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Etude OPERA Réseaux de périnatalité Aurore - Alpes Isère - Deux Savoie Perinat Centre - Pays de la Loire.

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Présentation au sujet: "Etude OPERA Réseaux de périnatalité Aurore - Alpes Isère - Deux Savoie Perinat Centre - Pays de la Loire."— Transcription de la présentation:

1 Etude OPERA Réseaux de périnatalité Aurore - Alpes Isère - Deux Savoie Perinat Centre - Pays de la Loire

2 Etude OPERA Réduction de la mortalité périnatale et de la morbidité des NN à terme O rganisation P P ratiques et E E valuation au sein de 5 R R éseaux A périn A tals Financement : PHRC National 2007

3 Investigateurs RC Rudigoz, C Colin, S Touzet, C Dupont, C Perrotin, B Clavel, J Gaucher JC Rozé, B Branger, N Winner J Lansac, E Saliba, S Baumard T Debillon, X Morin, L Ranaud M Deiber, S Braig, L Abraham

4 Justifications (1) Taux de mortalité périnatale en France 6,5 % o –8 ème rang sur 14 pays européens Plan de périnatalité et Loi de santé Publique –Objectif : réduction 15% pour 2008

5 Expérience du réseau AURORE –Décès /revue de mortalité périnatale : 14% évitables –Souffrance neurologique (2005) : 1 cas évitable sur 2 –Causes diverses mais problèmes récurrents Grossesse gémellaire RCIU RCF Traumatismes obstétricaux Justifications (2) Amélioration possible

6 Expérience de PITHAGORE –Travail inter et intra réseaux possible/thématique –Importance de la revue des pairs (Cf. PITHAGORE6) Mais nécessité de plusieurs réunions –Élargir le niveau dintervention Niveau médical ne suffit pas Niveau équipe /professionnels des sciences humaines Justifications (3)

7 Nombre réel de cas cumulés Nombre de cas / mois Revue de pairs Extrapolation sans revue des pairs Impact de la revue des pairs en niveau II Exemple dune structure Nombre réel de cas cumulés Nombre de cas / mois Extrapolation sans revue des pairs

8 Objectif Evaluer limpact dun programme dintervention multifacette visant : –à réduire la mortalité périnatale et la morbidité des NN à terme –à améliorer la conduite des équipes face au risque

9 Population 5 réseaux périnatals 1. AURORE 2. Alpes Isère 3. Deux Savoie 4. Pays de la Loire 5. Région Centre 100 maternités et naissances

10 Type détude Essai randomisé avec randomisation de maternités Maternités 5 réseaux 100 maternités Tirage au sort Diffusion « passive » du protocole 50 maternités Sensibilisation des équipes 50 maternités Revues des pairs 25 maternités Revues des pairs + Sciences humaines 25 maternités Tirage au sort

11 Intervention = Revue des cas /4 mois par maternité (frequence adaptée à celle des cas) Avec le binôme ou le trinôme de formation Dans chaque maternité du groupe intervention Proposition dune rencontre avec les spécialistes en sciences humaines si cela paraît utile

12 Cas étudiés/Mortalité(1) Tous les décès en maternité et service de pédiatrie > 500 gr ou > 22 SA Décès au cours du séjour Exclus : les décès dans le cadre dune IMG

13 Cas étudiés / Morbidité (2) Morbidité des NN > 35 SA Transférés en service de néonatologie, SI, réanimation ou unité kangourou –Détresse Respiratoire NNé intubé ventilé –Suspicion clinique EIA (Encéphalopathie Ischémique Anoxique) –Issu de grossesse gémellaire Transférés ou non Pour RCIU (selon Courbe dUsher) Présentant un traumatisme obstétrical (sauf le céphalhématome) Exclus : NN > 35 SA, transféré pour un des seuls critères : Risque infectieux, NN de mère diabétique, Malformation, Ictère

14 Critères de jugement Critère de jugement principal : % de prise en charge non conforme/ lensemble des prises en charge (/référentiels prédéfinis) - des cas de mortalité et de morbidité sévère périnatales, - mesuré dans les 2 bras - de M12 à M26 Les critères de jugements intermédiaires sont les taux de mortalité et de morbidité périnatales.

15 Mesure A partir des cahiers dobservation –pour la prise en charge obstétricale A partir des grilles danalyse de pratique, à valider avec tous les réseaux

16 Calendrier – Collecte des données de M1 à 26 Présentation de létude Début des inclusions1er novembre 2008 M1 M4 Recensement/Observation dans toutes les maternités Puis Tirage au sort (janvier 2009) Début du signalement des cas 1 er novembre 08 M5 M6 Intervention 1ère étape de sensibilisation et rappel des 4 protocoles Mars Avril 2009 M8 1 ière revue de dossiers +/- professionnel sciences humaines Juin Juillet 2009 M12 2 ème revue de dossiers +/- professionnel sciences humaines Octobre Novembre 2009 M16 3 ème revue de dossiers +/- professionnel sciences humaines Février Mars 2010 M20 4 ème revue de dossiers +/- professionnel sciences humaines Juin Juillet 2010 M 26 Fin de la collecte des données Décembre 2010

17 Signalement des cas Repérage des cas de décès et des NN > 35 SA non transférés avec un traumatisme obstétrical ou un RCIU par les équipes des maternités Repérage des NN > 35 SA transférés par les services de réanimation, SI, néonatologie ou unité kangourou par le SMUR Néonatal Régional Fiche de repérage à faxer à la cellule de coordination (2 fiches différentes : services de maternité / pédiatrie ou SMUR) 1 ARC vient relever les informations à partir des dossiers obstétricaux et pédiatriques

18 Nombre de cas attendus Mortalité périnatale totale1% –IMG0,3 % –Mortalité évitable ?0,7 % Morbidité néonatale 2%

19 Nombre de cas à faxer par réseau Nombre attendu /an Nombre moyen attendu /mois Nombre moyen attendu /semaine AURORE 31 maternités cas /équipe 28 1 cas /équipe RPAI 5 maternités cas/équipe 7 1 à 2 cas /équipe RP2S 14 maternités ~3 cas/équipe 9 0 à 1 cas /équipe Centre 22 maternités ~3 cas/équipe 16 1 à 2 cas /équipe Pays de la Loire 25 maternités cas/équipe 28 1 cas /équipe Total Charge de travail pour les équipes/fax

20 Organisation pratique Moyens à envisager 1 ARC = Mme Hédia BOIVIN Revue des dossiers par un trinôme obstétricien, pédiatre, sage femme Réunion inter réseaux x 1f/an pour le classement des cas difficiles


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