Effets secondaires et prise en charge en ambulatoire.

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1 Effets secondaires et prise en charge en ambulatoire.
CHIMIOTHERAPIE Effets secondaires et prise en charge en ambulatoire. Dr E. Gary Ben Redjeb

2 Chimiothérapie Son but est de détruire les cellules qui se multiplient. Touche donc les cellules tumorales, mais aussi certaines cellules saines, ce qui explique les effets secondaires Effets secondaires classés en grades de I à IV Dr E. Gary Ben Redjeb

3 Thérapeutiques ciblées
Action plus ciblée sur le mécanisme de prolifération tumorale, mais certaines cibles existent aussi sur des cellules saines donc traitements non dénués d’effets secondaires Problème du grade et de la durée Dr E. Gary Ben Redjeb

4 Toxicités les plus fréquentes
Hématologiques Digestives Cutanéo-muqueuses et phanères Neurologiques Toxicités plus rares, ou ayant moins d’impact sur la pratique du généraliste Dr E. Gary Ben Redjeb

5 Toxicité hématologique
Neutropénie Thrombopénie Anémie Dr E. Gary Ben Redjeb

6 NFS hebdomadaire au moins le premier cycle
Surveillance NFS hebdomadaire au moins le premier cycle NFS en cas de symptômes (fièvre, purpura…) Dr E. Gary Ben Redjeb

7 Neutropénie Le plus souvent précoce, entre J8 et J12
Prévention par facteurs de croissance Pas d’antibiothérapie prophylactique Simple surveillance si apyrexie Dr E. Gary Ben Redjeb

8 Neutropénie fébrile A confirmer par NFS
A traiter par antibiothérapie large spectre, ex : Augmentin®, Oflocet® Critères d’hospitalisation Fièvre > 39 ; PN < 500 ; radio de thorax anormale ; sepsis clinique ; comorbidités Dr E. Gary Ben Redjeb

9 Thrombopénie Souvent précoce, J10 à J15 Toxicité souvent cumulative
Pas de prévention possible Adaptation de la chimiothérapie Rarement un problème si > Dr E. Gary Ben Redjeb

10 Thrombopénie Signes cliniques Transfusion Bulle hémorragique buccale
Purpura Epistaxis Hématomes Transfusion Selon les écoles si plaquettes < Selon la clinique Dr E. Gary Ben Redjeb

11 Anémie Plutôt tardive et cumulative Prévention possible par EPO
Si Hb < 11g/dl avant chimio Surveillance bilan martial Transfusion si Hb < 7g/dl ou contexte particulier Dr E. Gary Ben Redjeb

12 Toxicité digestive Nausées et vomissements Troubles du transit
Troubles des conduites alimentaires Dr E. Gary Ben Redjeb

13 Nausées et vomissements
Prévention Information, gestion de l’anxiété Conseils alimentaires Médicaments antiémétiques Setrons (Zophren®, Kytril ®) Emend ® Dr E. Gary Ben Redjeb

14 Nausées et vomissements
Traitement Zophren® (cp, lyoc, suppo, sirop) 5 jours Primperan ® (Plitican ®, Vogalène ®) Motilium ® Cortancyl ® Anxiolytiques Dr E. Gary Ben Redjeb

15 Troubles du transit Constipation Souvent préexistante
Facteurs associés, morphiniques Prévention et traitement systématique Prise en charge rapide Dr E. Gary Ben Redjeb

16 Troubles du transit Diarrhée Conseils, régime adapté Traitement
Imodium®, Tiorfan ®, Smecta ®, Ultralevure ® Critères d’hospitalisation Diarrhée profuse, déshydratation clinique ou biologique, syndrome occlusif ? Dr E. Gary Ben Redjeb

17 Trouble des conduites alimentaires
Anorexie Boulimie Dysgueusie Dr E. Gary Ben Redjeb

18 Toxicité cutanéo-muqueuse
Alopécie (prévention casque réfrigérant) Onycholyse (prévention froid) Syndrome main-pieds (prévention et traitement par émollients) Acnée (écran total, traitements topiques) Dr E. Gary Ben Redjeb

19 Toxicité cutanéo-muqueuse
Mucite Mise en état bucco-dentaire Prévention bains de bouche Traitement Daktarin®, Triflucan ® Traitement de la douleur ++ Dr E. Gary Ben Redjeb

20 Toxicité neurologique
Toxicité aigüe rare Toxicité chronique fréquente, cumulative, le plus souvent réversible à l’arrêt de la chimiothérapie en cause Traitement : vitaminothérapie, Rivotril® Dr E. Gary Ben Redjeb

21 Toxicités plus rares Cardiaque (clinique, écho même à distance)
HTA (clinique, holter, retentissement) Troubles cognitifs Insuffisance rénale (hydratation ++) Dr E. Gary Ben Redjeb

22 Radio-chimiothérapie
Majoration de certaines toxicités. Mucite Toxicité médullaire Diarrhée Cystite radique, risque infectieux Dr E. Gary Ben Redjeb