La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

PNEUMOTHORAX du NN DIAGNOSTIC et PRISE EN CHARGE DIU périnatologie (Dakar) 1.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "PNEUMOTHORAX du NN DIAGNOSTIC et PRISE EN CHARGE DIU périnatologie (Dakar) 1."— Transcription de la présentation:

1 PNEUMOTHORAX du NN DIAGNOSTIC et PRISE EN CHARGE DIU périnatologie (Dakar) 1

2 PLAN I.GENERALITES 1.Définition 2.Intérêt 3.Rappel anatomique 4.Physiopathologie II.DIAGNOSTIC 1.Diagnostic positif 2.Diagnostic de gravité 3.CAT durgence 4.Diagnostic différentiel 5.Diagnostic étiologique III.PRISE EN CHARGE 1.But 2.Moyens 3.Indications IV.CONCLUSION 2

3 I.GENERALITES 3

4 1.Définition Présence dair dans la cavité pleurale Période néonatale (0 à 28 jours) Poumon rétracté Pneumothorax 4

5 2.Intérêt: Epidémiologique: – 1 à 2% NN pneumothorax spontané – Incidence du PNO spontané est 2 fois plus élevé chez les garçons – Plus grave chez le nouveau né prématuré Robert J. Mason, MD, V. Courtney Broaddus and al., Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th Edition mai

6 6

7 2.Intérêt: Urgence Défaillances respiratoire et circulatoire parfois, menaçant le pronostic vital Un geste salvateur : ponction exsufflation à laiguille 7

8 3.Rappel anatomique : Plèvre viscérale 8

9 4.Physiopathologie: Communication entre espace pleural et voies aériennes à travers une brèche de la plèvre viscérale 9 Bleb

10 4.Physiopathologie : Communication entre espace pleural et air ambiant à travers une brèche de la plèvre pariétale 10

11 11 Entrée dair dans la cavité pleurale et rétraction pulmonaire

12 II.DIAGNOSTIC 12

13 1.Diagnostic positif: CDD: DR chez un NN jusque là Nl présentant un pb diagnostic Apparition ou aggravation dune DR chez NN avec risque médical Bradycardie ou arrêt cardio-respiratoire Complication dun acte médical Fortuite: examen physique, Rx thorax 13

14 1.Diagnostic positif: Signes cliniques: Toux sèche quinteuse, dyspnée variable selon limportance de lépanchement gazeux, cyanose Bombement hémithorax, asymétrie ampliation thoracique Tympanisme du coté atteint MV, assourdissement + déplacement controlatéral des BDC Tansillumination => halo de diffusion unilatéral 14

15 1.Diagnostic positif A. Normal B. Pneumothorax Transillumination 15

16 1.Diagnostic positif: Rx thorax (F/P/couché sur le coté sain): décollement pleural: hyperclarté homogène aérique sans élément vasculaire ou parenchymateux Poumon rétracté un aspect de « thymus volant » 16

17 2.Diagnostic de gravité Normale = 0/10 Gravité si 5/10 ( 3 chez le grand prématuré) Score de Silverman : « BB tire en geignant » 17

18 2.Diagnostic de gravité bien toléré cliniquement PNO minime Silverman 2-5 PNO modéré Silverman 5 PNO compressif ou suffocant 18

19 PNO compressif ou suffocant Signes respiratoires Signes cardio-circulatoires Signes neuropsychiques Grande prématurité Pneumothorax bilatéral Signes de compression Rx 19

20 CAT en urgence désobstruction des VAS Aspiration gastrique 4 voies PNO minime: O2, surveillance PNO modéré: exsufflation PNO suffocant : exsufflation / drainage 20

21 3.Diagnostic différentiel: HERNIE DIAPHRAGMATIQUE: abdomen plat, bruits hydroaériques hémithoracique Rx => clartés digestives de lhémi thorax G, raréfaction de lair au niveau de labdomen, refoulement du parenchyme pulmonaire en haut et en dedans 21

22 2.Diagnostic différentiel: MALFORMATION ADÉNOMATOÏDE DU POUMON: DR, RCIU, infections respiratoires récurrentes Images kystiques à lécho EMPHYSÈME LOBAIRE GÉANT: Contexte de NN hyperventilé Clartés bulleuses bien limitées focalisées dans un seul lobe ou diffuses dans les 2 champs pulmonaires 22

23 3.Diagnostic étiologique: PNO IDIOPATHIQUE: rupture de blebs lors de lpression intra thoracique contemporaine de laccouchement PNO IATROGÈNE: complication lors de la ventilation mécanique ou manuelle à lambu, cathéterisme central par voie sous-clavière 23

24 3.Diagnostic étiologique: PNO LÉSIONNEL: complication dune pathologie respiratoire sous jacente ( MMH, inhalation méconiale, infection pulm rarement, dysplasie bronchopulmonaire); Pathologie pulmonaire chirr (hernie diaphragmatique cgtal, emphysème cgtal hypoplasie pulm, malformation adénomatoide, kyste bronchogénique) 24

25 III.TRAITEMENT 25

26 1.But: Améliorer la fonction respiratoire et le confort du malade Prévenir ou traiter la suffocation Traiter la cause Eviter la récidive 2.Moyens: Médicaux: – O2 – Repos – Antalgiques – Matériel dexsufflation (épicrânienne G 21, robinet à trois voies, seringue de 20 ml) – Matériel de pansement 26

27 2.Moyens: – Antibiothérapie – ventilation (CPAP nasal) Chirurgicaux: – Drain pleural 27

28 3.Indications PNO minime: Repos, surveillance PNO modérée: Ponction exsufflation 2 ème EICA 28

29 3.Indications: PNO suffocant: exsuflation, drainage chirurgical à thorax fermé 29

30 I. Girarda,*, C. Sommerb, S. Dahana, D. Mitancheza, P. Morville. Détresse respiratoire du nouveau-né à terme : quels facteurs de risque de développer un pneumothorax. Archives de Pédiatrie 2012;19: Prévention:

31 Marin.O. Edwards, Sarah J. Kotecha, Sailesh Kotecha. Respiratory Distress of the Term Newborn Infant. Paediatric Respiratory Reviews (2012) Elsevier Risk factors of spontaneous PNO: There is an increased risk of spontaneous pneumothorax in preterm infants but any infant with an underlying respiratory illness is at risk of developing pneumothoraces as are infants exposed to mechanical ventilation or vigorous resuscitation attempts Prévention

32 Bonne assistance des accouchements: maturation pulm, césarienne, programmée, amélioration du transfert Meilleure prise en charge de linhalation méconiale Priorisation de la ventilation à lair libre, dans le cas échéant faire un bon monitorage de la ventilation assistée Y penser et le rechercher devant tout NN à risque et tout NN présentant une DR 32 4.Prévention:

33 Conclusion PNO chez le nouveau né passe svt inaperçu Origine mécanique nné la plus fréquente ATTENTION ventilation mal contrôlée Ponction-exsuflation aiguille geste salvateur 33

34 34


Télécharger ppt "PNEUMOTHORAX du NN DIAGNOSTIC et PRISE EN CHARGE DIU périnatologie (Dakar) 1."

Présentations similaires


Annonces Google