La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

ENTORSES DU GENOU. PLAN MÉNISQUES, LLI, LLE, LCA, LCP, COMBINÉES Classification physio pathologie Cat en urgence Plastie du lca (vidéo)

Présentations similaires


Présentation au sujet: "ENTORSES DU GENOU. PLAN MÉNISQUES, LLI, LLE, LCA, LCP, COMBINÉES Classification physio pathologie Cat en urgence Plastie du lca (vidéo)"— Transcription de la présentation:

1 ENTORSES DU GENOU

2 PLAN MÉNISQUES, LLI, LLE, LCA, LCP, COMBINÉES Classification physio pathologie Cat en urgence Plastie du lca (vidéo)

3 LÉSIONS MÉNISCALES MÉCANISME = « casse noisettes » hyperflexion ou rotation

4 Signes Cliniques Test méniscaux Point douloureux +++ Bien localisé Interrogatoire Mécanisme Apparition brutale Brève fugace si fx mvt La nuit

5 RADIO IRM RADIO NORMALE oui non

6

7 TRAITEMENT Jamais durgence Sauf anse de seau bloquée « Urgence » fonctionnelle

8 Entorses ant é ro-internes LLI, LCA, MI … valgus forc é ou valgus rotation externe Le LLI se rompt en 1 er d é sinsertion du m é nisque le LCA se rompt en second puis la coque condylienne peut se rompre Triade interne = LLI + MI+ LCA Pentade interne = LLI + MI + LCA +ME +LCP

9 ENTORSE LLI C est le LLI qui est le plus souvent atteint : rupture f é morale, tibiale, en plein corps. M é canisme : valgus ou valgus + rotation externe C est le LLI qui est le plus souvent atteint : rupture f é morale, tibiale, en plein corps. M é canisme : valgus ou valgus + rotation externe

10 SC LAXITÉ EN VALGUS EN FLEXION SLT pas grave EN EXTENSION rare mais grave (atteinte des coques) LAXITÉ EN VALGUS EN FLEXION SLT pas grave EN EXTENSION rare mais grave (atteinte des coques)

11 LLI = NAPPE FIBREUSE => CICATRISE BIEN => TRAITEMENT ORTHOP É DIQUE PAS DE TRAITEMENT CHIRUGICAL SI RUPTURE ISOL É E, MÊME SI ARRACHEMENT INSERTION F É MORALE LLI = NAPPE FIBREUSE => CICATRISE BIEN => TRAITEMENT ORTHOP É DIQUE PAS DE TRAITEMENT CHIRUGICAL SI RUPTURE ISOL É E, MÊME SI ARRACHEMENT INSERTION F É MORALE

12 PLÂTRE TROCHANTER MALL É OLE 6 SEMAINES, TRAITEMENT FONCTIONNEL IMMOBILISATION COURTE (ANTALGIQUE) KINÉSITHÉRAPIE PRÉCOCE PLÂTRE TROCHANTER MALL É OLE 6 SEMAINES, TRAITEMENT FONCTIONNEL IMMOBILISATION COURTE (ANTALGIQUE) KINÉSITHÉRAPIE PRÉCOCE

13 Entorses externes Varus-flexion-rotation interne Triade externe = LLE + ME + LCA Pentade externe = LLE + ME + LCA + LCP + MI

14 PR É LIGAMENTAIRES en avant du LLE : capsule, fascia lata, pas grave Evolution toujours favorable, jamais de traitement chirurgical. R É TRO LIGAMENTAIRES atteintes isol é es r é troligamentaires tr è s rares le plus souvent associ é es au moins à un LCA traitement d é licat LLE = corde => cicatrise mal, PAPE est une structure complexe LAXIT É EN FLEXION / EXTENSION PALPATION DIRECTE LLE PR É LIGAMENTAIRES en avant du LLE : capsule, fascia lata, pas grave Evolution toujours favorable, jamais de traitement chirurgical. R É TRO LIGAMENTAIRES atteintes isol é es r é troligamentaires tr è s rares le plus souvent associ é es au moins à un LCA traitement d é licat LLE = corde => cicatrise mal, PAPE est une structure complexe LAXIT É EN FLEXION / EXTENSION PALPATION DIRECTE LLE LAXIT É EXTERNES ISOL É ES

