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La politique de santé publique La loi HPST – hôpital, patients, santé et territoires – du 09 Août 2004 a étendu le champ dintervention initial à la prévention.

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1 La politique de santé publique La loi HPST – hôpital, patients, santé et territoires – du 09 Août 2004 a étendu le champ dintervention initial à la prévention et à la promotion de la santé : LEtat attribue les missions suivantes aux ARS : –La coordination partenariale de la politique de prévention en faveur de la santé des individus –Lélaboration dun PRS – Projet Régional de Santé – dans lequel figure des orientations stratégiques et lorganisation de la santé –Le PRS définit les priorités à mettre en œuvre dans la région, il comporte un ensemble coordonné de programmes et de plans pluriannuels

2 La politique de santé publique repose sur : Les usagers (démocratie sanitaire) Les promoteurs du monde associatif (IREPS, ORSAL…) Les professionnels de santé libéraux Les réseaux de santé Les établissements de santé Les établissements médico-sociaux Les institutions (lEtat, les ARS, les collectivités territoriales, le mouvement mutualiste, lAssurance Maladie…)

3 Lengagement de lAssurance Maladie dans les programmes de prévention et laccompagnement en santé LAssurance Maladie joue un rôle primordial dans le champ de la prévention. Ses objectifs sont : – déviter lapparition de la maladie (via la prévention primaire) – de détecter précocement la maladie (via la prévention secondaire) – de limiter la gravité de ses conséquences (via la prévention tertiaire)

4 Des actions en prévention et daccompagnement en santé Caisses Primaires dAssurance Maladie Conventions avec les Professionnels de Santé La Convention médicale : rôle du médecin traitant dans le parcours de soins (implication dans la prévention, le traitement et le suivi de ses patients, et la coordination des soins). La ROSP – Rémunération sur Objectifs de Santé Publique -> indicateurs sur : le diabète, la prévention (grippe, D.O cancers), prescription médicamenteuse dans répertoire générique Déploiement des programmes nationaux de prévention Dépistage des cancers, programme bucco-dentaire, TDR, vaccination grippe/ROR, examens de santé, contraception durgence, substituts nicotiniques, mise à disposition dappareils dauto mesure tensionnelle… Déploiement des programmes daccompagnement en santé SOPHIA (diabète) PRADO (maternité,cardiologie, orthopédie) SANTE ACTIVE

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7 Livrets Repères Journal Journal « sophia et vous » Courriers personnalisés (à la demande de ladhérent) GÉNÉRIQUE Identique pour lensemble des adhérents CIBLÉ Personnalisé en fonction des besoins des adhérents Accompagnement écrit Accompagnement par Internet Lespace dinformation sur Accompagnement par téléphone Infirmiers-conseillers en santé : Appels sortants (et possibilité dappels entrants) A NOTER : Tous les supports génériques écrits sont transmis aux MT. Laccompagnement sophia dans sa globalité Supplément pratique

8 8 324 adhérents adhérents Point de situation sur les adhésions – Ensemble des éligibles En Alsace, personnes sont concernées (potentiellement éligibles). A ce jour, personnes ont adhéré au service en Alsace. Le taux dadhésion dans la région est de 22,5% Bas-Rhin : 21,8% Haut-Rhin : 23,4% Au 6 janvier 2014 Au niveau national, on recense adhérents soit un taux dadhésion de 25,8%. Le taux de refus est 8,9%. Le taux de refus dans la région est de 10,3% Bas-Rhin : 9,8% Haut-Rhin : 10,9%

9 Équipe médicale en établissement Hospitalisation Conseiller Assurance Maladie Médecin Traitant Autres PS libéraux Prestataires aide à la vie Retour au domicile Parcours patient Lancé en 2010 par lassurance Maladie le programme PRADO a pour objectif danticiper les besoins du patient liés à son retour à domicile et fluidifier le parcours hôpital - ville Le conseiller de lAssurance Maladie est un facilitateur entre les professionnels de santé de ville et le patient pour son retour à domicile il nintervient pas dans les décisions médicales Le programme daccompagnement de retour à domicile des patients hospitalisés MATERNITE Généralisation : 2012 MATERNITE Généralisation : 2012 ORTHOPEDIE Généralisation : fin 2013 ORTHOPEDIE Généralisation : fin 2013 INSUFFISANCE CARDIAQUE Expérimentation 2013 INSUFFISANCE CARDIAQUE Expérimentation 2013

