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ARTHRODESE DU GENOU PAR LAPPAREIL DILIZAROV A PROPOS DE 13 CAS CHU SAHLOUL DE SOUSSE.

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1 ARTHRODESE DU GENOU PAR LAPPAREIL DILIZAROV A PROPOS DE 13 CAS CHU SAHLOUL DE SOUSSE

2 INTRODUCTION Arthrodèse du genou : Procédé usuel ou de sauvetage dans plusieurs affections du genou. Arthrodèse du genou : Procédé usuel ou de sauvetage dans plusieurs affections du genou. Gain dintérêt : Gain dintérêt : * Échecs des PTG * Échecs des PTG Solution de sauvetage. * Arthrites septiques évoluées. * Arthrites septiques évoluées. * Membres neurologiques. * Membres neurologiques.

3 INTRODUCTION Nombreuses techniques utilisées : Nombreuses techniques utilisées : Compresseur de CHARNLEY Compresseur de CHARNLEY FE Hoffman FE Hoffman ECM +/- verrouillage ECM +/- verrouillage Ostéosynthèse interne + Fixation externe Ostéosynthèse interne + Fixation externe

4 INTRODUCTION ILIZAROV But : souligner lintérêt de cette méthode dans la stabilisation du genou arthrodésé.

5 MATERIEL ET METHODES 1995 et 2008 ………………13 patients et 2008 ………………13 patients. 6 Hommes et 7 Femmes. 6 Hommes et 7 Femmes. Age moyen : 48 ans (18 à 78 ans). Age moyen : 48 ans (18 à 78 ans). Ostéoarthrite infectieuse ………… 10 cas. Ostéoarthrite infectieuse ………… 10 cas. Sepsis tardif sur PTG …………………. 1 cas. Sepsis tardif sur PTG …………………. 1 cas. Instabilité frontale en valgus dorigine neurologique ……………. ………… cas. Instabilité frontale en valgus dorigine neurologique ……………. ………… cas.

6 MATERIEL ET METHODES synovectomie simple ………….. 7 patients. synovectomie simple ………….. 7 patients. Résections osseuses emportant les surfaces articulaires …….. Chez les autres. Résections osseuses emportant les surfaces articulaires …….. Chez les autres.

7 MATERIEL ET METHODES Le montage standard : Le montage standard : Deux anneaux fémoraux, Deux anneaux fémoraux, Deux anneaux tibiaux, Deux anneaux tibiaux, Variantes: Variantes: Broches croisées à olive. Broches croisées à olive. Montage long avec fiches Montage long avec fiches trochantériennes. trochantériennes.

8 MATERIEL ET METHODES Antibiothérapie adéquate post opératoire : les cas septiques. Antibiothérapie adéquate post opératoire : les cas septiques. Lappui total autorisé ( + 2 CB). Lappui total autorisé ( + 2 CB). Ablation du fixateur externe après fusion de larthrodèse, Ablation du fixateur externe après fusion de larthrodèse, immobilisation complémentaire : 0 cas. immobilisation complémentaire : 0 cas.

9 RESULTATS Recul moyen : 18 mois (6 à 60 mois). Recul moyen : 18 mois (6 à 60 mois). sepsis superficiel sur broche : 1 cas (évolution favorable sous traitement adapté et soins locaux). sepsis superficiel sur broche : 1 cas (évolution favorable sous traitement adapté et soins locaux).

10 RESULTATS Consolidation : Délai moyen de 4 mois. Délai moyen de 4 mois. (3 à 7 mois), Ostéoarthrite (3 à 7 mois), Ostéoarthrite Retentissement articulations sus et sous jacentes : faible. Retentissement articulations sus et sous jacentes : faible.

11 Homme 44 ansSéquelle darthrite septique

12 Résection des surfaces articulaires Montage classique

13 consolidation au 3 ème mois Aspect radiographique à 5 ans

14 Femme 35 ansOstéoarthrite Tuberculeuse genou

15 Montage avec deux broches à olive croisées

16 consolidation au 7 ème mois Aspect radiographique à 2 ans

17 Résultat fonctionnel à 2 ans

18 Homme 50 ansArthrite septique à Staphylocoque

19 Résection des surfaces articulaires Montage classique

20 consolidation au 3 ème mois Aspect radiographique à 6 mois

21 Résultat fonctionnel à 6 mois

22 Femme âgé de 61 ans Descellement septique dune PTG de reprise Femme âgé de 61 ans Descellement septique dune PTG de reprise

23 Dépose de la prothèse +Apport spongieux +Montage classique

24 Aspect radiologique à 2ans Aspect radiologique à 2ans

25 DISCUSSION But : - Procurer un genou stable et indolore, - Gêne négligeable dans la vie. Obtention de la consolidation avec rétablissement dun pont osseux continu, remplaçant larticulation atteinte.

26 DISCUSSION Larthrodèse du genou : Place de choix dans les séquelles des ostéoathrites en particulier dans les destructions articulaires massives. Place de choix dans les séquelles des ostéoathrites en particulier dans les destructions articulaires massives. Permet lamendement de linfection par synovectomie et résection du tissu infecté et la stabilisation définitive de cette articulation en position de fonction. Permet lamendement de linfection par synovectomie et résection du tissu infecté et la stabilisation définitive de cette articulation en position de fonction.

27 DISCUSSION Le système dIlizarov : - Une fixation rigide et dynamique : - Une fixation rigide et dynamique : montage en compression. - Évite les mouvements rotatoires. - Évite les mouvements rotatoires. - Une mise en charge précoce. - Une mise en charge précoce. - Correction des déformations. - Correction des déformations. - infection. - infection.

28 DISCUSSION Dans cette série, la consolidation a été obtenue chez tous les patients dans un délai moyen de 4 mois. Dans cette série, la consolidation a été obtenue chez tous les patients dans un délai moyen de 4 mois. Le fixateur dIlizarov : Le fixateur dIlizarov : méthode simple, peu couteuse, malléable, méthode simple, peu couteuse, malléable, répond aux impératifs techniques de larthrodèse du genou, répond aux impératifs techniques de larthrodèse du genou, les cas septiques. les cas septiques.

29 DISCUSSION Dans les cas septiques Dans les cas septiques Les résections osseuses non obligatoires. Les résections osseuses non obligatoires. simple synovectomie. simple synovectomie. un montage classique. un montage classique.

30 DISCUSSION Destruction non septique ou de genou neurologique : Destruction non septique ou de genou neurologique : Les coupes osseuses emportant les surfaces articulaires sont obligatoires. Les coupes osseuses emportant les surfaces articulaires sont obligatoires. Montage. Montage.

31 CONCLUSION arthrodèse du genou : Indications : arthrodèse du genou : Indications : Instabilité majeure.Instabilité majeure. infection chronique.infection chronique. arthropathie avec déformation sévère.arthropathie avec déformation sévère. Les techniques: Les techniques: Nombreuses.Nombreuses. aucune méthode ne procure une entière satisfaction.aucune méthode ne procure une entière satisfaction.

32 CONCLUSION Lappareil dIlizarov Lappareil dIlizarov intéressant e en matière de stabilisation du genou arthrodèse. intéressant e en matière de stabilisation du genou arthrodèse. permet de réaliser des montages en compression. permet de réaliser des montages en compression. stabilité immédiate. stabilité immédiate. mise en charge précoce du membre opéré. mise en charge précoce du membre opéré.

33 MERCI


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