15 ENTORSE ISOLÉE LCA Rupture LCA de loin les plus fr é quentes 90% des ruptures des ligaments crois é s % des h é marthroses sportives + pivot = rupture LCA Rupture LCA de loin les plus fr é quentes 90% des ruptures des ligaments crois é s % des h é marthroses sportives + pivot = rupture LCA

16 Entorses ant é ro-externes pr é ligamentaires Extrêmement fr é quentes 50 à 70% classiques ruptures isol é es du LCA+++ Entorses ant é ro-internes sans laxit é frontale en flexion, ni en extension 3 MÉCANISMES

17 Hyperextension= shoot dans le vide

18 SC Interrogatoire: mécanisme, craquement, IF totale, gros genou Parfois traumatisme mod é r é Examen: Lachman, ressaut Pas d atteinte des LL => pas de laxit é frontale, PDMI, PDME si l é sions m é niscales, Pas de tiroir à 90° de flexion si le m é nisque intact Interrogatoire: mécanisme, craquement, IF totale, gros genou Parfois traumatisme mod é r é Examen: Lachman, ressaut Pas d atteinte des LL => pas de laxit é frontale, PDMI, PDME si l é sions m é niscales, Pas de tiroir à 90° de flexion si le m é nisque intact

19 Lachmann importance type mou dur dur retardé pas tjs facile tjs comparatif Lachmann importance type mou dur dur retardé pas tjs facile tjs comparatif

20 Ressaut reproduit linstabilité fonctionnelle

21 Tad Tare tari Tad Tare tari

22

23 RADIO Arrachement des é pines tibiales Arrachement pr é ligamentaire externe (fracture de Segond si petit pav é osseux) Arrachement des é pines tibiales Arrachement pr é ligamentaire externe (fracture de Segond si petit pav é osseux) Massif des épines tibialesTête du péroné

24 Tiroir antérieur à 70° et à 20° manuellement

25 Laxité externe interne antérieure

26 IRM Rupture du LCA en IRM LCA normal

27 ÉVOLUTION Perturbations cinématiques + accidents dinstabilités => Lésions méniscales int > ext puis afti Perturbations cinématiques + accidents dinstabilités => Lésions méniscales int > ext puis afti 1 an3 ans

28 Rupture isol é e LCP m é canisme : choc direct sur la TTA genou fl é chi à 90° AVP, tableau de bord, moto. m é canisme : choc direct sur la TTA genou fl é chi à 90° AVP, tableau de bord, moto.

29 Tiroir postérieur Examen comparatif de profil

30 IRM

31 Evolution symptomatologie f é moropatellaire. tiroir post é rieur => recul du tibia plaque la rotule contre le f é mur augmentant ainsi les contraintes à ce niveau symptomatologie f é moropatellaire. tiroir post é rieur => recul du tibia plaque la rotule contre le f é mur augmentant ainsi les contraintes à ce niveau

32 La rupture du LCP est souvent bien supportée Stabilisation obtenue en 1 à 2 ans malgré le tiroir Surcharge fémoro-patellaire fréquente Rarement une reconstruction du LCP est indiquée Utilisation du tendon rotulien Utilisation des tendons de la patte doie La rupture du LCP est souvent bien supportée Stabilisation obtenue en 1 à 2 ans malgré le tiroir Surcharge fémoro-patellaire fréquente Rarement une reconstruction du LCP est indiquée Utilisation du tendon rotulien Utilisation des tendons de la patte doie

