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REVUE DE CAS : lithiase cholédocienne et vésiculaire Drs B. Meduri & B. Vergeau Clinique Bachaumont, Paris (2 ème )

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1 REVUE DE CAS : lithiase cholédocienne et vésiculaire Drs B. Meduri & B. Vergeau Clinique Bachaumont, Paris (2 ème )

2 Antécédents cliniques : -hospitalisée pour douleurs, fièvre et ictère ; -transaminases : 8 N ; phosphatases alcalines : 1,3 N ; gamma-GT : 8 N ; globules blancs : ; bilirubine : N ; -échographie : lithiase cholédocienne et lithiase vésiculaire ; -patiente adressée pour traitement endoscopique avec bilan hépatique normalisé. Patiente de 83 ans

3 Stratégie mise en œuvre Compte-tenu de la normalisation du bilan hépatique et de labsence de calcul cholédocien visible en échographie transpariétale, on pratique une écho-endoscopie bilio-pancréatique

4 Dans cette coupe, trois calculs du cholédoque et un calcul vésiculaire sont visibles. Echo-endoscopie Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2 ème ) : écho-endoscopie bilio-pancréatique

5 Lopacification montre plusieurs volumineux calculs du cholédoque et du canal cystique. Une large sphinctérotomie est pratiquée, permettant lévacuation spontanée dun petit calcul. Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2 ème ) : image fluoroscopique dopacification de la voie biliaire CPRE

6 La Dormia classique ne permet pas la saisie et lextraction du calcul qui est trop volumineux. La sphinctérotomie est cependant dune longueur maximale. Extraction des calculs (1) Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2 ème ) : extraction dun calcul de la voie biliaire

7 Un fil-guide Hydra Jagwire TM Boston Scientific à extrémité droite est introduit dans la voie biliaire intra-hépatique, pour sécuriser laccès. Extraction des calculs (2) Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2 ème ) : image fluoroscopique dun fil-guide monté dans la voie biliaire intra-hépatique

8 Sur le guide en place, un lithotripteur de type Dormia Trapezoïd TM Boston Scientific est introduit et le calcul le plus volumineux est saisi et brisé. Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2 ème ) : image fluoroscopique de mise en place dune Dormia Extraction des calculs (3)

9 Le fil-guide toujours en place, les fragments de calcul sont retirés un par un. Extraction des calculs (4) Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2 ème ) : extraction de fragment de calcul

10 Introduction dans un deuxième temps dun guide Hydra Jagwire TM courbe qui permet de pénétrer dans le canal cystique dont labouchement se fait très bas près de la papille. Extraction des calculs (5) Dr B. Méduri, Clin. Bachaumont, Paris (2 ème ) : image fluoroscopique montée dun Hydra Jagwire dans le canal cystique

11 Après extraction du calcul, la vacuité du canal cystique est contrôlée par un cathéter à ballonnet monté sur le fil-guide. Cholangiographie de contrôle (1) Dr B. Méduri, Clin. Bachaumont, Paris (2 ème ) : image fluoroscopique de mise en place dun cathéter à ballonnet

12 Le guide Hydra Jagwire TM est inséré dans les voies biliaires intra-hépatiques et un cathéter à ballonnet Extractor TM XL Boston Scientific, gonflé au niveau de la partie haute de la voie biliaire permet déliminer lexistence dun calcul résiduel intra-hépatique, en évitant le remplissage de la vésicule. Cholangiographie de contrôle (2) Dr B. Méduri, Clin. Bachaumont, Paris (2 ème ) : image fluoroscopique des voies biliaires intra-hépatiques

13 Les suites de lintervention ont été simples et la patiente a rejoint son domicile le lendemain. Une cholécystectomie « à froid » sous cœlioscopie est programmée. Conclusion


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