Troubles Anxieux (1).

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1 Troubles Anxieux (1)

2 Définition Anxiété Trouble anxieux

3 Première distinction Anxiété / Angoisse

4 Deuxième distinction Angoisse / Symptôme

5 Troisième distinction
Angoisse / Inhibition

6 Quatrième distinction
Angoisse / Douleur / Deuil

7 . Aspects linguistiques de l’anxiété

8 Définition linguistique
Trouble psychique Phénomènes physiques Causé par l'appréhension Désir intense, attente du plaisir

9 Causes d’anxiété selon la littérature générale
Événements, traumatisme Corps : maladies, asthme, cardiopathie Passions : moral, conflit de sentiments Pensée : contradictions idéologiques, d'une conviction

10 Distinction : anxiété / angoisse (1)
Inquiétude : valeur plus faible Angoisse :valeur plus forte que anxiété Anxiété : d'ordre psychique Angoisse d'ordre physique

11 Distinction : anxiété / angoisse (2)
Allemand: « angst » qui signifie angoisse Anglais, « anxiety » très utilisé, « anguish » rare Langage populaire : rapport synonymique Psychologie, psychiatrie, psychanalyse et neurobiologie: aucun consensus mondial

12 Cause : événement fâcheux (1)
On persuade peu à peu au peuple de France qu'il est menacé, que sa sécurité dépend de ses poings, qu'il doit faire montre de sa force, accepter une préparation militaire intense. On a, sciemment, créé dans le pays, ce que vous autres, médecins, vous appelez une psychose; la psychose de la guerre... Et, quand on a éveillé dans une nation cette anxiété collective, cette fièvre et cette peur, ce n'est plus qu'un jeu de la pousser aux pires folies! ... R. Martin du Gard, Les Thibault, L'Été 1914, 1936.

13 Cause : événement fâcheux (2)
Et dans ce pays, même ce calme, même ces beaux temps, étaient mélancoliques; il restait, malgré tout, une inquiétude planant sur les choses; une anxiété venue de la mer à qui tant d'existences étaient confiées et dont l'éternelle menace n'était qu'endormie. Loti, Pêcheur d'Islande, 1886.

14 Cause : événement fâcheux (3)
... vous voyez tout ce qui peut en résulter de désagréable ou de fâcheux. Tâchez, ma chère cousine, de me tirer de l'affreuse inquiétude où je suis. Je n'ose retourner à Lœwenstein, je voudrais savoir toute l'étendue de mon malheur; le mélange d'espoir et de crainte produit un état d'anxiété pire que la certitude du mal. Sénac de Meilhan, L'Émigré, 1797.

15 Cause d'ordre somatique maladies : asthme, cardiopathie…
L'on ne peut se rendre compte de l'anxiété douloureuse où vous met l'appréhension continue de vous trouver mal, ces incessantes menaces de syncopes. Ça arrête toute activité, toute recherche, toute note, on a peur de sortir de chez soi : l'on tremble de déranger quelqu'un en mourant chez lui. E. et J. de Goncourt, Journal, 1884.

16 Cause d'ordre moral : passions (1) conflit de sentiments
Le plus souvent l'amour n'a pour objet un corps que si une émotion, la peur de le perdre, l'incertitude de le retrouver se fondent en lui. Or ce genre d'anxiété a une grande affinité pour les corps. Il leur ajoute une qualité qui passe la beauté même, ce qui est une des raisons pourquoi l'on voit des hommes, indifférents aux femmes les plus belles, en aimer passionnément certaines qui nous semblent laides. À ces êtres-là, à ces êtres de fuite, leur nature, notre inquiétude attachent des ailes. Proust, La Prisonnière, 1922.

17 Cause d'ordre moral : passions (2) conflit de sentiments
Le vacarme avait donc été pour elle seule. Glacée de terreur et n'osant bouger, elle invoqua les âmes pieuses des morts qu'on dit puissantes pour écarter les sombres esprits. Le lendemain, elle n'en parla pas, mais il lui resta, de cette première visitation de l'épouvante, une anxiété lourde, une transe de catacombes dont elle eut le cœur crispé. D'analogues avertissements lui furent donnés les nuits suivantes. Elle entendit une voix panique hurlant à la mort. Bloy, La Femme pauvre, 1897.