10 Du jour de la sortie jusquau 6 ième mois Le PRADO volet Maternité Consultations prénatales : une avant la fin du 3e mois de grossesse puis une par mois à partir du 4e mois de grossesse jusqu'à la date de l'accouchement PRADO Pour les accouchements physiologiques si la mère souhaite bénéficier du service 2 visites de SFL (pour elle et son nouveau né) Accouchement + séjour à la maternité … De M3 à laccouchement 1 échographie par trimestre 8 séances de préparation à la naissance Hospitalisation Examen du 8ème jour pour le nouveau-né 1 ière semaine Pour la mère : visite post-natale dans les 8 semaines suivant laccouchement Pour le nouveau-né : 1 examen par mois jusquau 6ème mois Le PRADO sinscrit dans le parcours maternité

11 8 324 adhérents adhérents Point de situation sur les adhésions – Ensemble des éligibles En Alsace, personnes sont concernées (potentiellement éligibles). A ce jour, personnes ont adhéré au service en Alsace. Le taux dadhésion dans la région est de 22,5% Bas-Rhin : 21,8% Haut-Rhin : 23,4% Au 6 janvier 2014 Au niveau national, on recense adhérents soit un taux dadhésion de 25,8%. Le taux de refus est 8,9%. Compte tenu du taux dadhésion et du taux de refus, la part des personnes éligibles nayant pas répondu à linvitation à adhérer est de 67,2%. Le taux de refus dans la région est de 10,3% Bas-Rhin : 9,8% Haut-Rhin : 10,9% Objectif Objectif 4 230

12 Cible du programme : P atient majeur (Données 2011RG hors SLM ) ayant subi une des 23 interventions de chirurgie orthopédique de la liste HAS, contre 6 initialement Principe : Le conseiller de lAssurance Maladie propose ladhésion au programme au sein de létablissement aux patients opérés, jugés éligibles par léquipe médicale et les met en relation avec linfirmière et/ou le masseur-kinésithérapeute de leur choix Un deuxième volet lancé fin 2011 : lOrthopédie Actes chirurgicaux et orthopédiques ne nécessitant pas, pour un patient justifiant des soins de masso-kinésithérapie, de recourir de manière générale à une hospitalisation en vue de la dispensation des soins de suite et de réadaptation. HAS, mars 2006

13 Conseiller Assurance Maladie Équipe médicale en établissement Hospitalisation Médecin Traitant Cardiologue libéral Prestataires aide à la vie Plateforme télémédecine Retour au domicile Parcours patient Infirmière libérale Cible du programme : patient majeur du régime général hors SLM ayant été hospitalisé pour décompensation cardiaque étant éligible à un programme daccompagnement du retour à domicile IC ( patients par an) PRADO Insuffisance Cardiaque Une prise en charge coordonnée autour du patient Le Conseiller de lAssurance Maladie est un facilitateur entre le patient et les professionnels de santé pour organiser à la fois son retour à domicile et son entrée dans le programme daccompagnement Le programme et les outils sont réalisés en partenariat avec la Société Française de Cardiologie

14 LAssurance Maladie occupe une place prépondérante dans le financement des actions de prévention. Principal financeur de la prévention, lAssurance Maladie intervient à différents niveaux afin de concilier lamélioration de létat de santé de la population tout en accroissant lefficience et la maîtrise des dépenses de santé Les 3 principaux régimes dAssurance Maladie et le régime local participent au financement de programmes de prévention auprès de leurs assurés

15 REPARTITION FINANCIERE ALSACE Dépistage des cancers Vaccination Examens biologiques CES EBD Actions locales - Autres Fonds commun ARS Total

16 Les actions en prévention en Alsace en 2012 Répartition des coût par thématiques


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