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Lancement du programme RéadaptSanté.com Comment implanter un programme de réadaptation réussi ! Conférencier D r Jean Bourbeau, pneumologue, directeur,

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1 Lancement du programme RéadaptSanté.com Comment implanter un programme de réadaptation réussi ! Conférencier D r Jean Bourbeau, pneumologue, directeur, Unité dépidémiologie respiratoire et de recherche clinique, Institut thoracique de Montréal, CUSM

2 Objectifs Au terme de cette conférence, vous serez en mesure de : Comprendre limportance « ses bénéfices » de la réadaptation pulmonaire et ses composantes: - exercice chez le patient avec MPOC; - autogestion, plus que de léducation. Implanter un programme de réadaptation pulmonaire « La trousse en réadaptation pulmonaire ». Transformer ces avancés en stratégies et interventions pour changer vos pratiques, et optimiser le maintien de lexercice à long terme.

3 Adapted from Fero TJ, Schwartz DB. Clinical Pulmonary Medicine. Volume 12, Supplement 1, July 2005 Obstruction bronchique Hyperinflation Diminution de la qualité de vie Évolution naturelle de la maladie Tolérance effort Atteinte musculaire Activités Dyspnée Gestion de la maladie difficile au quotidien Perte de confiance en soi et anxiété

4 Pitta F. et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 972–977 Activités physiques au quotidien MPOC vs sujet en santé Temps à marcher (min/jr) Temps assis (min/jr) Temps couché (min/jr) Temps debout (min/jr) Différences des activités physiques (minutes/jours) Les patients MPOC sont inactifs

5 MPOCNormaux Muscles squelettiques et MPOC Jobin J, et al. J Cardiopulmonary Rehab Bernard et al. AJRCCM Superf. : 118,5 cm 2 Superf. : 79,6 cm 2 NormauxMPOC

6 MCID Dyspnée Fatigue Emotions « Mastery » Effet de la réadaptation (CRQ) Lacasse et al. Cochrane Library, Réadaptation pulmonaire: évidences probantes

7 Qualité de vie Seuil de significativité clinique Changement moyen de score SGRQ Vincken et al. ERJ 2002; Calverly et al. Lancet 2003;. Griffiths et al. Lancet 2000; Donohue et al. Chest ,5 Serevent -4,4 Advair -4,5 Spiriva -7,1 Réadaptation

8 Réentrainement à lexercice : Quest ce qui explique son efficacité? Facteurs limitants Dyspnée Fatigue des jambes

9 Réadaptation pulmonaire « Programme multidisciplinaire factuel et intervention intégrée dans le cas des patients qui ont des maladies respiratoires chroniques, ont des symptômes et doivent souvent réduire leurs activités quotidiennes. Intégrée dans le traitement personnel du patient, la réadaptation pulmonaire vise à réduire les symptômes, optimiser létat fonctionnel, augmenter la participation et réduire les coûts des soins de santé en stabilisant ou inversant les manifestations systémiques de la maladie. » Joint ACCP/AACPR Statement on Réadaptation pulmonaire. Chest 2007.

10 MPOC symptomatique stable Niveaux dactivité réduits et augmentation de la dyspnée en dépit dune pharmacothérapie optimale Aucune signe dischémie cardiaque active, de problème aigu de lappareil locomoteur ou de maladie psychiatrique ou de maladie systémique Motivation suffisante (?) Transport/accès (?) Qui référer à un programme de réadaptation pulmonaire? ODonnel d, Aaron S, Bourbeau J et al. Can Respir J 2007

11 Quelle doit être lintensité de lentraînement ? Réadaptation pulmonaire Courbe dose-réponse à lexercice Changements physiologiques Intensité de lexercice Bénéfices sur la santé LowHigh Tout dépend de nos objectifs…

12 Un grand défi dans notre pratique? Connaitre… Croire… Référer…

13 Un autre défi dans notre pratique? Accès…

14 Réadaptation pulmonaire au Canada Characterization of Pulmonary Rehabilitation Programs in Canada. Horton, R.; Bell, B., Hanna, M.; Laframboise, L.; Selvanayagarajah, S. Université de Toronto, 2005

15 Un autre défi de taille ! Moins de 50% des patients sont adhérents à leur programme à 1 an (3 sessions/semaine de minutes) Adhésion à long terme à lactivité physique et à un programme dexercice ODonnel d, Aaron S, Bourbeau J et al. Can Respir J 2007

16 Principe de training reversibility Arrêt de lexercice: perte des adaptations physiologiques ou métaboliques

17 Qualité de vie Seuil de significativité clinique Changement moyen de score SGRQ Vincken et al. ERJ 2002; Calverly et al. Lancet 2003;. Griffiths et al. Lancet 2000; Donohue et al. Chest ,5 Serevent -4,4 Advair -4,5 Spiriva -7,1 Réadaptation -3,4

18 Dans ce contexte très complexe de la MPOC… En milieu de contraintes, cela est sûrement possible... Mais après? À court terme Un changement de comportement est nécessaire avec des relances: programme dautogestion À long terme STRATEGIES GLOBALES … demander de pratiquer des activités physiques nest-il pas une illusion médicale?

19 Stratégie pour le maintien Études suggèrent que des interventions basées sur des stratégies qui augmentent le self-efficacy ont un potentiel énorme pour le maintient dun comportement: …autogestion. Dautres facteurs doivent être identifiés: croyances et expériences passées, barrières internes et externes, attentes du patient. La prescription dexercices pour le maintien à long terme ne devrait pas inclure seulement une prescription dexercices, mais maximiser les croyances, la confiance et améliorer les facteurs sociaux et de lenvironnement (barrières externes).

20 Variables associées à la maladie & comportementales Implications pour la réadaptation Non Modifiable Aucune habitude dexercice dans le passé MPOC sévère Indicateurs Important dêtre identifiés au début du programme pour cibler les patients a risque Dyspnée sévère Capacité a leffort (6MWT) Fait habituellement partie des programmes de réadaptation Niveau de confiance Barrières externes + Exacerbations + Besoin de cibler certaines habilités et comportements: programme dautogestion et suivi Soicher et al ATS Toronto 2008 Optimiser le maintien de lactivité physique

21 Quel est le meilleur programme de maintien? … celui qui fait en sorte que le patient continue à faire de lexercice sur une base régulière et quil augmente ses activités physiques au quotidien.

22 Programme dautogestion et exercice Mieux vivre avec une MPOC Password:copd

23 Notre programme

24 Remerciements Nos collaborateurs… Maria Sedeno, Valérie Chabot Patricia Côté Francine Rousseau Lord Sylvie Tremblay Annie Berthiaume

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