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GROSSESSES PEU OU PAS SUIVIES EN NOUVELLE-CALEDONIE : Résultats de létude EPIGONES Groupe détude : Dr S. Barny Dr P Coueron Dr JE Demory Avec le soutien.

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1 GROSSESSES PEU OU PAS SUIVIES EN NOUVELLE-CALEDONIE : Résultats de létude EPIGONES Groupe détude : Dr S. Barny Dr P Coueron Dr JE Demory Avec le soutien de lunité 149 de lINSERM Secrétariat et coordination Mme J. Nicot Financement Congrès de la Nouvelle-Calédonie Province Sud Province Nord Remerciements A toutes les sages-femmes des établissements hospitaliers publics et privés, des centres médicaux provinciaux

2 Prévalence et facteurs de risque de grossesses peu ou pas suivies Dr S. barny Dr S. barny

3 Contexte de létude EPIGONES Malgré les mesures de santé prises en faveur des femmes pour amélioration du suivi des grossesses en NC et lamélioration des indicateurs périnataux Malgré les mesures de santé prises en faveur des femmes pour amélioration du suivi des grossesses en NC et lamélioration des indicateurs périnataux Mortalité néonatale passée de 9.1/1000 à 3 en 1999 Mortalité néonatale passée de 9.1/1000 à 3 en 1999 Inquiétude des médecins au CHT Magenta : Inquiétude des médecins au CHT Magenta : Grossesses non ou insuffisamment suivies (GNS) avec hospitalisation des enfants en néonatalogie fréquentes Grossesses non ou insuffisamment suivies (GNS) avec hospitalisation des enfants en néonatalogie fréquentes 1999 : réalisation de la pré-enquête donnant une première estimation de cette fréquence à 19.2 %( ), soit une femme sur : réalisation de la pré-enquête donnant une première estimation de cette fréquence à 19.2 %( ), soit une femme sur 5 Confirmation de la nécessité de poursuivre ce travail Confirmation de la nécessité de poursuivre ce travail

4 Objectifs Confirmer la première estimation obtenue en 1999 sur un échantillon plus large et représentatif de la population des femmes venant daccoucher Confirmer la première estimation obtenue en 1999 sur un échantillon plus large et représentatif de la population des femmes venant daccoucher Identifier les principales caractéristiques des femmes peu ou pas suivies Identifier les principales caractéristiques des femmes peu ou pas suivies Rechercher les raisons du manque de surveillance Rechercher les raisons du manque de surveillance Evaluer les conséquences de ce manque de surveillance sur la santé des femmes et des enfants Evaluer les conséquences de ce manque de surveillance sur la santé des femmes et des enfants Aide à la décision pour adapter des mesures de santé publique (plans de périnatalité) Aide à la décision pour adapter des mesures de santé publique (plans de périnatalité)

5 DEROULEMENT DE LETUDE 1- peu ou pas suivies 1- Repérage des femmes peu ou pas suivies Définition : début de suivi au 3ème trimestre de la grossesse ou moins de 4 consultations prénatales Définition : début de suivi au 3ème trimestre de la grossesse ou moins de 4 consultations prénatales Population : ensemble des femmes ayant accouché dans les maternités privées ou publiques, les centres médicaux provinciaux ; étaient incluses les femmes ayant accouché hors structure médicale et transférées par la suite Population : ensemble des femmes ayant accouché dans les maternités privées ou publiques, les centres médicaux provinciaux ; étaient incluses les femmes ayant accouché hors structure médicale et transférées par la suite 2- représenté par des femmes suffisamment suivies ayant accouché au cours des semaines tirées au sort (1 par mois : semaines roses) pour comparaison avec les GNS 2- Constitution dun groupe témoin représenté par des femmes suffisamment suivies ayant accouché au cours des semaines tirées au sort (1 par mois : semaines roses) pour comparaison avec les GNS 3- Recueil en deux temps 1- Repérage des femmes : Enregistrement des données médicales sur le par les sages-femmes ou le groupe détude à Nouméa 1- Repérage des femmes : Enregistrement des données médicales sur le questionnaire médical par les sages-femmes ou le groupe détude à Nouméa 2- Entretien social avec les femmes Enregistrement des données du par une enquêtrice à Nouméa, par les sages-femmes en dehors de Nouméa Enregistrement des données du questionnaire social par une enquêtrice à Nouméa, par les sages-femmes en dehors de Nouméa 4- Période détude : 1/06/02 au 30/06/03 4- Période détude : 1/06/02 au 30/06/03

