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VOLVULUS DU COLON PELVIEN Dr W. KADJAM. Définition Rotation et torsion de lanse sigmoïde autour de son axe mésocolique réalisant une occlusion basse par.

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1 VOLVULUS DU COLON PELVIEN Dr W. KADJAM

2 Définition Rotation et torsion de lanse sigmoïde autour de son axe mésocolique réalisant une occlusion basse par strangulation Rotation et torsion de lanse sigmoïde autour de son axe mésocolique réalisant une occlusion basse par strangulation Il est 4 fois plus fréquent que le volvulus du caecum Il est 4 fois plus fréquent que le volvulus du caecum Plus fréquent chez lhomme que chez la femme Plus fréquent chez lhomme que chez la femme

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4 Rappel anatomique Colon : 7 segments Colon : 7 segments 3 segments libres 3 segments libres mésocolon mésocolon

5 Etiopathogénie Conditions anatomiques spéciales: Conditions anatomiques spéciales: Dolichomégasigmoïde > à 80 cm Dolichomégasigmoïde > à 80 cm Méso allongé et mobile Méso allongé et mobile Deux pieds de lanse rapprochés Deux pieds de lanse rapprochés

6 Facteur favorisant+++ => CONSTIPATION CHRONIQUE Facteur favorisant+++ => CONSTIPATION CHRONIQUE –Habitudes alimentaire –Destruction des plexus nerveux par le trypanosome dans la maladie de Chagas –Neuropathie (parkinson, SEP) –Diabète –Neuroleptiques –Facteurs ethniques

7 Mécanisme Lanse alourdie de matières se plicature et se tord autour de son axe vasculaire sous leffet dun péristaltisme exagéré. Lanse alourdie de matières se plicature et se tord autour de son axe vasculaire sous leffet dun péristaltisme exagéré. L'anse sigmoïdienne tordue sur elle-même contient une grande quantité de gaz et de liquides très septiques; elle est distendue comme un énorme ballon occupant tout l'abdomen; la torsion du pédicule vasculaire entraîne l'ischémie puis la gangrène de l'anse volvulée, avec le risque de perforation gravissime. L'anse sigmoïdienne tordue sur elle-même contient une grande quantité de gaz et de liquides très septiques; elle est distendue comme un énorme ballon occupant tout l'abdomen; la torsion du pédicule vasculaire entraîne l'ischémie puis la gangrène de l'anse volvulée, avec le risque de perforation gravissime.

8 Mécanisme (2) La torsion peut être complète (1tour ou plus) ou partielle (180°) La torsion peut être complète (1tour ou plus) ou partielle (180°) Dans le sens horaire ou anti- horaire Dans le sens horaire ou anti- horaire

9 Physiopathologie occlusion basse par strangulation Distension gazeuse et fécale du colon, mais le choc est modéré Distension gazeuse et fécale du colon, mais le choc est modéré Torsion axiale sur le mésocolon: souffrance; ischémie ; sphacèle; perforation; péritonite hyperseptique Torsion axiale sur le mésocolon: souffrance; ischémie ; sphacèle; perforation; péritonite hyperseptique

10 Clinique Homme, constipé chronique, atcds de subocclusion Homme, constipé chronique, atcds de subocclusion Début souvent brutal, par une douleur hypogastrique Début souvent brutal, par une douleur hypogastrique

11 S.fonctionnels: dlr cste ; arrêt net des MG; vomissements absents rarement tardifs S.fonctionnels: dlr cste ; arrêt net des MG; vomissements absents rarement tardifs S. généraux: état général conservé au début S. généraux: état général conservé au début S. physiques: S. physiques: –Volumineux météorisme asymétrique de la FIG à lHCD, immobile, élastique, tympanique +++ ( triade de VON WAHL) –Silence auscultatoire –TR: rectum vide

12 Radiologie ASP:grand arceau clair centro abdominal à grand axe vertical ASP:grand arceau clair centro abdominal à grand axe vertical

13 Radiologie (2) Lavement aux hydrosolubles: en cas de doute Lavement aux hydrosolubles: en cas de doute - image typique darrêt effilé en « bec doiseau » au niveau de la charnière recto- sigmoïdienne

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16 Diagnostic différentiel Volvulus du grêle: tableau différent, allure aigue, AEG rapide Volvulus du grêle: tableau différent, allure aigue, AEG rapide Volvulus du caecum: météorisme localisé à la FID Volvulus du caecum: météorisme localisé à la FID Syndrome dOGILVIE: dilatation idiopathique du colon Syndrome dOGILVIE: dilatation idiopathique du colon Cancer du colon gauche sténosant Cancer du colon gauche sténosant

17 Conduite à tenir Lever locclusion Lever locclusion Éviter la récidive Éviter la récidive Traitement des lésions associées Traitement des lésions associées

18 Traitement médical SNG daspiration SNG daspiration Réhydratation Réhydratation Correction déventuelle tare Correction déventuelle tare Antibiothérapie, antalgique Antibiothérapie, antalgique

19 Traitement instrumental Montée de sonde rectale: tentative de montée dune sonde rectale (tube de Faucher), qui doit être effectuée sous contrôle radiologique ou endoscopique ce qui permet une détorsion. Montée de sonde rectale: tentative de montée dune sonde rectale (tube de Faucher), qui doit être effectuée sous contrôle radiologique ou endoscopique ce qui permet une détorsion. Contre indication: doute sur la viabilité colique Contre indication: doute sur la viabilité colique Utile chez la sujet âgé, taré Utile chez la sujet âgé, taré

20 Montée dune sonde rectale dans le sigmoïde

21 Traitement chirurgical Intervention sous anesthésie générale Intervention sous anesthésie générale Large laparotomie sous ombilicale Large laparotomie sous ombilicale

22 Extériorisation prudente de lanse volvulée Extériorisation prudente de lanse volvulée

23 Deux attitudes Anse viable : détorsion simple, opérer plus tard pour réséquer le surplus colique Anse viable : détorsion simple, opérer plus tard pour réséquer le surplus colique Anse sphacelée à sa base ou perforée: résection sans détorsion et sans rétablissement de la continuité colique = colostomie Anse sphacelée à sa base ou perforée: résection sans détorsion et sans rétablissement de la continuité colique = colostomie

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