18 Cause d'ordre idéologique : pensée (1) conflit de la pensée, d’une conviction
... chaque expression m'arrête et me donne des scrupules; je n'ai aucune confiance dans ce qui sort de moi; je n'en suis jamais content; je suis toujours tenté de courir après pour le retenir et substituer autre chose qui ne vaut pas ce que je laisse... C'est un vrai tourment, une anxiété singulière que je me donne pour le moindre écrit littéraire, philosophique ou politique que j'entreprenne. Si j'étais sage j'y renoncerais pour conserver la santé, le repos intérieur, la liberté d'esprit qui sont les seuls biens. Maine de Biran, Journal, 1819.

19 Cause d'ordre idéologique : pensée (2) conflit de la pensée, d’une conviction
... le travail est un douloureux enfantement. L'homme n'échappe au terrible ennui du devoir monotone et banal que pour faire face aux anxiétés et à la tension intérieure de la « création ». Créer, ou organiser, de l'énergie matérielle, de la vérité ou de la beauté, c'est un tourment intérieur qui enlève celui qui s'y hasarde à la vie paisible et reployée où gît proprement le vice de l'égoïsme et de l'attachement. Teilhard de Chardin, Le Milieu divin, 1955.

20 Cause d'ordre idéologique : pensée (3) conflit de la pensée, d’une conviction
Qu'est-ce que mon existence? Cette question, qui lui a été dictée sans qu'il comprît bien de quelles profondeurs inconscientes elle venait, Moritz ne cesse de se la poser sous toutes les formes; elle trahit chez lui la présence d'une angoisse fondamentale, et le fait apparaître comme tout autre chose qu'un simple névrosé, en proie à des dépressions et à des exaltations. L'anxiété métaphysique s'impose à lui sous une forme très concrète : il fait la douloureuse expérience de la pensée qui connaît brusquement ses propres limites et qui devine, du même coup, qu'arrivée à un certain point elle doit abdiquer; car il y a encore quelque chose, en dehors d'elle-même, au-delà d'elle-même, quelque chose qui est l'existence. Béguin, L'Âme romantique et le rêve, 1939.

21 Cause d'ordre du désir intense attente vécue dans le plaisir
Il vivait, d'ailleurs, dans un tel désir, dans une telle anxiété du succès, que ses autres appétits allaient en rester comme diminués et paralysés, tant qu'il ne se sentirait pas triomphant, maître indiscuté de la fortune. Zola, L'Argent, 1891.

22 . Aspects épidémiologiques de l’anxiété

23 Aspects épidémiologiques (1)
Les anxiolytiques et les anti-dépresseurs: les produits les plus vendus 20% de la population générale atteinte : une personne sur cinq

24 Conséquences épidémiologiques (2)
Socioprofessionnelles Transforme la vie : comportements défensifs Réduire: tous les fonctionnements à un signifiant Phénomène social : propre ttt

25 . Aspects phénoménologiques de la peur

26 Aspects phénoménologiques de la peur (1)
Anxiété : fondement = peur Peur : confrontation avec un danger réel Trouble anxieux : réaction d’alerte en l’absence de tout péril

27 Aspects phénoménologiques de la peur (2)
Réactions face à l’agression chez l’animal l’Attaque, la Fuite et la Stupeur (ou effroi)

28 Aspects phénoménologiques de la peur (3)
Modification physiologique dans un sens défensif: Ventilation plus rapide Accélération du rythme cardiaque  muscles fonctionnent avec force

29 Aspects phénoménologiques de la peur (4)
Anxiété : pas de danger défini Réaction d’attaque : impossible Le sujet considère que la peur elle-même est le danger Cercle vicieux : « la peur de la peur »

30 . Comment se traduit la peur symptôme de l'anxiété

31 Le symptôme de l'anxiété (1)
3 niveaux de réactions: Composante corporelle Composante psychique (La pensée) Comportement

32 Le symptôme de l'anxiété (2)
Composante corporelle Les signes physiques diffèrent selon les sujets l'accélération des battements de cœur resserrement de la cage thoracique fourmillements dans les mains

33 Le symptôme de l'anxiété (3)
Composante psychique Pensées autour d'une menace Peur d'atteintes physiques : "je vais m'évanouir" Le souci de « perdre le contrôle » Peur du ridicule

34 Le symptôme de l'anxiété (4)
Comportement Angoisses  comportement d'évitement en fuyant "mesures de sécurité particulières" s'asseoir près de la sortie ou se faire accompagner par une personne

