La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Mercredi 8 janvier 2014. Incontinence urinaire Épidémiologie Prévalence augmente avec lâge. Plus de 65 ans 10 – 30% des patients autonomes 50% des patients.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Mercredi 8 janvier 2014. Incontinence urinaire Épidémiologie Prévalence augmente avec lâge. Plus de 65 ans 10 – 30% des patients autonomes 50% des patients."— Transcription de la présentation:

1 Mercredi 8 janvier 2014

2 Incontinence urinaire Épidémiologie Prévalence augmente avec lâge. Plus de 65 ans 10 – 30% des patients autonomes 50% des patients en institution Coût des traitements évalués à plusieurs milliards $ aux États-Unis Plus que les coûts combinés de la dialyse et chirurugie coronarienne. Condition souvent négligé malgré sa prévalence et coût économique.

3 Incontinence urinaire Épidémiologie Conséquences multiples Lésions cutanées Infections urinaires Chutes avec fractures Répercussions psychosociales Embarras Perte estime de soi Isolement Dépression Anxiété Crainte dêtre placé en institution

4 Incontinence urinaire Physiologie de la miction Continence: Fonctionnement coordonné de deux éléments Vessie Mécanisme sphinctérien Vessie Parois de muscle lisses Distension lors du remplissage Contraction lors du vidange Sphincters Muscles lisses du col de la vessie et de lurètre proximal Sphincter strié formé à la fois de fibres propres à lurètre et de fibres appartenant aux muscles du plancher pelvien.

5

6 Contrôle neurologique SNC Voies autonomes et somatiques Fonctions corticales supérieurs inhibent la miction. Perte de linhibition = contrôle de la miction par circuit réflexe. Innervation vessie = système parasympatique (S2-S4) Sphincters = sympatique (D10-L2) et somatique (S2- S4) Incontinence urinaire Physiologie de la miction

7 Incontinence urinaire Types Par besoin impérieux duriner (non inhibée) Deffort Par regorgement Fonctionnelle

8

9

10 Incontinence urinaire Causes Incontinence vraie Vessie non inhibée AVC HPN Démences Tumeur frontale Présente chez plusieurs personnes âgées sans affection neurologique évidente Vessie réflexe Trauma de la moelle SEP

11 Incontinence par regorgement Obstruction HBP Sténose urétrale Masse pelvienne, surtout fécalome Vessie atone Neuropathie diabétique Vessie autonome Lésions de la queue de cheval Ischémie de la moelle Post chx extensive dans la cavité pelvienne Relaxation musculaire Anticholinergiques Sédatifs puissants Bloqueurs sympatiques Incontinence urinaire Causes

12 Incontinences à leffort Relachement du planchier pelvien Lésion du sphincter lors de chx (ex. prostate) Urétrite atrophique

13

14

15

16 Incontinence fécale Épidémiologie Deuxième cause de placement en institution. Prévalence inconnue Facteurs de risque Mauvais état de santé Limitations physique MPOC SCI Incontinence urinaire Colectomie Diarrhées chroniques

17 Incontinence fécale Physiologie Accumulation de selles a/n rectum. Distension rectale cause une relaxation reflexe du sphincter anale interne. Plus il y a de distension rectale, plus on ressent le besoin de défécation. Lorsque la défécation est désiré: Redressement de langle anorectale Augmentation de la pression intra-abdominale Descente du plancher pelvien et contraction du rectum Inhibition du sphincter anale externe

18

19

20 Incontinence fécale Démarche diagnostique Questionnaire: Début Durée Fréquence Sévérité des symptômes Événement précipitant ATCD: accouchement vaginal, chirurgie anorectale, irradiation pelvienne, diabète, maladies neurologiques, présence ou non de diarhée.

21 Incontinence fécale Démarche diagnostique Examen physique Inspection de la région périanale Dermatite chimique Fistule Hémorroïdes prolapsus rectal Sensation périanal Anal wink Frottement léger en périanal Contraction du sphincter anal externe Bilatéral Toucher rectal Fécalome Tonus rectal

22

23 Metamucil Anticholinergiqu es ATC (limité) Désimpaction Laxatifs Colostomie dernier recours

24 Cas Clinique #1 Mme V.M. 44 ans Se présente à votre bureau pour un problème dincontinence urinaire. Par où commencer?

25 Cas clinique #1 Depuis 6 ans, augmentation progressive. Lors toux, exercice physique, rires, éternuements. Atteinte AVQ, a besoin de pads Fréquence normal, perte de petits volumes Pas dinfections G4P3A1 Gros BB, dernier x 1 ans forceps et 4 e degré Pas de symptômes constitutionnels Gynéco N

26 Cas Clinique # 1 Ensuite?

27 Cas clinique #1 Examen physique SV N Examen CCPA N Légère pertes lors de la toux provoquée Gynéco: mur antérieur hyperlaxe, pas de prolapsus Utérus N

28 Cas Clinique #1 Examens complémentaire?

29 Cas Clinique #1 Analyse durine N Bladder Scan N Cystoscopie? Bilan base?

30 Cas Clinique #1 Traitements?

31 Cas Clinique #1 Kiegel 10 à 15 répétition par session 2 à 3 sessions par jour Restriction caféine Gérer ingestas Chirurgie (dernier recours)

32 Cas Clinique #2 M. G.A. 76 ans Mis en isolement depuis 2 semaines pour diarrhées et incontinence fécale. La famille vous appelle pour vous dire quil nétait pas incontinent à la maison. Votre prise en charge?

33 Cas clinique #2 Charts et nursing: Selles de type 7 Souille ses couches Petites quantités Pas de sang 3 à 4 fois par jours Douleurs abdominales crampiformes depuis 1 semaines Traités + ou - avec narcotiques Traitement pour une infection urinaire il y a 2 semaines Subfébrile Démence Alzheimer, HTA, tb humeur, MCAS Trouble de comportement Arthrose

34 Cas clinique #2 Rx A reçu cipro la semaine dernière Risperdal Morphine régulière et entredoses Aricept Celexa Cardizem Lasix Énalapril Tylénol régulier

35 Cas clinique #2 Que faites-vous de plus?

36 Cas clinique #2 Examen Physique: SV N Abdo: Sensibilité diffuse surtout en sus-pubien TR? Attendez la surprise!

37 Cas Clinique #2 Examens complémentaires?

38 Cas clinique #2 Base N C diff – Cultures – TSH N PSA

39 Cas clinique #2 Quest-ce quon fait?

40 Cas clinique #2 Désimpaction digitale Lavement fleet avec tube rectal Laxatifs réguliers Révision de la médicamentation!!!

41 Conclusion Très fréquent Importance du questionnaire Examiner les patients Traiter les patients Très débilitant

42 Incontinences Questions?


Télécharger ppt "Mercredi 8 janvier 2014. Incontinence urinaire Épidémiologie Prévalence augmente avec lâge. Plus de 65 ans 10 – 30% des patients autonomes 50% des patients."

Présentations similaires


Annonces Google