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Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb CHIMIOTHERAPIE Effets secondaires et prise en charge en ambulatoire.

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1 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb CHIMIOTHERAPIE Effets secondaires et prise en charge en ambulatoire.

2 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Chimiothérapie Son but est de détruire les cellules qui se multiplient. Touche donc les cellules tumorales, mais aussi certaines cellules saines, ce qui explique les effets secondaires Effets secondaires classés en grades de I à IV

3 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Thérapeutiques ciblées Action plus ciblée sur le mécanisme de prolifération tumorale, mais certaines cibles existent aussi sur des cellules saines donc traitements non dénués deffets secondaires Problème du grade et de la durée

4 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Toxicités les plus fréquentes –Hématologiques –Digestives –Cutanéo-muqueuses et phanères –Neurologiques Toxicités plus rares, ou ayant moins dimpact sur la pratique du généraliste

5 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Toxicité hématologique Neutropénie Thrombopénie Anémie

6 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Surveillance –NFS hebdomadaire au moins le premier cycle –NFS en cas de symptômes (fièvre, purpura…)

7 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Neutropénie Le plus souvent précoce, entre J8 et J12 Prévention par facteurs de croissance Pas dantibiothérapie prophylactique Simple surveillance si apyrexie

8 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Neutropénie fébrile A confirmer par NFS A traiter par antibiothérapie large spectre, ex : Augmentin®, Oflocet® Critères dhospitalisation –Fièvre > 39 ; PN < 500 ; radio de thorax anormale ; sepsis clinique ; comorbidités

9 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Thrombopénie Souvent précoce, J10 à J15 Toxicité souvent cumulative Pas de prévention possible Adaptation de la chimiothérapie Rarement un problème si >

10 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Thrombopénie Signes cliniques –Bulle hémorragique buccale –Purpura –Epistaxis –Hématomes Transfusion –Selon les écoles si plaquettes < –Selon la clinique

11 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Anémie Plutôt tardive et cumulative Prévention possible par EPO –Si Hb < 11g/dl avant chimio Surveillance bilan martial Transfusion si Hb < 7g/dl ou contexte particulier

12 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Toxicité digestive Nausées et vomissements Troubles du transit Troubles des conduites alimentaires

13 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Nausées et vomissements Prévention –Information, gestion de lanxiété –Conseils alimentaires –Médicaments antiémétiques Setrons (Zophren®, Kytril ®) Emend ®

14 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Nausées et vomissements Traitement –Zophren® (cp, lyoc, suppo, sirop) 5 jours –Primperan ® (Plitican ®, Vogalène ®) –Motilium ® –Cortancyl ® –Anxiolytiques

15 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Troubles du transit Constipation –Souvent préexistante –Facteurs associés, morphiniques –Prévention et traitement systématique –Prise en charge rapide

16 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Troubles du transit Diarrhée –Conseils, régime adapté –Traitement Imodium®, Tiorfan ®, Smecta ®, Ultralevure ® –Critères dhospitalisation Diarrhée profuse, déshydratation clinique ou biologique, syndrome occlusif ?

17 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Trouble des conduites alimentaires Anorexie Boulimie Dysgueusie

18 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Toxicité cutanéo-muqueuse Alopécie (prévention casque réfrigérant) Onycholyse (prévention froid) Syndrome main-pieds (prévention et traitement par émollients) Acnée (écran total, traitements topiques)

19 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Toxicité cutanéo-muqueuse Mucite –Mise en état bucco-dentaire –Prévention bains de bouche –Traitement Daktarin®, Triflucan ® –Traitement de la douleur ++

20 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Toxicité neurologique Toxicité aigüe rare Toxicité chronique fréquente, cumulative, le plus souvent réversible à larrêt de la chimiothérapie en cause Traitement : vitaminothérapie, Rivotril®

21 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Toxicités plus rares Cardiaque (clinique, écho même à distance) HTA (clinique, holter, retentissement) Troubles cognitifs Insuffisance rénale (hydratation ++)

22 Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb Radio-chimiothérapie Majoration de certaines toxicités. –Mucite –Toxicité médullaire –Diarrhée –Cystite radique, risque infectieux


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