DOULEUR THORACIQUE.

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1 DOULEUR THORACIQUE

2 EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL

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4 Causes communes et potentiellement fatales

5 Causes communes et potentiellement fatales
Infarctus Angine Embolie pulmonaire Dissection aortique

6 Causes communes et non fatales

7 Causes communes et non fatales
Douleur musculo-squelettique Douleur oesophagienne (spasme, rgo) Péricardite Inflammation/ irritation pleurale Pneumonie Pneumothorax/ pneumomédiastin

8 Causes communes non fatales
Costochondrite Fractures de côtes Pancréatite Colique biliaire Douleur musculaire intercostale

9 Causes non communes potentiellement fatales

10 Causes non communes potentiellement fatales
Pneumothorax sous tension Tamponnade cardiaque Rupture de l`oesophage (Boherhaave)

11 Causes non communes et non fatales

12 Causes non communes et non fatales
Zona DIM thoracique ou cervical

13 Et bien sur toutes les causes traumatiques

14 Histoire est l`élément le plus important pour faire le diagnostic:
Hx de l`événement Épisodes antérieurs Facteurs de risque

15 Causes coronariennes

16 Causes digestives

17 Douleurs musculo-squelettiques

18 Douleur pleurétique

19 Examen physique Apparence Signes vitaux

20 Examen physique Cou Coeur Poumons Thorax Abdomen Extémités

21 Investigation

22 Investigation *** ECG *** RX pulmonaire reste selon suspicion clinique

23 How to survive Stabiliser (ABC) et soulager le patient
Support respiratoire / ventilatoire/ hémodynamique Support urgentologue prn Patient instable = soins intensifs

24 How to survive a-t-il besoin de traitement ou de test immédiatement? Rapidement?

25 Syndrome coronarien aigü
Caractéristiques cliniques?

26 Syndrome coronarien aigü
DRS serrative Irradiation cou, mâchoire, msg Liée à l`effort ou tableau crescendo des dlrs d`effort Prolongée et/ou au repos  souvent infarctus Dyspnée et diaphorèse Parfois N° V°

27 Syndrome coronarien aigü
** Facteurs de risque **

28 Syndrome coronarien aigü
bilans/ investigations?

29 Syndrome coronarien aigü: bilan
Troponines sériées ECG

30 Critères thrombolyse/ PTCA?

31 Critère thrombolyse/ PTCA
BBG de novo Sus-décalage 1mm ST dans 2 dérivations contiguës DRS< 12h

32 SCA: quoi regarder à l’ ecg?

33 Syndrome coronarien aigü: quoi regarder sur l`ecg
Critères thrombolyse Signes d`ischémie (sous-décalage ST, inversion onde T) Arythmies Images miroir Rythme ** Changements nouveaux ou anciens?

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38 Repolarisation précoce

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40 Traitement STEMI (IAM)
Transfert hémodynamie HPB (asa 160mg à croquer, plavix 600mg p.o. et bolus 5000ui héparine IV) O2 Analgésie * Nitro S/L prn Gravol prn Bolus NS 0,9% prn

41 Traitement STEMI (IAM)
Parfois thrombolyse  TNK I.V. ** Contre-indications ** pt va aux soins intensifs

42 Traitement NSTEMI HBPM s/c ou héparine I.V. O2
ASA 160mg à croquer ± plavix Nitro Beta-bloqueurs Analgésie Parfois inhibiteur GP2b3a Considérer soins intensifs

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44 Dissection aortique *** URGENCE ***

45 Dissection aortique Douleur sévère, soudaine, aiguë, sharp
Irradiation dos 30% ont s+sx neurologiques

46 Dissection aortique Facteurs de risque: HTA (80%) Marfan
Trauma avec déccélération importante Valve aortique biscupide Chx valve aortique Post pac ou PTCA

47 Dissection aortique Examen peu fiable
**Dx fatal et souvent manqué donc haute suspicion ** Cause + fréquente de décès après congé de l`urgence

48 Dissection aortique RX pulmonaire 80-90% du temps anormal mais c`est subtil Médiastin élargi Épanchement pleural Pleural cap Perte fenêtre aortico-pulmonaire ou bouton aortique

49 Dissection aortique ECG peu aidant EDU: signe de la mercedez
D-dimères très élevés Troponines peuvent être + Dx par angioscan ou aortographie

50 Dissection aortique Triade qui ↑ probabilité de dissection:
douleur sévère et déchirante médiastin élargi au RX différence de TA aux 2 bras

51 Dissection aortique Traitement:
Contrôler la TA élevée (nitro IV et/ou labetolol mgIV) Soluté et culots globulaires si hypotension Transfert rapide en chx vasculaire pour chirurgie

52 Embolie pulmonaire Dyspnée Douleur thoracique pleurétique subite
Facteurs de risque?

53 Embolie pulmonaire Tachycardie Tachypnée Signes tpp?

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56 Embolie pulmonaire Investigation: D-dimères ECG RX pulmonaire
Angioscan ou scinti V/Q ** Doppler membres inférieurs

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59 Embolie pulmonaire Traitement: Stabilisation + O2
Anticoagulation (héparine I.V. vs HBPM) et plus tard coumadin Filtre veine cave si C-I anticoagulation Thrombolyse si choc et hypotension

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61 Pneumothorax Dyspnée Douleur pleurétique subite Facteurs de risque?

62 Pneumothorax Tachycardie / tachypnée Parfois désaturation Asymétrie MV

63 Pneumothorax RX pulmonaire inspi/ expi Traitement = drain thoracique

64 Est-ce un pneumothorax sous tension??

65 Pneumothorax sous-tension
Urgence! Compromis hémodynamique et respiratoire (hypotension, détresse respiratoire, désaturation)

66 Pneumothorax sous-tension
Jugulaires distendues et déviation de la trachée  ça va mal! Hyperrésonnance côté atteint

67 Pneumothorax sous-tension
Dx clinique Pas le temps pour un RX

68 Pneumothorax sous-tension
Traitement immédiat: Décompression à l`aiguille Ensuite drain thoracique

69 Péricardite Caractéristiques cliniques?

70 Péricardite Douleur pleurétique ↑ avec décubitus dorsal
↓ qd penche en avant

71 Péricardite Parfois frottement Parfois tachycardie et/ ou tachypnée

72 Péricardite Étiologie: Virale Collagénose Cancer Sida
Insuffisance rénale Post infarctus (Dressler) Post pac ou chx aortique

73 Péricardite ECG Écho cardiaque

74 Péricardite Tx = AINS Urgence si tamponnade par épanchement important:
Choc, dyspnée, jugulaires distendues Péricardiocentèse ou fenêtre péricardique

75 Pneumonie Caractéristiques cliniques?

76 Pneumonie histoire Fièvre Toux Dyspnée
Dlr thoracique pleurétique ou non

77 Pneumonie examen Souffle tubaire ou ronchis Tachypnée ± tachycardie
Parfois désaturation

78 Pneumonie bilan FSC RX pulmonaire Hémoculture ± culture expectos

79 Pneumonie traitement Antibiotiques Oxygène et bronchodilatateurs prn
Pas une urgence si pt stable et pas de choc septique Attention pt mpoc, immunocompromis

80 Boherhaave Pneumomédiastin Médiastinite