6 Taux de participation Prévalence des GNS ont été repérées, 1262 questionnaires médicaux renseignés et 1129 entretiens sociaux effectués 1274 femmes ont été repérées, 1262 questionnaires médicaux renseignés et 1129 entretiens sociaux effectués Taux de participation pour les semaines roses : Taux de participation pour les semaines roses : 91.3% Principaux motifs de non participation : Principaux motifs de non participation : - Refus des femmes - Absence de signalement à la coordination - Sortie de la maternité avant passage de lenquêtrice Fréquence globale des GNS : Fréquence globale des GNS : 11.8 % ( ), correspond à la fréquence ses semaines roses, car meilleur repérage des femmes (hors semaine rose : 7.9 %) taux plus faible dans les Iles Loyauté, sans différence significative entre les provinces Iles : 11.0 % ( ) Nord : 12.5 % ( ) Sud : 11.8 % ( ) Métropole : 3.1 % Métropole : 3.1 %

7 Caractéristiques du suivi insuffisant N=388 N=388 Taux dabsence de suivi : 1.9 % Taux dabsence de suivi : 1.9 %

8 Facteurs de risque socio-démographiques GNSGStest Age moyen 26.3 ans 28.4 ans **** Classe dâge <20ans 35 ans 11.1 % 11.6 % 4.9 % 14.9 % **** Communauté - Mélanésienne - Polynésienne - Européenne 76.4 % 20.2 % 1.0 % 49.4 % 15.7 % 24.2 % **** Parité moyenne **** Gestité moyenne ** Pas de couverture sociale 5.0 %0.2 %**** Type de couverture - Au moins Cafat - Aide médicale A - Autre 45.1 % 51.8 % 3.0 % 69.1 % 25.6 % 5.3 % **** Activité prof % 41.0 % ***** *p<0.05 ; **p<0.01 ; ***p<0.001 ; ****p< ; *****p<

9 Facteurs de risque sociaux et financiers GNSGStest Situation de famille - Mariée - Vit seule - Concubinage 19.0 % 29.2 % 51.8 % 36.6 % 12.0 % 51.4%***** Niveau détude - Primaire, collège - Lycée - Enseignement sup % 42.2 % 1.6 % 27.4 % 42.4 % 19.4 % ***** Revenus pd tgros. - Salaire - Alloc. prénatales - Allocations famil. - Aide financ. famille 13.4 % 24.1 % 22.8 % 25.1 % 38.4 % 79.3 % 35.2 % 11.4 % *************** Logement - Personnel - Parents - Beaux-parents 38.9 % 33.8 % 16.2 % 67.3 % 18.7 % 10.0 % *****

10 Etude des facteurs de risque ajustés les uns sur les autres Risque multiplié par : - si mélanésienne, si polynésienne / européenne si mélanésienne, 7.3 si polynésienne / européenne - si niveau scolaire collège, si lycée / études supérieures si niveau scolaire collège, 4.3 si lycée / études supérieures - si résidente de P. Sud, si résidente de P. Nord / P. Iles si résidente de P. Sud, 3.6 si résidente de P. Nord / P. Iles - si au moins 5 grossesses - 3 si au moins 5 grossesses - si pas dactivité professionnelle si pas dactivité professionnelle - si vit seule/vit en couple - 2 si vit seule/vit en couple - si couverture sociale = aide médicale A si couverture sociale = aide médicale A - si moins de 25 ans si moins de 25 ans

11 Caractéristiques de la surveillance prénatale

12 Accès aux soins GNSGStest Retard ou non visite car : - Pb dargent - Pb de couverture sociale 55.4 % 34.5 % 13.3 % 6.1 % ******** Connaît cons. gratuites proches domicile Si oui, lesquelles Si oui, lesquelles PMI hors CHT Dispensaire Autre centre de soins (Cafat,..) Si oui, y sont allées 51.1 % 45.3 % 42.9 % 6.8 % 54.6 % 49.2 % 41.4 % 47.4 % 7.7 % 62.8 % NSNSNS

13 Description du suivi pour les femmes ayant eu au moins une consultation GNSGStest 1ère visite : qui? Médecin généraliste Médecin généraliste Gynécologue-Ostétricien Gynécologue-Ostétricien Sage-femme Sage-femme 52.2 % 11.4 % 36.1 % 36.7 % 37.7 % 25.1 %**** 1ère visite : lieu ? Cabinet privé Dispensaire, centre provincial Dispensaire, centre provincial Hôpital Hôpital 39.1 % 44.5 % 12.1 % 51.7 % 34.8 % 9.2 %** Quand ? 4.7 mois1.9 mois***** GNS : 1ère visite selon la résidence GNS : 1ère visite selon la résidence Iles : GO et SF, dispensaire, 5.2 mois Nord : SF, dispensaire, 5.1 mois Sud : MG + SF, cabinet et dispensaire, 4.5 mois

