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UE 4.4 : Thérapeutiques et contribution au diagnostic compétence 4 S5.

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1 UE 4.4 : Thérapeutiques et contribution au diagnostic compétence 4 S5

2 PONCTION D ASCITE PONCTION LOMBAIRE PONCTION PLEURALE

3 ROLE IDE Art : Art : « Dans le cadre de son rôle propre, lIDE accomplit les actes ou dispense les soins suivant visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité du patient… » « Dans le cadre de son rôle propre, lIDE accomplit les actes ou dispense les soins suivant visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité du patient… » - 32 – surveillance des patients ayant fait lobjet de ponction à visée diagnostique ou thérapeutique - 32 – surveillance des patients ayant fait lobjet de ponction à visée diagnostique ou thérapeutique

4 MATERIEL COMMUN Chariot décontaminé Chariot décontaminé Protection à usage unique, absorbante Protection à usage unique, absorbante Antiseptiques à large spectre Antiseptiques à large spectre Matériel à AL (xylo+ aiguille SC+seringue) Matériel à AL (xylo+ aiguille SC+seringue) Matériel stérile : compresses, gants, pansement, tubulure, aiguille à ponction, champ fenestré, seringues 20 ml, robinet 3 voies Matériel stérile : compresses, gants, pansement, tubulure, aiguille à ponction, champ fenestré, seringues 20 ml, robinet 3 voies Tubes étiquetés, traitement à injecter Tubes étiquetés, traitement à injecter Poubelles, containers Poubelles, containers

5 ROLE IDE AVANT LA PONCTION Prévenir le patient Prévenir le patient Pratiquer une dépilation si besoin + antisepsie Pratiquer une dépilation si besoin + antisepsie Faire vider la vessie (repos post ponction) Faire vider la vessie (repos post ponction) Relever les paramètres vitaux Relever les paramètres vitaux Récupérer les examens complémentaires (Rx Hémostase…) Récupérer les examens complémentaires (Rx Hémostase…)

6 PONCTION D ASCITE but but indications indications matériel spécifique matériel spécifique Technique Technique Complications Incidents Complications Incidents

7 BUT Elaborer un diagnostic Elaborer un diagnostic A visée thérapeutique (injection de médicament in-situ) A visée thérapeutique (injection de médicament in-situ) Evacuer de la cavité péritonéale un liquide pathologique : l'ascite. Evacuer de la cavité péritonéale un liquide pathologique : l'ascite.

8 INDICATIONS Hépatiques : Cirrhoses (hépatite alcoolique, cancer) Hépatiques : Cirrhoses (hépatite alcoolique, cancer) Néoplasiques : cancer colon, péritoine, ovaire, utérus Néoplasiques : cancer colon, péritoine, ovaire, utérus Infectieuses : Tuberculose péritonéale Infectieuses : Tuberculose péritonéale Fonctionnelles : insuffisance cardiaque droite Fonctionnelles : insuffisance cardiaque droite

9 TECHNIQUE Relever les paramètres vitaux Relever les paramètres vitaux Mesurer le périmètre abdominal Mesurer le périmètre abdominal Relever le poids Relever le poids Installer le patient en décubitus dorsal Installer le patient en décubitus dorsal

10 Ponction évacuatrice donner au médecin les gants, les compresses stériles, le champ troué donner au médecin les gants, les compresses stériles, le champ troué cathlon (moins traumatique//durée) cathlon (moins traumatique//durée) la tubulure avec régulateur + robinet la tubulure avec régulateur + robinet fixer lextrémité de la tubulure sur le bocal de recueil fixer lextrémité de la tubulure sur le bocal de recueil Fixer le cathéter sur labdomen…. Fixer le cathéter sur labdomen….