33 ME, LLE, LCA, poplit é, biceps tête p é ron é, fascia lata, SPE douleur externe (ME, LLE) LCA : lachman +++ ressaut LLE : laxit é en varus flexion, Signes d une l é sion post é ro externe = gravit é +++ Laxit é en varus extension = atteinte coque, ME, LLE, LCA, poplit é, biceps tête p é ron é, fascia lata, SPE douleur externe (ME, LLE) LCA : lachman +++ ressaut LLE : laxit é en varus flexion, Signes d une l é sion post é ro externe = gravit é +++ Laxit é en varus extension = atteinte coque, Triade ext

34

35 Pentade et luxation genou Pentade interne= LLI+ MI+ LCA + LCP +ME Pentade externe= LLE+ ME +LCA + LCP+ MI L é sions vasculaires +++ ART É RIOGRAPHIE SYST É MATIQUE apr è s la r é duction d une luxation de genou même en pr é sence d un pouls de bonne qualit é possibilit é de l é sion vasculaire retard é e Pentade interne= LLI+ MI+ LCA + LCP +ME Pentade externe= LLE+ ME +LCA + LCP+ MI L é sions vasculaires +++ ART É RIOGRAPHIE SYST É MATIQUE apr è s la r é duction d une luxation de genou même en pr é sence d un pouls de bonne qualit é possibilit é de l é sion vasculaire retard é e

36 Luxation antérieure Luxation antérieure Luxation externe

37 Radiographies dynamiques = MOLO AIE!!!

38 Points à rechercher en urgence SPE POULS LAXITÉ EN EXTENSION RÉCURVATUM ASYMÉTRIQUE SPE POULS LAXITÉ EN EXTENSION RÉCURVATUM ASYMÉTRIQUE

39 TTT DTTS SLN ou et TLCSP Pas durgence sauf ischémie (stabilisation / FE, pontage, aponévrotomie) Tjs artério attelle Radio IRM Op J2

40 Réinsertion par des fils trans-osseux Sutures bord à bord

41 fragments osseux : fixation avec des vis ou des agrafes

42 Lésions du LCA chez lenfant 90 % DES CAS : DÉSINSERTION SUR LE TIBIA APPELÉE "FRACTURE DE LÉPINES TIBIALE" APPELÉE "FRACTURE DE LÉPINES TIBIALE" 10 % DE RUPTURES DU LIGAMENT Pb cartilage de croissance

43 Age : 8 à 14 ans Examen identique à ladulte Rx de profil + + : Age : 8 à 14 ans Examen identique à ladulte Rx de profil + + : Fracture - avulsion de lépine tibiale Lésion isolée le plus souvent - pas de lésions ligamentaires périphériques - 8% de lésions méniscales associées

44 En extension complète: réduction par lappui sur le toit de léchancrure Plâtre en extension Si réduction imparfaite : chirurgie souvent distension du LCA avant larrachement peut laisser une laxité définitive

45 Technique Arthrotomie ou arthroscopie Creusement du logement de lépine pour compenser la distension ligamentaire Laçage au fil métallique Ablation matériel précoce

46 Procédés de reconstruction chez lenfant Attendre fin de la croissance si possible respect du cartilage de croissance

47 Traitement que faire en pratique L examen imm é diat est facilit é par l absence d œ d è me C est les l é sions p é riph é riques qui conditionnent la CAT en urgence Pas les LC L examen imm é diat est facilit é par l absence d œ d è me C est les l é sions p é riph é riques qui conditionnent la CAT en urgence Pas les LC

48 Eliminer une l é sion rapidement chirurgicale radio pour é liminer fracture associ é e +++ L é sions graves = laxit é majeure en extension triades internes graves l é sions externes r é troligamentaires, triades externes avec atteinte r é troligamentaire externe l é sions bicrois é es (pentades) elles sont toujours associ é es à plan p é riph é rique grave, luxations du genou. radio pour é liminer fracture associ é e +++ L é sions graves = laxit é majeure en extension triades internes graves l é sions externes r é troligamentaires, triades externes avec atteinte r é troligamentaire externe l é sions bicrois é es (pentades) elles sont toujours associ é es à plan p é riph é rique grave, luxations du genou.