14 Description du suivi pour les femmes ayant eu au moins une autre consultation après la 1ère GNSGStest Le plus souvent : qui? Médecin généraliste Médecin généraliste Gynécologue-Ostétricien Gynécologue-Ostétricien Sage-femme Sage-femme 37.9 % 13.1 % 48.1 % 23.5 % 42.1 % 34.4 % **** Le plus souvent : où ? Cabinet privé Dispensaire, centre provincial Dispensaire, centre provincial Hôpital Hôpital 35.5 % 40.2 % 20.1 % 47.7 % 34.0 % 14.7 % * GNS selon la résidence Iles : SF, dispensaire Nord : MG et SF, dispensaire et cabinet Sud : MG et SF, cabinet, hôpital,dispensaire

15 Pour les femmes avec emploi

16 Difficultés rencontrées lors du suivi Dr S Barny

17 Conditions qui rendent le suivi difficile GNSGStest Conditions des visites Débourser de largent- Garde enfants Trajet long Pb de transport Horaires pas pratiques Médecin, SF non bienveillant Peur des critiques Difficulté langue Peur examen gynéco Peur médecin homme Venir accompagnée Difficile pour trouver accompagnateur Mari contre la surveillance 55.7 % 48.2 % 46.6 % 46.5 % 11.7 % 4.7 % 24.0 % 14.9 % 19.3 % 28.6 % 12.9 % 6.3 % 2.7 % 53.7 % 31.7 % 34.0 % 20.2 % 7.2 % 1.4 % 8.9 % 8.5 % 10.6 % 19.8 % 7.5 % 2.5 % 0.4 % NS**********************************

18 Difficultés selon la province de résidence (GNS)

19 Motifs de consultations peu fréquentes ou dabsence de consultation chez les GNS

20 Motifs de consultations peu fréquentes ou dabsence de consultation selon la résidence ILESNORDSUD - Pas assez dargent - Ne se sentait pas enceinte - Grossesse précédente sans pb - Ne voulait pas montrer grossesse - Grossesse précédente médicalisée et mal passé - Grossesse cachée - Surveillance ne sert à rien - Pensait que tout allait bien - Pb de couverture sociale - Pas de papiers en règle - Trop de soucis - Pas de temps - Difficultés de transport - Accueil désagréable - Relations médecins - Relations SF % 9.5 % 0 % % 0 % 3 19 % 0 % 4.8 % % 9.5 % 4.8 % 0 % % 8.5 % 12.3 % % 0.9 % % 5.7 % % 10.4 % 4.7 % % 7.5 % % 1.9 % 2.8 % 3.8 % % % 2.3 % 9.2 % 1.1 % 9.2 % 1.5 % 2.7 % % 18 % % 13 % % 1.1 % 1.5 % 2.3 %

21 Conclusions Particularité des GNS en NC : Particularité des GNS en NC : FR : jeunes femmes mélanésiennes ou polynésiennes, ne vivant pas en couple, aide médicale A, faible niveau scolaire, peu de revenus FR : jeunes femmes mélanésiennes ou polynésiennes, ne vivant pas en couple, aide médicale A, faible niveau scolaire, peu de revenus Motifs qui semblent avoir retardé le suivi : pb financiers, pb de transport, grossesses cachées, … Motifs qui semblent avoir retardé le suivi : pb financiers, pb de transport, grossesses cachées, …

22 Environnement autour de la grossesse GNS (N=336) GS (N=787) test Grossesse prévue - Non - Oui, maintenant - Oui, plus tard 63.3 % 29.9 % 6.4% 26.5 % 68.0 % 5.6 % **** Si non prévue, utilise contraception 37.4 % 53.2 %** Grossesse désirée 48.2 % 83.3 %**** Enfant allant être adopté 10.9 % 3.2 % **** Garde de lenfant 89.4 % 95.8 % **** Mois où certitude **** Réaction à lannonce de la Grossesse - Très contente - Assez contente - Pas très contente - Pas contente du tout - Contente et mécontente - Indifférente 29.0 % 25.7 % 14.5 % 13.0 % 16.6 % 1.2 % 69.7 % 16.4 % 6.0 % 1.5 % 5.6 % 0.8 % *****

23 Motifs de consultations peu fréquentes ou dabsence de consultation selon la résidence


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