

106 Notion de RIS Aspects importants à considérer pour limplantation de RIS Intersectoriel CHPSY CHSLD Organismes (OSBL) communautaires Psychologues en privé Département de psychiatrie (CHSGS) CLSC Programme clientèle ou secteur dactivité: ex.: PAPA, diabète … Identifier le continuum de soins (gamme de services: profils de besoins & intensité de soins) Territoire Ensemble des partenaires pertinents Concepts: volume de clientèle et étendue du territoire Cibles dintégration Stratégies dintégration: Cliniques (et médicales) Fonctionnelles ou administratives Gouverne* du réseau (ou organisation de la cohérence densemble): table de concertation, organisation, coordonnateur de services… Cabinets privés de médecins CSSS Pharmacies Etc.

107 107 Cibles dintégration OrganisationsClientèles Intervenants/ médecins Système Services Gestionnaires Lignes de services Clientèles: gestionnaire de cas… Gestionnaires: table de concertation Intervenants: formation… Services: agent de liaison Lignes de services: soins partagés Médecins: financement par capitation Organisations: fusion ( 1000= -200) Système: planification stratégique, monitorage des interventions stratégies dintégration Exemple de stratégies dintégration déployées par cible: Les stratégies dintégration peuvent être déployées autour des composantes (cibles) suivantes Référence: Fleury, M.-J. and C. Mercier (2002), Integrated Local Networks as a Model for Organizing Mental Health Services. Administration and Policy in Mental Health, 30(1):

108 Aspects importants à considérer pour la mise en œuvre dun RIS – ex.: santé mentale Intersectoriel CHPSY CHSLD Organismes (OSBL) communautaires Psychologues en privé Département de psychiatrie (CHSGS) CLSC Programme clientèle ou secteur dactivité: ex.: santé mentale… Identifier le continuum de soins (gamme de services: profils de besoins & intensité de soins) Territoire ensemble des partenaires pertinents Concepts: volume de clientèle et étendue du territoire Cibles dintégration Stratégies dintégration: Cliniques (et médicales) Fonctionnelles ou administratives Gouverne* du réseau (ou organisation de la cohérence densemble): table de concertation, organisation, coordonnateur de services… Cabinets privés de médecins CSSS Pharmacies Etc.

109 109 Stratégies dintégration des services en réseaux Système de gouverne Table de concertation / groupe de pilotage (niveaux stratégique, tactique et opérationnel) Entité désignée ou coordonnateur… Système de gestion planifications stratégiques ententes ou contrats de services (ex.: contrats de performance et ententes de gestion; prêts déquipement ou de locaux) systèmes dinformation (gestion et clinique) guichet daccès normes et relations de travail Système dévaluation (monitoring) Système dallocation de ressources (et incitatifs financiers) système de capitation, paiement mixte (salaire et honoraire)… Intégration fonctionnelle ou administrative Fleury et Ouadahi, (2002) Intégration structurelle Fusions / regroupements Occupations partagées de locaux

110 110 Stratégies dintégration des services en réseaux Plans ou contrats de services: plans de services individualisés plans dintervention (PTI, PSTI)* protocoles de traitement, de suivi, relatif à la médication (guides de bonnes pratiques) Gestion de cas: gestionnaires de cas (intervenants pivots) suivi intensif ou dintensité variable dans le milieu équipes territoriales (multi organisationnelles) agents de liaison (ou identification de personnes contact) suivi systématique Programmes ou intervenants conjoints Intégration clinique Formation et coaching clinique (approche multidisciplinaire et inter- organisationnelle) /stage inter- organisationnel Télémédecine Consultation – liaison (entre les lignes de services) Centres ou groupes dexpertise Corridors de services Soins partagés Mécanismes de références standardisés Bottin de ressources Autres outils cliniques (formulaire de consentement, grille standardisée dévaluation des besoins…) Fleury et Ouadahi, (2002) / PTI: plan thérapeutique dintervention & PSTI…: en soins infirmiers

