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VOLVULUS DU COLON PELVIEN

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Présentation au sujet: "VOLVULUS DU COLON PELVIEN"— Transcription de la présentation:

1 VOLVULUS DU COLON PELVIEN
Dr W. KADJAM

2 Définition Rotation et torsion de l’anse sigmoïde autour de son axe mésocolique réalisant une occlusion basse par strangulation Il est 4 fois plus fréquent que le volvulus du caecum Plus fréquent chez l’homme que chez la femme

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4 Rappel anatomique Colon : 7 segments 3 segments libres mésocolon

5 Etiopathogénie Conditions anatomiques spéciales:
Dolichomégasigmoïde > à 80 cm Méso allongé et mobile Deux pieds de l’anse rapprochés

6 Facteur favorisant+++ => CONSTIPATION CHRONIQUE
Habitudes alimentaire Destruction des plexus nerveux par le trypanosome dans la maladie de Chagas Neuropathie (parkinson, SEP) Diabète Neuroleptiques Facteurs ethniques

7 Mécanisme L’anse alourdie de matières se plicature et se tord autour de son axe vasculaire sous l’effet d’un péristaltisme exagéré. L'anse sigmoïdienne tordue sur elle-même contient une grande quantité de gaz et de liquides très septiques; elle est distendue comme un énorme ballon occupant tout l'abdomen; la torsion du pédicule vasculaire entraîne l'ischémie puis la gangrène de l'anse volvulée, avec le risque de perforation gravissime.

8 Mécanisme (2) La torsion peut être complète (1tour ou plus) ou partielle (180°) Dans le sens horaire ou anti-horaire

9 Physiopathologie occlusion basse par strangulation
Distension gazeuse et fécale du colon, mais le choc est modéré Torsion axiale sur le mésocolon: souffrance; ischémie ; sphacèle; perforation; péritonite hyperseptique

10 Clinique Homme, constipé chronique, atcds de subocclusion
Début souvent brutal, par une douleur hypogastrique

11 S. généraux: état général conservé au début S. physiques:
S.fonctionnels: dlr cste ; arrêt net des MG; vomissements absents rarement tardifs S. généraux: état général conservé au début S. physiques: Volumineux météorisme asymétrique de la FIG à l’HCD, immobile, élastique, tympanique +++ ( triade de VON WAHL) Silence auscultatoire TR: rectum vide

12 Radiologie ASP:grand arceau clair centro abdominal à grand axe vertical

13 Radiologie (2) Lavement aux hydrosolubles: en cas de doute
- image typique d’arrêt effilé en « bec d’oiseau » au niveau de la charnière recto-sigmoïdienne

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16 Diagnostic différentiel
Volvulus du grêle: tableau différent, allure aigue, AEG rapide Volvulus du caecum: météorisme localisé à la FID Syndrome d’OGILVIE: dilatation idiopathique du colon Cancer du colon gauche sténosant

17 Conduite à tenir Lever l’occlusion Éviter la récidive
Traitement des lésions associées

18 Traitement médical SNG d’aspiration Réhydratation
Correction d’éventuelle tare Antibiothérapie, antalgique

19 Traitement instrumental
Montée de sonde rectale: tentative de montée d’une sonde rectale (tube de Faucher), qui doit être effectuée sous contrôle radiologique ou endoscopique ce qui permet une détorsion. Contre indication: doute sur la viabilité colique Utile chez la sujet âgé , taré

20 Montée d’une sonde rectale dans le sigmoïde

21 Traitement chirurgical
Intervention sous anesthésie générale Large laparotomie sous ombilicale

22 Extériorisation prudente de l’anse volvulée

23 Deux attitudes Anse viable : détorsion simple, opérer plus tard pour réséquer le surplus colique Anse sphacelée à sa base ou perforée: résection sans détorsion et sans rétablissement de la continuité colique = colostomie

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