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Rôle du médecin du travail dans le diagnostic de lhépatite virale C Pr. Abdelfattah CHAKIB Service des maladies infectieuses CHU Ibn Rochd, Casablanca.

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1 Rôle du médecin du travail dans le diagnostic de lhépatite virale C Pr. Abdelfattah CHAKIB Service des maladies infectieuses CHU Ibn Rochd, Casablanca GSM : Rabat,Société marocaine de médecine de travail, 1 mars 2014

2 Hépatite virale C Chronique Cirrhose Post-hépatitique hépatocarcinome Sans traitement Sans traitement 10 à 15 ans VHC ARN Foie normal Hépatite C aigue

3 Incubation 7 à 8 semaines Extrêmes : 2 à 26 semaines Hépatite virale C aigue Anictérique dans 75 à 90 % Malaise, nausées, urines foncées, ictère, Hépatite virale C chronique Asymptomatique dans 75 % Porteurs du VHC avec des ALAT normales Hépatite C biochimiquement active Syndrome pseudo grippal Hépatite C aigue asymptomatique: 75 à 90 % des cas silencieuse Lhépatite C évolue en silence

4 Participer à la stratégie nationale de prévention et de prise en charge des hépatites Pourquoi le médecin de travail doit participer au dépistage de lhépatite C ? Prévenir la diffusion des virus des hépatites Éviter laggravation des malades par un dépistage précoce diminuer le cout de prise en charge des malades en évitant les cirrhose et le cancer du foie

5 l hépatite C est fréquente au Maroc

6 CNOPS CNSS AMO RAMED Assur Privées Octroi des Antiviraux Remboursement de 99 % Délivrance Gratuite De 1000 traitements/ an Remboursement

7 3 % de la population mondiale Au Maroc 1 à 3 % à cas seulement Sont diagnostiqués chaque année l hépatite C est sous-diagnostiquée au Maroc personnes 1,58

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9 USA (1,2 – 1, 8 % ) 2,7- 3,9 millions Ann Intern Med 2006; 144:705–14 Hepatology 2010; 51:729–33. Hungary: The Viral Hepatitis Prevention Board meeting, 2010 Med Clin (Barc) 2010; 134:569–76 Scand J Infect Dis 2009; 41:689–99 Dig Liver Dis 2009; 41:509–15 49 – 75 % Espagne ( 2 % ) 65 % Italie ( 3 – 4 % ) 55 % Lhépatite C est une maladie sous diagnostiquée Prévalence Statut sérologique méconnu Références

10 Maladie méconnue par le personnel soignant

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12 Etude internationale 12 millions dHVC Seuls 4 millions diagnostiqués et traité / an Solution : élargissement du dépistage

13 Campagnes nationales de dépistage Elargissement du dépistage du VHC dépistage systématique des personnes à risque implication de tous les médecins dans le processus du dépistage dépistage de lHVC en saidant des manifestations extra –hépatiques

14 Chez toute personne ayant des antécédents (avant 1992 ) de : Une intervention chirurgicale lourde Un Séjour en réanimation Un accouchement difficile Une hémorragie digestive Des soins à la naissance en néonatologie une greffe de tissus, cellules ou dorgane Une transfusion Elargissement du dépistage du VHC proposer systématiquement un test HVC

15 Aux patients hémodialysés A toute personne ayant utilisée même une fois dans sa vie une drogue par voie IV ou pernasale. Aux enfants nés de mère séropositive pour le VHC Aux partenaires sexuels des personnes atteintes dhépatite C Aux membres de lentourage familial des personnes atteintes dhépatite C Elargissement du dépistage du VHC proposer systématiquement un test HVC

16 Aux personnes incarcérées ou ayant été incarcérée ( partage dobjets coupants, pratiques addictives ) Aux personnes ayant eu un tatouage, piercing, de la mésothérapie ou de lacupuncture, sans utilisation de matériel à usage unique ou personnel. élévation des transaminases VIH + VHB + Asthénie prolongée et inexpliquée Antécédent dictère non expliqué Elargissement du dépistage du VHC proposer systématiquement un test HVC

17 Dans quelles situations le médecin de travail peut dépister lhépatite C ? Productivité Fatigue Sérologie Test rapide Le dosage isolé des transaminases ne permet pas de diagnostiquer toutes les hépatites virales C Fatigue : % des HVC Fatigue sévère : 17 – 20 % Dépression Prurit

18 clinicaloptions.com/hepatitis En première ligne : la lutte contre lhépatite C chronique, aujourdhui et demain Impact du VHC sur la productivité au travail Les patients atteints dhépatite chronique C ont un taux dabsentéisme au travail plus important et des périodes dinvalidité à court terme plus fréquentes que les individus sains. 2,85 2,21 4,17 1,93 p < 0,0001 Su J, et al. Hepatology. 2010;52: Nombre moyen corrigé de jours Arrêts maladie Invalidité à court terme HCC Témoins

19 Diagnostique biologique dune hépatite virale C ? Sérologie Hépatite C PCR Ou Test rapide HVC + Première étape Deuxième étape PCR quantitative en temps réel Ou Charge virale VHC

20 Hépatite C aigue puis guérison

21 Hépatite C aigue avec évolution vers HVC chronique

22 Utilisation des tests rapides pour le diagnostic de lhépatite virale C

23 Toulouse et Toulon 270 consultants Sensibilité : 94,4 % Spécificité : 99,1 %

24 Sérum, plasma, sang veineux, finger stick blood, salive. 122 patients HVC positifs 450 personnes ayant de faibles facteurs de risque pour lHVC.

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28 GASTROENTEROLOGY 2010;139:705–707

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