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CN022 Suivi des patients âgés Dr Catherine TERRET Programme dOncologie Gériatrique Centre Léon Bérard - Lyon.

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1 CN022 Suivi des patients âgés Dr Catherine TERRET Programme dOncologie Gériatrique Centre Léon Bérard - Lyon

2 Printemps de loncogériatrie 2013 CN022 Suivi des patients âgés Catherine TERRET Programme dOncologie Gériatrique Centre Léon Bérard - Lyon Printemps de lOncogériatrie 2013

3 Printemps de loncogériatrie 2013 CN022 Que dit la littérature ? 2 exemples

4 Printemps de loncogériatrie 2013 CN022 Suivi des patients âgés McCorkle R, JAGS 2000 Stade avancé Survie à 2 ans 67% vs 40% 375 patients, ans; chirurgie pour cancer du sein, digestif, prostate, et bronchique Objectif: Survie globale Étude randomisée : Suivi postopératoire usuel vs. Suivi interventionnel (4 semaines, 3 visites à domicile, 5 contacts téléphoniques)

5 Printemps de loncogériatrie 2013 CN022 Suivi des patients âgés Évaluer linfluence dun suivi de femmes ayant un cancer du sein Étude randomisée : Suivi usuel Suivi pendant 12 mois (évaluation, contacts mensuels) 355 femmes 65 ans (âge moyen: 72-73±6-7) 93% stades locorégionaux Groupe interventionnel (n = 169) Groupe contrôle (n = 166) p Chirurgie conservatrice Curage axillaire Radiothérapie Radiothérapie adjuvante Reconstruction Chimiothérapie pour stage 3-4 Traitement hors standard Récupération dune mobilité normale du membre supérieur Participation à la décision thérapeutique Goodwin JS, J Am Geriatr Soc 2003

6 Printemps de loncogériatrie 2013 CN022 Que dit la pratique clinique?

7 Printemps de loncogériatrie 2013 CN022 Suivi des patients âgés o Utilisation pragmatique des ressources o Patients de la file active cancérologique o Quels patients ? o Patients ayant eu une évaluation gériatrique initiale o Au cours du suivi oncologique o Quel acteur ? o Cancérologue o Gériatre o Médecin généraliste o Soignants o Quels paramètres ?

8 Printemps de loncogériatrie 2013 CN022 Suivi gériatrique à court terme o Cible privilégiée : patients en postopératoire o Paramètres o Syndromes gériatriques o Syndrome confusionnel o Syndrome dimmobilisation o Dénutrition o Iatrogénie o Gestion des comorbidités o Aide à l'orientation postopératoire (ou post- traitement)

9 Printemps de loncogériatrie 2013 CN022 Syndrome confusionnel o 126 patients 65 ans (âge moyen 79 ± 8, 79% femmes) o Chirurgie orthopédique (fracture de hanche o Étude randomisée : o Soins postopératoires usuels o Consultation gériatrique dans les 24 premières heures o Résultats o En moyenne 10 recommandations sont émises; 77% dobservance par léquipe dorthopédie o Survenue syndrome confusionnel o Soins usuels : 50% o Suivi gériatrique : 32% (p= 0,04) o RR = 0,64 (IC95%: 0,37-0,98) o Prévention dun cas pour >5 patients o Réduction plus évidente pour les syndromes confusionnels sévères Marcantonio ER, JAGS 2001

10 Printemps de loncogériatrie 2013 CN022 Syndrome confusionnel InterventionsRéduction intervention multidimensionnelle avec procédures standardisées (déclin cognitif, troubles du sommeil, immobilité, déficits sensoriels, déshydratation) 40% Bilan et gestion pré et post-opératoires par un gériatres (fonction respiratoire, douleur, immobilité, constipation, déshydratation, équilibre hydro-électrolytique, polymédication, dénutrition, complications post-opératoires 30% Formation de léquipe soignante centrée sur lévaluation, la prévention et le traitement; Formalisation et standardisation des soins infirmiers 50% (D7) Inouye SK, NEJM 1999; Marcantonio ER, JAGS 2001; Lundström M JAGS 2005

11 Printemps de loncogériatrie 2013 CN022 Syndrome dimmobilisation Conséquences : - Allongement durée hospitalisation - Déclin fonctionnel - Institutionnalisation - Décès prématuré Morin J, Med Québec 2004

12 Printemps de loncogériatrie 2013 CN022 Iatrogénie Hamilton H, Arch Intern Med patients; âge médian de 77 ans (73-84) hospitalisés pour une maladie aigüe 329 effets secondaires iatrogènes pour 158 patients Nb médian de médicaments : 7 (1-27) Conséquences : - Allongement durée hospitalisation -Morbidités (confusion, chutes, hypotension, troubles ioniques,….) -Mortalité PIM selon critères STOPPNb IPP pour ulcère non compliqué à dose élevée >8 semaines Aspirine sans évènement vasculaire connu Benzodiazépine et 1 chute dans les 3mois Doublon dans même classe de médicaments Benzodiazépine(ou métabolites) à ½ -vie longue > 1 mois Diurétique de lanse en 1 ère ligne HTA AINS > 3 mois pour douleurs arthrosiques Opiacés et chutes à répétition (1 chute dans les 3 mois) Neuroleptiques et chutes à répétition (1 chute dans les 3 mois)

13 Printemps de loncogériatrie 2013 CN022 Suivi à plus long terme o Patients ayant un problème gériatrique détecté o Intégrant la filière gériatrique o Patients ayant une évolutivité tumorale nécessitant une nouvelle séquence thérapeutique o Patients en suivi cancérologique / détection de o Difficultés cognitives o Syndrome confusionnel o Troubles mnésiques o Troubles de la marche / chutes à répétition o Dépendance dans les activités de la vie quotidienne o Difficultés du maintien à domicile

14 Printemps de loncogériatrie 2013 CN022 Acteurs du suivi des patients âgés o Gériatre collaborant avec les cancérologues o Mais ressources faibles, disponibilité aléatoire o Médecin généraliste o Collaboration très variable, compétences gériatriques hétérogènes o Soignants o Développement dinfirmières cliniciennes, gestionnaires de cas en oncogériatrie? o Cest ce que dit la littérature….!

15 Printemps de loncogériatrie 2013 CN022 Pour le bien de nos patients âgés, Merci !


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