49 atteinte des é l é ments post é rieurs (coques) Laxit é frontale en flexion et en extension rechercher un r é curvatum +++ Pb vasculaire SPE atteinte des é l é ments post é rieurs (coques) Laxit é frontale en flexion et en extension rechercher un r é curvatum +++ Pb vasculaire SPE

50 Si doute : Clich é s dynamiques (varus, valgus, Lachman actif, LCP … ), IRM +++, r é examiner à 48h ou avec le r é sultat des examens la douleur a diminu é e grâce à l attelle + glace + AINS … L examen sous AG ne se fait presque plus qu en pr é op imm é diat, quand la gravit é est é tablie. Arthroscopie = grande prudence en urgence à cause du risque d extravasation du liquide par d é chirure capsulaire et de syndrome de loge.+++ Si doute : Clich é s dynamiques (varus, valgus, Lachman actif, LCP … ), IRM +++, r é examiner à 48h ou avec le r é sultat des examens la douleur a diminu é e grâce à l attelle + glace + AINS … L examen sous AG ne se fait presque plus qu en pr é op imm é diat, quand la gravit é est é tablie. Arthroscopie = grande prudence en urgence à cause du risque d extravasation du liquide par d é chirure capsulaire et de syndrome de loge.+++

51 Reconna î tre les l é sions relevant du traitement fonctionnel Les l é sions m é niscales aucun traitement en urgence. Pas d immobilisation, pas d arthroscopie pour r é section ou r é insertion même en cas d anse de sceau lux é e l é sions isol é es d un crois é sans arrachement osseux r é ins é rable ni laxit é p é riph é rique importante. Les l é sions m é niscales aucun traitement en urgence. Pas d immobilisation, pas d arthroscopie pour r é section ou r é insertion même en cas d anse de sceau lux é e l é sions isol é es d un crois é sans arrachement osseux r é ins é rable ni laxit é p é riph é rique importante.

52 chaque fois qu il y a une l é sion d un ligament lat é ral, avec laxit é en flexion, sans laxit é en extension. En pratique cela concerne surtout le LLI. genouill è re trochant è re mall é ole en r é sine, en plâtre ou à velcro 6 semaines LLI: 30° de flexion avec appui LLE: pas d appui (moment varisant) chaque fois qu il y a une l é sion d un ligament lat é ral, avec laxit é en flexion, sans laxit é en extension. En pratique cela concerne surtout le LLI. genouill è re trochant è re mall é ole en r é sine, en plâtre ou à velcro 6 semaines LLI: 30° de flexion avec appui LLE: pas d appui (moment varisant) L IMMOBILISATION EST N É CESSAIRE

53 l é sion p é riph é rique b é nigne + LCA immobilis é e à 15° de flexion. appui en g é n é ral autoris é l é sion p é riph é rique b é nigne + LCP immobilis é e en extension pour r é duire le tiroir post é rieur par mise en tension des coques condyliennes l é sion p é riph é rique b é nigne + LCA immobilis é e à 15° de flexion. appui en g é n é ral autoris é l é sion p é riph é rique b é nigne + LCP immobilis é e en extension pour r é duire le tiroir post é rieur par mise en tension des coques condyliennes

54 TTT a distance Ligamentoplastie Indication < 25 ans tout le monde > 25 ans si gêne fonctionnelle Ligamentoplastie Indication < 25 ans tout le monde > 25 ans si gêne fonctionnelle Résultat 80% de bons résultats

55

56 KJ

57 DIDT

58

59 Plastie ligamentaire : "Mac InJones"

60 lemaire

61 Suite op kiné Appui complet Attelle articulée Flexion extension Éviter le récurvatum Reprise progressive des sports (ligamentisation) Appui complet Attelle articulée Flexion extension Éviter le récurvatum Reprise progressive des sports (ligamentisation)

62


Télécharger ppt "ENTORSES DU GENOU. PLAN MÉNISQUES, LLI, LLE, LCA, LCP, COMBINÉES Classification physio pathologie Cat en urgence Plastie du lca (vidéo)"

Présentations similaires


Annonces Google