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Revue systématique des aides à la décision pour les patients et patientes (Cochrane Library Issue 2, 2003) Stacey D, OConnor A, Entwistle V, Llewellyn-Thomas.

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1 Revue systématique des aides à la décision pour les patients et patientes (Cochrane Library Issue 2, 2003) Stacey D, OConnor A, Entwistle V, Llewellyn-Thomas H, Rovner D, Holmes- Rovner M, Tait V, Tetroe J, Fiset V, Barry M, Jones J (Ottawa CA, Aberdeen UK, Boston US, Michigan US, Hanover US, Hamilton CA) ACFAS, Montréal, Mai 2004

2 Objectifs Établir un inventaire des aides à la décision (ADs) qui sont disponibles dans le monde: Linventaire. Réviser les résultats des essais cliniques randomisés (ECR): Revue systématique.

3 Méthodes Source des données: littérature 1966 à septembre réviseurs indépendants avec une grille dextraction des données Évaluation de la qualité des ECR selon léchelle validée de Jadad

4 Intervention: aides à la décision Soutien au « counseling » Pour des choix spécifiques Décrit les options, les avantages et les désavantages Autres éléments: –Information sur la condition ou maladie –Probabilités des issues –Exercice de clarification des valeurs –Information sur les opinions des autres personnes –Propose un cheminement dans le processus décisionnel et la communication

5 Population –Patients ou patientes de 14 ans et plus –Font face à une décision sur le traitement médical ou sur un test de dépistage –Pour eux-mêmes ou une tierce personne

6 Mesures de résultats Processus décisionnel: –Connaissances, attentes réalistes, satisfaction, participation, accord entre les valeurs et le choix, conflit décisionnel, communication entre les patients/patientes et le médecin, anxiété La décision prise: –Le choix actuel, satisfaction, adhérence Conséquences des décisions: –qualité de vie, les ressources, regret, poursuites et plaintes

7 Analyses Combinaison: –Si des mesure de résultats similaires –Effets indépendants du type de décision Review Manager 4.1 (2000) : –Mesures continues: weighted mean differences (WMD) –Mesures dichotomiques: risque relatif (RR) –Modèle à effets aléatoires

8 Résultats 12,052 citations 636 potentiellement éligible 131 ADs 101 non éligibles ECR é valuation 30 ECR en cours 166 études 35 ECRs 22 plus que 5 ans 58 en développement 5 non disponibles 5 besoin dautre info 221 ADs

9 Linventaire 131 ADs disponibles avec CREDIBLE: 95 sur un site web 14 en format papier 12 en format video avec linformation sur papier 8 sur audio-cassette avec linformation sur papier 2 CD-ROMs Usage: –87 avant le médecin; –20 avant, pendant ou après; 2 pendant la visite avec médecin; 1 après le médecin; 21 sans info.

10 Qualité des ADs disponibles avec CREDIBLE (N=131) 87% Competently developed 91% Recently updated with statement 85% Evidence-based 96% Devoid of conflicts of Interest 98% BaLanced presentation of options, benefits, & harms 16% Efficacious at improving decision making

11 Revue systématique: Les ADs (N=35) Éléments (en addition aux options) 35/35 (100%) information sur la maladie 26/28 ( 93%) probabilités des avantages et désavantages 23/30 ( 77% )les exemples dautres personnes 16/30 ( 53%) guide processus décisionnel 13/30 ( 43%) aide á vérifier les valeurs

12 Connaissance des options – ADs comparativement aux soins usuels (n=9) WMD 19% (95% CI: 13, 24) * p < 0.05

13 Connaissance des options – ADs détaillés comparativement aux ADs non-détaillés (n=9) WMD 4.4% (95% CI: 2.5, 6.2) * p < 0.05

14 Les attentes réalistes (n=8) RR 1.4 (95% CI: 1.1, 1.9) RR 1.5 (95% CI: 1.3, 1.7) * p < 0.05

15 Conflit décisionnel: se sentir informé AD s comparativement aux soins usuels (n=6) WMD 9.1 (95% CI: 5.8, 12.4) * p < 0.05

16 réduire (-); augmenter (+) Proportion de medecin qui fait le choix réduire (-); augmenter (+) ADs vs usuels Contrôle taux Décision (pays-auteur) - 32% * -70%*-50%*-30%-26%-16%+5%+17% Chirurgie Prostate Ca (Can-Dav) Prostate PSA (Can-Dav) Chirurgie Cardiaque (Can-Mor) Coumadin (Can – Mor) Hormonothérapie substitutive (UK) Maladies prostate (UK- Mur) Colon Ca dépistage (US – Dol) Total: RR 0.68 (0.53, 0.89) 33% 40% 41% 16% 6% 8% 14% * p< 0.05

17 Réduit le choix pour la chirurgie élective ChirurgiePays- Auteur Contrôle N taux ADs/ADs détaillé N taux réduire (-); augmenter (+) Hyster- ectomie UK-Ke24441%25332%-22%* CardiqueCA-Mo US-Be % 58% % 41% -21%* -30% ProstateUS-Ba UK-Mu % 2% % 11% -44% +533% Sein - mastectomie US-St3040%3023% - 42% (détaillé) DosUS-De17333%17126% - 22% (détaillé) Weighted Total RR=0.77 (0.7, 0.9)-23%* * p< 0.05

18 Réduit le choix pour les médicaments RxPays- Auteur Contrôle N taux ADs/ADs détaillé N taux réduire (-); augmenter (+) Atrial Fibrillation CA-Ma14815%1399%-25% Hormono- thérapie substitutive CA-Do4963%5240% (détaillé) -36%* (détaillé) CA-O8415%8114% (détaillé) -12%(détaillé) UK-Mu9642%9438%-8% Weighted Total RR=0.79 (0.62, 0.99) -21%* * p< 0.05

19 Choix de dépistage / Prévention Plus infensifPays- Auteur Contrôle N taux ADs/ADs détaillé N taux réduire (-); augmenter(+) Nouvellement recommandé Colon Ca dépistage US-Pi US-Wo % 59% % 65% +64%* +9% Hep B Vac.US-Cl26313%75323%+76%* Optionel PSACA-Da US-Vo US-Wo US-Sch % 80% 76% 84% % 62% 60% 82% +26% -23%* -21%* (détaillé) -2%(détaillé) PrénataleUK-Th43134%44137% +8%(détaillé) BRCA1US-Gr US-Le US-Sch % 53% 26% % 61% 18%+5%+14%-29% * p< 0.05

20 Conclusions Les effets positifs Attentes réalistes Conflit décisionnel Individus actifs dans la prise de décision Connaissance Moins dindividus qui ne font pas de choix Accord entre les valeurs et le choix Pas deffet Satisfaction Anxiété Qualité de vie Les effets sur le choix Réduit le choix pour la chirurgie élective et les médicaments Plus variable sur les choix préventifs Les effets sont plus conservateurs pour aides simples versus détaillés

21 Remerciements Canadian Institutes of Health Research (CIHR) Group Grant Nuffield Trust AOC - Tier 1 Canada Research Chair in Health Care Consumer Decision Support DS - doctoral studies award CIHR/ Ontario Ministry of Health and Long-term Care VE - Special Research Fellowship, Leverhulme Trust HLT National Health Scholar, Health Canadas National Health Research Development Program


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