111 Aspects importants à considérer pour la mise en œuvre dun RIS – ex.: santé mentale Intersectoriel CHPSY CHSLD Organismes (OSBL) communautaires Psychologues en privé Département de psychiatrie (CHSGS) CLSC Programme clientèle ou secteur dactivité: ex.: PAPA, diabète … Identifier le continuum de soins (gamme de services: profils de besoins & intensité de soins) Territoire ensemble des partenaires pertinents Concepts: volume de clientèle et étendue du territoire Cibles dintégration Stratégies dintégration: Cliniques (et médicales) Fonctionnelles ou administratives Gouverne* du réseau (ou organisation de la cohérence densemble): table de concertation, organisation, coordonnateur de services… Cabinets privés de médecins CSSS Pharmacies Etc.

112 112 Gamme de services : Exemple en santé mentale hébergement (ressources de type familial, ressources intermédiaires, appartements supervisés, etc.); logement social (offices municipaux d'habitation, coopératives, organismes sans but lucratif, etc.); travail (centres locaux demploi, services dEmploi Québec, services externes de main-d'œuvre, lOffice des personnes handicapées du Québec, etc.); formation (éducation aux adultes, CÉGEPS, etc.) transport (municipal, scolaire et adapté); loisirs (municipaux, communautaires, etc.) besoins de subsistance (banques alimentaires, comptoirs vestimentaires, etc.) aide domestique (coopératives de service, etc.): réadaptation en collaboration avec les services correctionnels (justice et sécurité publique) services de crise (liaison ou dispensation); mesures de soutien communautaire (personne pivot, gestionnaires de cas, suivi dans le milieu, etc.); services médicaux (omnipraticiens en cabinets privés, cliniques externes, GMF, etc.); services dentraide; services de soutien pour les parents et les proches; services de réadaptation (centres de jour, ateliers, etc.); services professionnels, (psychologues, etc.); services courants de santé Intersectoriel: Services de proximité: (1 er ligne / soins primaires) Adapté, MSSS, 2002 urgence hospitalière; services médicaux en milieu hospitalier; hospitalisation; hébergement spécialisé et / ou de longue durée; services médico-légaux; services offerts dans les hôpitaux de jour; traitements psychiatriques spécialisés; Services spécialisés: Niveau local Niveau sous-régional ou régional

113 Médecin de famille Psychologue 2 3 2a 4 Continuum de services 1 er ligne 2e ligne 3 e ligne RIS – Trajectoire fluide de services ex.: santé mentale Troubles modérés/communs (TM) & TG stabilisés Troubles graves de SM ou TM complexes Guichet daccès - CSSS Psychiatre (MEL) CSSS Équipe psychosociale Groupes communautaires Services spécialisés Cliniques externes CSSS Équipe de SM 1 2 2c Besoins du patient

114 Modélisation: système de santé mentale Besoins Dispositif de soins Orientations politiques Évaluation/reddition de compte Système idéal/optimal: parfaite adéquation entre ces axes Individuel (clinique ; ex.: dépression = médicament & TCC) Populationnel (planification des services) Bonnes pratiques Organisation optimale des services Réseaux intégrés de services (RIS) - modèles Rétroaction Amélioration continue

115 Notion de RIS Facteurs facilitant & entravant les RIS

116 Enjeux dimplantation des réseaux intégrés de services : facteurs facilitants Structure de gouvernance forte Comités de concertation Leadership collectif (représentation: organisations & professionnels) Champions Mobilisation & information sur le changement (changement bottom up) Planification & monitorage du changement Objectifs circonscrits et réalistes, échelonnés dans le temps Rétroaction sur limplantation – indicateurs de suivi Connaissance du réseau Formalisation des stratégies dintégration Circonscrire des continuums optimaux de soins

117 Enjeux dimplantation des réseaux intégrés de services : facteurs entravant Résistance au changement (principe dinertie) Autonomie & volonté : croissance organisations Intérêts ou gains à tirer de la collaboration (intérêts: patients/ organ.& prof.) Pénurie des services dans la communauté Confinement des spécialistes dans les CH Faible mobilisation des omnipraticiens Divergence sur les modes dintervention / cultures organisationnelles Système dinformation (dossier électronique partageable)