11 Rôle IDE pendant la ponction évacuatrice Ouvrir le régulateur de débit en fonction de la prescription Ouvrir le régulateur de débit en fonction de la prescription Surveiller la perméabilité du système Surveiller la perméabilité du système Surveiller laspect et la quantité du liquide Surveiller laspect et la quantité du liquide Surveiller létat clinique du patient, lapparition de douleur, de dyspnée Surveiller létat clinique du patient, lapparition de douleur, de dyspnée

12 Rôle IDE pendant la ponction évacuatrice (suite) Surveillance PV ¼ h puis 1/2h Surveillance PV ¼ h puis 1/2h Administrer la compensation si besoin Administrer la compensation si besoin Oter fermement le cathéter avec des gants NS Oter fermement le cathéter avec des gants NS Réaliser un pansement compressif Réaliser un pansement compressif

13 Ponction exploratrice donner au médecin les gants et des compresses stériles pour une 2è antisepsie donner au médecin les gants et des compresses stériles pour une 2è antisepsie lui présenter la seringue, le robinet à 3 voies, laiguille à ponction lui présenter la seringue, le robinet à 3 voies, laiguille à ponction faire gonfler labdomen du patient faire gonfler labdomen du patient présenter les tubes présenter les tubes pansement sec compressif pansement sec compressif

14 Rôle IDE après la ponction Surveillance PV, évaluer la douleur Surveillance PV, évaluer la douleur Poids et périmètre abdominal Poids et périmètre abdominal Bilan entrées/sorties Bilan entrées/sorties Surveillance de lalitement Surveillance de lalitement Aménager lenvironnement Aménager lenvironnement Surveillance locale Surveillance locale Transmissions ciblées Transmissions ciblées

15 INCIDENTS- COMPLICATIONS Ponction blanche Ponction blanche Hémopéritoine Hémopéritoine Ponction dun organe creux Ponction dun organe creux Infection Infection Fuite du liquide à lextérieur de la cavité péritonéale dans ou hors de labdomen Fuite du liquide à lextérieur de la cavité péritonéale dans ou hors de labdomen Sortie du cathéter, coudure du système Sortie du cathéter, coudure du système

16 PONCTION LOMBAIRE But But Indications Indications Rôle IDE Rôle IDE Technique Technique complications complications

17 INDICATIONS Analyser la composition du LCR Analyser la composition du LCR Réaliser une myélographie Réaliser une myélographie Administrer des thérapeutiques Administrer des thérapeutiques soulager une hypertension intracrâniennes soulager une hypertension intracrâniennes Mesurer la pression du LCR Mesurer la pression du LCR

18 BUT Recueillir du LCR dans lespace sous –arachnoïdien Recueillir du LCR dans lespace sous –arachnoïdien dans un but diagnostique ou thérapeutique dans un but diagnostique ou thérapeutique

19 TECHNIQUE Alitement 8à12h en position dorsale ou ventrale après le PL Alitement 8à12h en position dorsale ou ventrale après le PL Position assise au bord du lit ou décubitus latéral dos arrondi Position assise au bord du lit ou décubitus latéral dos arrondi

20 TECHNIQUE Protéger le lit Protéger le lit Réaliser une antisepsie cutanée large Réaliser une antisepsie cutanée large Donner au médecin gants stériles, compresses stériles pour une 2è antisepsie …… Donner au médecin gants stériles, compresses stériles pour une 2è antisepsie …… Faire respirer calmement, tête fléchie Faire respirer calmement, tête fléchie

21 TECHNIQUE …suite Faire face au patient (surveillance) Faire face au patient (surveillance) AL si besoin AL si besoin Présenter laiguille au médecin Présenter laiguille au médecin Présenter les tubes ou le traitement (Injection lente) Présenter les tubes ou le traitement (Injection lente) réaliser un pansement sec réaliser un pansement sec

22 ROLE IDE PENDANT LA PONCTION Surveillance des PV Surveillance des PV Surveillance de la conscience Surveillance de la conscience Surveillance clinique (pâleur, sueurs..) Surveillance clinique (pâleur, sueurs..) Surveillance de laspect du LCR Surveillance de laspect du LCR