35 Le symptôme de l'anxiété (5)
Diverses manifestations cliniques Panique et agoraphobie Phobies spécifiques Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) Hypocondrie ou les troubles psychosomatiques Troubles obsessionnels compulsifs (toc) L’état de stress post-traumatique

36 . Les troubles psychosomatiques

37 Les troubles psychosomatiques Historique (1)
Somatisations sans causes organiques décelables : Haute Égypte deux siècles avant JC.  boule dans la gorge Le terme d’hystérie était employé pour qualifier ces manifestations

38 Les troubles psychosomatiques Historique (2)
Les Égyptiens et à leur suite les Grecs attribuent une partie des plaintes à une position aberrante de l’utérus Tandis que les autres troubles sont expliqués par la théorie des humeurs Ces concepts ne sont pas si éloignés de nos conceptions Au Moyen-Âge, l’hystérie est une possession du démon

39 Les troubles psychosomatiques Historique (3)
Descartes introduira le dualisme âme-corps Freud : découverte de l’inconscient et du concept de conversion Franz Alexander, médecin et psychanalyste des années 50 Double conjonction de facteurs : une prédisposition du corps et une situation actuelle de conflit

40 Actualité des troubles psychosomatiques
Le terme psychosomatique : causalité psychique de la maladie somatique Ordinairement le psychisme touche notre corps Lorsque ces manifestations somatiques deviennent indépendantes des évènements, nous sommes face à un système de défense résultant des conflits psychologiques

41 Les formes de somatisations (1)
Les affections fonctionnelles : perturbations de fonctions Dérangements gastriques, les difficultés respiratoires, les tachycardies Hypocondrie: préoccupation excessive, interprétation erronée des signes physiques Aucune cause organique décelable : troubles réversibles

42 Les formes de somatisations (2)
Les affections lésionnelles : cause organique décelable avec facteurs psychiques Exemple : l’ulcère de l’estomac, l’asthme bronchique, les lésions cutanées (eczéma, urticaire, prurit, …) Les somatisations lésionnelles et fonctionnelles : labiles et changeantes et il est habituel qu’une somatisation en remplace une autre

43 Les formes de somatisations (3)
Les affections de conversion Caractéristique: le refoulement du conflit à l’origine Exprime la souffrance psychique et tente l’oubli de ce qui l’a motivé Ce sont des paralysies sans atteinte neurologique Également des aphonies (perte de la voix), les cécités (perte de la vue), les surdités, les syncopes et les convulsions

44 Dynamique des somatisations (1)
Somatisation fonctionnelle Un signal est lancé qui va avertir le sujet qu’un danger le menace Un désir interdit (pulsion), une perte (angoisse de séparation), un traumatisme Évènements déclencheurs : deuils, problèmes relationnels, traumatismes

45 Dynamique des somatisations (2)
Somatisation lésionnelle Caractéristiques génétiques : pour un asthme il faut le gêne Inconscient : Une menace motive une réaction défensive, il va utiliser les faiblesses somatiques pour l’expression du malaise

46 Dynamique des somatisations (3)
Conversion Valeur symbolique du symptôme: tente d’oublier un évènement vécu En Europe : douleurs, les syncopes, les troubles de la vue et les malaises convulsifs

47 . La dépression

48 La dépression La dépression : secondaire aux troubles anxieux Le sujet s’épuise suite à la répétition et résistance des troubles Dépressions masquées: cause de troubles psychosomatiques

49 . Phobies et troubles obsessionnels compulsifs

50 L’agoraphobie Définition: peur des grands espaces et de la foule
Évitement des lieux publics , appréhension sur le fait de se retrouver dans un espace clos (métro, ascenseur…) Crainte sous-jacente d’une attaque de panique

51 Les phobies spécifiques
Une phobie spécifique : peur d'un objet précis Peur des insectes, des orages, du sang 12,5% de la population générale présentera une phobie simple

52 La phobie sociale Peur excessive des situations sociales
Peur des expositions au regard d’autrui Ce trouble touche entre 2 et 4% des individus Complique : conduites d’addiction (alcool, médicaments, drogue)

53 Le trouble obsessionnel compulsif
Pensées répétées et invasives Actes répétés pour pallier l'anxiété : ritualisation La personne reconnaît le caractère imaginaire Prévalence dans la population : 2%