118 Enjeux dimplantation des réformes Certaines recommandations: Viser des cibles réalistes et utiles pour soutenir lengagement et la coopération, & miser sur ces succès pour accroître limplantation du changement Miser sur lalternance entre des phases dimportants changements et de maintien des acquis (stabilisation) Soutenir une flexibilité des modèles en fonction des réalités locales, tout en pouvant inclure une standardisation de certains processus ou composantes du modèle (bonnes pratiques: pour soutenir linnovation) Accroître le rôle de la recherche et de la formation pour soutenir les transformations – Transfert/échange des connaissances

119 Notion de « Qualité des services » Globalité (panier ou gammes de services / analyse dévaluation des besoins de la clientèle – grille dévaluation des besoins…) Accessibilité (absence de barrières dans lobtention des services): géographique (distance, étendue du territoire – pour les ressources et la gamme de services…) temporelle (heures douverture / couverture: soir, nuit et fin de semaine; 24/7) financière culturelle dans le choix des intervenants et des interventions Continuité: relationnelle ( « longitudinalité »: contacts répétés entre un usager et un professionnel donné à travers le temps, informationnelle et organisationnelle (incluant les approches dintervention…) Humanisation (adaptation de la réponse aux besoins de lusager et de sa famille / empowerment, habilitation ou appropriation du pouvoir / témoigne dun lien chaleureux et personnalisé, prenant appui sur lacceptation de lautre et rendant possible létablissement dune confiance mutuelle en vue dun rétablissement) Efficacité (ou efficience: rapport efficacité/coût): interventions, pratiques, services ou outils… ayant démontré des effets probants (bonnes pratiques dintervention – protocoles cliniques de traitement et de suivi…) Flexibilité: permet dajuster loffre des services (gamme et intensité) en fonction de lévolution du contexte…

120 Site web – recherche et publications (M.-J. Fleury): Merci ! Site web – recherche et publications (M.-J. Fleury):

121 Contexte – Organisation SM Haïti Réseau de services Identifier les partenaires potentiels dun système de soins de santé mentale ? Identifier les partenaires potentiels dun système de soins de santé mentale ? Niveau dun territoire: 1) capital; 2) rural ? Niveau dun territoire: 1) capital; 2) rural ? Identifier les stratégies de soins ou de soutiens possibles ? Identifier les stratégies de soins ou de soutiens possibles ? Identifier les stratégies visant à réseauter les partenaires possibles ? Identifier les stratégies visant à réseauter les partenaires possibles ? Identifier les étapes de votre stratégie de système de soutiens et soins ? Identifier les étapes de votre stratégie de système de soutiens et soins ? Identifier les facteurs favorisant ou entravant votre projet de système de soins? Identifier les facteurs favorisant ou entravant votre projet de système de soins?

122 Contexte – Organisation SM Haïti Rapport OMS (2011) – Haïti 50% population na pas accès aux services de santé formels 50% population na pas accès aux services de santé formels Seuls 30% des établissements de santé sont publics (plupart: zone urbaine) Seuls 30% des établissements de santé sont publics (plupart: zone urbaine) 70% des psychiatres (n=27) exercent: privée ou pour une ONG 70% des psychiatres (n=27) exercent: privée ou pour une ONG 70% des services de santé sont dispensés par des ONG, et essentiellement comprennent des soins de santé primaire 70% des services de santé sont dispensés par des ONG, et essentiellement comprennent des soins de santé primaire 67 structures dispensant des soins ambulatoires 67 structures dispensant des soins ambulatoires 14 équipes mobiles 14 équipes mobiles Guérisseurs traditionnels: Guérisseurs traditionnels: Herboristes Herboristes Oungan (prêtre vodou) Oungan (prêtre vodou) Ramancheurs Ramancheurs Poseurs dinjections Poseurs dinjections Sages femmes Sages femmes


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