23 ROLE IDE APRES LA PONCTION Surveillance : Surveillance : Des PV, de l état de conscience Des PV, de l état de conscience Apparition de céphalées, nausées, vomissements Apparition de céphalées, nausées, vomissements Repos strict 8 à 12 h Repos strict 8 à 12 h Hydratation 2 à 3l afin de reconstituer le LCR et diminuer les céphalées Hydratation 2 à 3l afin de reconstituer le LCR et diminuer les céphalées Transmissions ciblées Transmissions ciblées

24 INCIDENTS - COMPLICATIONS Ponction blanche Ponction blanche Douleur (racine nerveuse) Douleur (racine nerveuse) Céphalées et raideur méningée Céphalées et raideur méningée Malaise vagal Malaise vagal Infection Infection Engagement cérébral par baisse brutale de la pression = pronostic vital engagé Engagement cérébral par baisse brutale de la pression = pronostic vital engagé

25 PONCTION PLEURALE But But Indications Indications Matériel Matériel Rôle IDE Rôle IDE Technique Technique Complications Complications

26 BUT Introduire dans la cavité pleurale un trocart dans un but diagnostique ou thérapeutique Introduire dans la cavité pleurale un trocart dans un but diagnostique ou thérapeutique

27 INDICATIONS Evacuer un épanchement liquidien ou aérien Evacuer un épanchement liquidien ou aérien Préciser la nature dun épanchement pleural Préciser la nature dun épanchement pleural Injecter des thérapeutiques Injecter des thérapeutiques « laver la plèvre » « laver la plèvre »

28 TECHNIQUE Installer el patient au bord du lit la tête reposant sur les avant bras Installer el patient au bord du lit la tête reposant sur les avant bras ou en décubitus latéral ou en décubitus latéral Face au patient (surveillance faciès + douleur) Face au patient (surveillance faciès + douleur) Faire respirer normalement Faire respirer normalement Maintenir le patient sans mouvement Maintenir le patient sans mouvement

29 TECHNIQUE : ponction exploratrice donner au médecin les gants et des compresses stériles pour une 2è antisepsie + champ donner au médecin les gants et des compresses stériles pour une 2è antisepsie + champ lui présente le matériel à AL si besoin lui présente le matériel à AL si besoin lui présenter la seringue, le robinet à 3 voies, laiguille à ponction lui présenter la seringue, le robinet à 3 voies, laiguille à ponction

30 TECHNIQUE de la ponction exploratrice Le médecin ponctionne perpendiculairement tout en aspirant Le médecin ponctionne perpendiculairement tout en aspirant présenter les tubes présenter les tubes Attention veillez à la fermeture du robinet à 3 voies Attention veillez à la fermeture du robinet à 3 voies

31 TECHNIQUE de la Ponction évacuatrice donner au médecin les gants et des compresses stériles + champ donner au médecin les gants et des compresses stériles + champ lui présente le matériel à AL lui présente le matériel à AL lui présenter la seringue, le robinet à 3 voies, laiguille à ponction veineuse lui présenter la seringue, le robinet à 3 voies, laiguille à ponction veineuse

32 TECHNIQUE de la Ponction évacuatrice Présenter la tubulure que le médecin adaptera sur le robinet 3 voies Présenter la tubulure que le médecin adaptera sur le robinet 3 voies La fixer au bocal récepteur La fixer au bocal récepteur Fixer le cathéter Fixer le cathéter Installer confortablement le malade et aménager son environnement si besoin Installer confortablement le malade et aménager son environnement si besoin

33 ROLE IDE après la ponction Pansement sec compressif Pansement sec compressif Repos au lit Repos au lit Paramètres vitaux Paramètres vitaux douleur douleur Cliché radio Cliché radio Transmissions ciblées Transmissions ciblées

34 COMPLICATIONS Malaise vagal Malaise vagal Œdème pulmonaire en cas dévacuation trop rapide Œdème pulmonaire en cas dévacuation trop rapide PNO PNO Emphysème SC Emphysème SC Hématome SC Hématome SC Hémothorax Hémothorax Ponction blanche Ponction blanche


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