54 L’effet devient la cause
Prenons l’exemple d’une attaque de panique au cinéma La sensation d’étouffement, la chaleur, les palpitations s’associent à ce qui est considéré comme l’ensemble de la menace La phobie spécifique a l’avantage de concentrer l’angoisse sur un seul objet

55 . Vignettes cliniques

56 Vignettes cliniques (1)
Carmen est au supermarché. Elle cherche une caisse sans trop d’attente. Elle se décide pour une caisse ou 4 personnes se sont rangées Deux autres clients viennent se caler derrière elle La coinçant littéralement Et là c’est la sueur froide, bouffées de chaleur, difficulté à respirer, boule dans la gorge et sensation d’étouffement Il faut qu’elle s’en aille ! Bientôt elle va perdre le contrôle, s’évanouir. Elle fuit !

57 Vignettes cliniques (2)
Gaël a perdu quelques kilos, son état nerveux qui le rend ainsi. Le moindre bruit le fait sursauter. Musculairement, il ne se détend jamais. Toujours sur ses gardes, dans l'attente d'une éventuelle agression. Il ne dort plus sans somnifères. Gaël s'inquiète beaucoup pour son avenir alors que son travail va bien. Il a peur de tout! Que son immeuble s'effondre, du gaz, d'une attaque terroriste, d'avoir mal rempli sa déclaration d'impôts.

58 Vignettes cliniques (3)
Marie vit du chômage: ses « manies » ont découragé plus d’un employeur Elle possède une peur phobique des microbes Elle ne prend jamais les transports en commun, elle évite les heures de pointes et marche en faisant attention de ne rien toucher et surtout personne Dans les bureaux, Marie utilise rarement les objets communs Elle se lave souvent les mains Elle n’est rassurée qu’après avoir secoué ses mains comme pour éjecter une éventuelle contamination Le chiffre sept est omniprésent dans ses nombreux rituels.

59 Vignettes cliniques (4)
Emmanuel a des problèmes handicapants : il est victime de migraines A certaines périodes, il est couvert de plaques rouges et d’éruptions cutanées Ces derniers mois sont apparus des épisodes de diarrhées tenaces Les médecins ne parviennent pas à trouver les causes de ses troubles ni un traitement adapté.

60 Vignettes cliniques (5)
Anne présente des lésions de la peau de type eczémateux Elle gratte furieusement de sorte qu’au matin elle est souvent défigurée Ses problèmes de peau semblent avoir remplacé l’asthme dont elle souffrait dans l’enfance

61 Vignettes cliniques (6)
Michaël est un ancien militaire, depuis quelques années il souffre de douleurs Il ne dort qu’après avoir absorbé des antalgiques et des somnifères Tout a commencé à son retour des opérations du Kosovo Il n’y a jamais été blessé, il a par contre assisté à l’accident d’un de ses amis qui a marché sur une mine et qui a perdu une jambe Pour les professionnels, il ne présente pas de stress post-traumatique, d'autant plus qu'il se rappelle difficilement de cet accident.

62 Vignettes cliniques (7)
Stéphane est éleveur de bétail, il est atteint d’une phobie des chevaux Il a intensifié ses élevages porcins et bovins Grâce à l’insistance de sa femme qu’un enclos de chevaux sera préservé Le plus surprenant est qu’il craint plus les poulains qu’un étalon adulte Quand il doit aider sa femme et se rendre à proximité d’un cheval, ses jambes tremblent, sa respiration s’emballe au moindre mouvement de la bête On apprendra que dans l’enfance il a été mordu par un jeune poulain qui s’était accidentellement cassé une patte.

63 Vignettes cliniques (8)
Ludwig souffre d’une phobie sociale compliquée d’une dépression Crainte viscérale de manger devant d’autres personnes Afin de conserver ses amis, il va se gaver de médicaments et d’alcool Finira par ne plus parler à personne Il décrit à son médecin une grande fatigue et un dégoût de tout

64 Vignettes cliniques (9)
Céline est agoraphobe avec attaque de panique Étudiante, elle manifeste également une petite phobie sociale, elle a des difficultés pour remplir un formulaire devant quelqu’un Après des attaques de panique au cinéma et surtout en rue, elle s’est retranchée dans son studio Elle se fait livrer ses courses à domicile en utilisant un service Internet Elle n’ouvre plus la porte aux livreurs et leur demande de tout déposer sur le paillasson.