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Epaule douloureuse C. Chantelot Service de chirurgie de la Main et du Membre Supérieur (CHRU de Lille)

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1 Epaule douloureuse C. Chantelot Service de chirurgie de la Main et du Membre Supérieur (CHRU de Lille)

2 RECOMMANDATIONS Cette présentation est la propriété exclusive du service de chirurgie de la main du CHRU de Lille. Toute reproduction, même partielle, est strictement interdite. Certaines photos peuvent choquer les personnes sensibles.

3 Plan: Conflit sous-acromial:Conflit sous-acromial: –Calcification –Acromion agressif –Tendinite de la coiffe de rotateur Rupture coiffe des rotateurs:Rupture coiffe des rotateurs: –Réparable –Non réparable Omarthrose:Omarthrose: –Centrée –Excentrée ostéonécroseostéonécrose Périarthrite scapulo-humérale

4 Conflit sous-acromial: Situation anatomique:Situation anatomique:

5 Conflit sous-acromial: Bilan clinique:Bilan clinique: Test de Neer Test de Hawkins Test de Yocum

6 Conflit sous-acromial: Calcification de la coiffe des rotateurs:Calcification de la coiffe des rotateurs: –Douleur +++ –Epaule pseudo-paralytique –Parfois augmentation de la chaleur locale –Evolution par crise: rupture de la calcification

7 Conflit sous-acromial: Calcification de la coiffe des rotateurs:Calcification de la coiffe des rotateurs:

8 Conflit sous-acromial: Calcification de la coiffe des rotateurs: Traitement: AINS, antalgiques, rééducation antalgiqueTraitement: AINS, antalgiques, rééducation antalgique Infiltration +/- rééducationInfiltration +/- rééducation Traitement chirurgical:Traitement chirurgical: –Echec de traitement fonctionnel –Calcification de taille importante –Calcification persistante –Acromioplastie + résection bourse sous-acromiale+ section L. acromio-coracoïdien « Trituration discutée »

9 Conflit sous-acromial: Bec acromiale agressif:Bec acromiale agressif: –Douleur –Mobilité limitée en abduction/antépulsion –Epaule non inflammatoire

10 Conflit sous-acromial: Bec acromial agressif: Traitement: AINS, antalgiques, rééducation (décoaptation+travail des abaisseurs de lépaule)Traitement: AINS, antalgiques, rééducation (décoaptation+travail des abaisseurs de lépaule) Infiltration +/- rééducationInfiltration +/- rééducation Traitement chirurgical:Traitement chirurgical: –Echec de traitement fonctionnel –Acromioplastie + résection bourse sous-acromiale+ section L. acromio-coracoïdien

11 Conflit sous-acromial: ArthroscopieOu Ciel ouvert

12 Conflit sous-acromial: Tendinite de la coiffe:Tendinite de la coiffe: –Tendinite du biceps Palm-up test Signe de Yagerson

13 Conflit sous-acromial: Tendinite de la coiffe des rotateurs:Tendinite de la coiffe des rotateurs: –Tendinite du sus-épineux Test de Jobe

14 Conflit sous-acromial: Tendinite de la coiffe des rotateurs:Tendinite de la coiffe des rotateurs: –Tendinite du sous-épineux Test de Patte

15 Conflit sous-acromial: Tendinite de la coiffe des rotateurs: Traitement: Ains, antalgique, rééducation (décoaptation+travail des abaisseurs de lépaule)Traitement: Ains, antalgique, rééducation (décoaptation+travail des abaisseurs de lépaule) Infiltration +/- rééducationInfiltration +/- rééducation Traitement chirurgical:Traitement chirurgical: Echec de traitement fonctionnel –Acromioplastie + résection bourse sous-acromiale+ section L. acromio-coracoïdien

16 Rupture coiffe des rotateurs: Chute ou traumatisme indirectChute ou traumatisme indirect Sensation de claquementSensation de claquement Conflit sous acromialConflit sous acromial Mobilité épaule limitée et douloureuseMobilité épaule limitée et douloureuse

17 Rupture coiffe des rotateurs: Testing coiffe douloureux et diminution de mobilitéTesting coiffe douloureux et diminution de mobilité Palm-up test Test de Jobe Test de Patte

18 Rupture coiffe des rotateurs: Bilans paracliniques:Bilans paracliniques: Espace sous-acromial< 6mm

19 Rupture coiffe des rotateurs: Bilans paracliniques: échographieBilans paracliniques: échographie

20 Rupture coiffe des rotateurs: Bilans paracliniques:Bilans paracliniques: Rupture SusE et SousE Rupture Sus Ep Rupture Sus et Sous Ep

21 Rupture coiffe des rotateurs: Bilans paracliniques: IRMBilans paracliniques: IRM

22 Rupture coiffe des rotateurs: Dégénérescence Rupture partielle Rupture totale Rupture ancienne

23 Rupture coiffe des rotateurs: Traitement: Ains, antalgique, rééducation (décoaptation+travail des abaisseurs de lépaule)Traitement: Ains, antalgique, rééducation (décoaptation+travail des abaisseurs de lépaule) Infiltration +/- rééducationInfiltration +/- rééducation Traitement chirurgical: sur épaule soupleTraitement chirurgical: sur épaule souple Contre-indication chirurgie: problème médical lourdContre-indication chirurgie: problème médical lourd

24 Rupture coiffe des rotateurs: Rupture coiffe réparableRupture coiffe réparable –Acromioplastie –Suture coiffe –Coussin abduction 4 à 6 semaines –Rééducation immédiate: Passive 4 à 6 semainesPassive 4 à 6 semaines Balnéothérapie +++Balnéothérapie +++

25 Rupture coiffe des rotateurs: Rupture coiffe non-réparable:Rupture coiffe non-réparable: –Acromioplastie sans section du L.AC –Ténodèse du biceps –Coussin abduction 28 j –Rééducation immédiate: Passive 4 à 6 semainesPassive 4 à 6 semaines Balnéothérapie +++Balnéothérapie +++

26 Omarthrose: centrée Clinique:Clinique: –Douleur –Mobilité limitée: RI et RE –Craquement –Test de coiffe systématique

27 Omarthrose: centrée Indications chirurgicales: douleur/limitation geste de la vie couranteIndications chirurgicales: douleur/limitation geste de la vie courante

28 Omarthrose: excentrée Clinique:Clinique: –Douleur –Mobilité limitée: RI et RE –Craquement –Rupture coiffe

29 Omarthrose: excentrée Indications chirurgicales: douleur/limitation geste de la vie couranteIndications chirurgicales: douleur/limitation geste de la vie courante

30 Ostéonécrose: Clinique:Clinique: –Douleur +++ –Mobilité limitée: RI et RE –Craquements –Etiologies: corticoïde,… Prothèse

31 Rééducation post-prothèse: Rééducation passive 4 à 6 semainesRééducation passive 4 à 6 semaines BalnéothérapieBalnéothérapie Protection de la rotation externe: sous- scapulaireProtection de la rotation externe: sous- scapulaire Hygiène de vieHygiène de vie

32 Arthrose acromio-claviculaire: Clinique:Clinique: –Teste de conflit antérieur positif –Palpation de lacromio-claviculaire douloureux –Infiltration positif Chirurgie pour non amélioration Résection partielle de larticulation

33 Diagnostic différentiel: Compression du N. Sus-scapulaire:Compression du N. Sus-scapulaire: Syndrome du défilé cervico-thoraciqueSyndrome du défilé cervico-thoracique TorticolisTorticolis Hernie discale cervicaleHernie discale cervicale NeuropathieNeuropathie


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