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LES TUMEURS MALIGNES DES PARTIES MOLLES DE LA RACINE DE LA CUISSE A SA FACE ANTERO-INTERNE Drs-Z.KARA- R.HARRAR - Dj-BENACHOUR; A. OULD.ROUIS. A. BENAIDA.

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1 LES TUMEURS MALIGNES DES PARTIES MOLLES DE LA RACINE DE LA CUISSE A SA FACE ANTERO-INTERNE Drs-Z.KARA- R.HARRAR - Dj-BENACHOUR; A. OULD.ROUIS. A. BENAIDA. L. KHELADI. Pr-M.HAMIDANI Clinique MHAMED YAZID CHU DE BLIDA Algérie - 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI 2009 Hotel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

2 Méconnues, Mésestimées. Diagnostic Tardif Souvent Apres Une Chirurgie Et Exploration Insuffisante ( Radio –Echo) Tumeurs Hétérogènes Posant Des Problèmes De Récidive. Traitement. Prise en charge dans un service spécialisé et multidisciplinaire. INTRODUCTION TUMEURS RARES 1% DES TUMEURS DE LADULTE 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

3 Anatomie de la racine de la cuisse Région richement vascularisée ; gros tronc- vasculaire lymphe muscle – aponévrose- triangle de Scarpa. 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

4 MATERIELS ET METHODES. Etude ans – 126 tumeurs malignes des parties molles 29 cas de tumeurs des parties molles de la racine de la cuisse 23% 40% Envoyées Par Les Services Doncologie 60% Autres Services 14 Traitées Initialement dans Un Service Non-specialisé – 15 Pris En Charge Dans Un Service Spécialisé. 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

5 L'AGE Moyenne dâge 30 ans Sexe : 10 femmes 19 hommes 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

6 TERRAIN : ANTÉCÉDENTS 02 HTA 01 diabétique 01 goitre 01 maladie de crhon 01 Insuffisant rénal FACTEURS EXTRINSEQUE Aucune Exposition – Ni Irradiation. 01 cas dhepatite a – ( immuno-deprimé ) CAUSES MECONNUES 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

7 REPARTITION ANATOMIQUE 126 tumeurs des parties molles MEMBRE SUPERIEUR =) 41 EPAULE 09 BRAS 12 COUDE 09 AVANT BRAS 07 MAIN 04 RACINE DE LA CUISSE 29 (23%) CUISSE 36 GENOU 04 JAMBE 06 CHEVILLE 04 PIED 05 RACHIS + THORAX =) 04 MEMBRE INFERIEUR =) 81 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

8 CLASSIFICATION HISTOLOGIQUE Synovialosarcome : 08 Lymphome plasmo cytaire :02 Sarcome a cellules claires Sarcome a Cellules Rondes Sarcome a Cellules épithéliales Schwanome malin : 02 Liposarcome myxoide : 04 Liposarcome pleomorphe : 02 Rabdomyo sarcome :01 Leiomyosarcome : 01 Fibrosarcome : 02 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth 06

9 SIEGE DE LA TUMEUR ° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

10 DIAGNOSTIC CLINIQUE Evolution lente Peu douloureuse : pas de troubles fonctionnels Tuméfaction Le temps entre le début des signes et la consultation est de 4 à 12 mois avec une moyenne de 08 mois. Lésion proportionnelle au temps dévolution. 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

11 EXAMEN COMPLEMENTAIRE 1 14 MALADES ( HS ) TRAITES AVEC : UNE RADIO 80 % UNE ECHO 30 % ET UN SCANNER 20 % 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth Est-ce que cest suffisant ?

12 EXAMEN COMPLEMENTAIRE 2 15 AUTRES MALADES (SERVICE SPECIALISE) EXPLORES PAR : 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth ANGIO-IRMIRM 60% SCANNER 100%RADIO 100% ECHO 80%

13 INTERET DE LIRM : EXAMEN CLE 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth Pas de diagnostic en pré-op, STM non envisagé Chirurgie inadaptée TDM IRM Diagnostic suggéré, Biopsie envisagée, Approche pluridisciplinaire Chirurgie adéquate

14 TAILLE DE LA TUMEUR < A 05 CM : 07 cas 05 A 10 CM : 10 CAS 10 A 15 CM : 07 CAS > A 20 CM : 05 CAS PROFONDEUR DE LA TUMEUR SUS APONEVROTIQUE : 03 SOUS APONEVROTIQUE : 26 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

15 BIOPSIE Faite hors service : 09 biopsies exérèses 04 biopsies contaminées Faite Au Service : Biopsie Chirurgicale Apres Bilan Complet : 15 Cytoponction : 02 Cas ( Reprise Par Biopsie Chirurgicale ) Ponction Au Trochart : 0 Cas Toute Tumeur Des Parties Molles > 05 Cm : Biopsie Difficulté a la lecture anapath : 06 cas de relecture Immunohistochimie : 49 % Biologie moléculaire et cytogénétique : 0 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

16 CLASSIFICATION GRADING Classification de la musculo-skeletal tumor society 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth Degré De malignité Compartiment Anatomique. Métastases ganglionnaires ou à distance. I = Bas II = élevé IntraExtra III (03) IA. IIA (09) IB (04) IIB. (12) Garde I Grade II Grade III Type II: sarcome quon ne peut pas grader histologiquement, mais généralement considérés comme des grades élevés (sarcomes synoviale,sarcome épitheloîde sarcome à cellule claires, sarcome alvéolaire

17 TRAITEMENT TRAITEMENT CHIRURGICALE EXERESE RADICALE : 02 CAS LARGE : 12 CAS MARGINALE : 11 CAS INTRALESIONNELLE : 03 HS – S - 02 DESARTICULATION 02 APRES RECIDIVE 01 EN PER -OPERATOIRE ( METASTASE VASCULAIRE ) 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

18 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth 1 er cas clinique

19 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth 2 eme cas clinique 3 eme cas clinique 4 eme cas clinique

20 DIFFICULES PER OPERATOIRE : EXERESE INTRA-LESIONNELLE (accidentelle ) 02 CAS ATTEINTE DU PEDICULE FEMORAL ( 02 CAS ) APPEL AU CHIRURGIEN VASCULAIRE. COMPLICATIONS POST Opératoires HEMATOME : 05 NECROSE CUTANEE : 05 INFECTION : 06 PHLEBITE : 02 LACHAGE DE SUTURE : 03 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

21 TRAITEMENT ADJUVANT La chimiothérapie néo adjuvante na pas été pratiquée Plusieurs schémas thérapeutiques – la préférence va : AI- AP Chimiothérapie adjuvante Radio thérapie : post opératoire Séquence de rt a partir du 15° jour post opératoire a.50 gy 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

22 RESULTATS CARCINOLOGIQUES 20 VIVANTS 09 DECES 20 VIVANTS : 02 DESARTICULES 07 SOUS TRAITEMENT ( CMT, RT ) 11 VIVANTS SOUS SURVEILLANCE 07 RECIDIVES : 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

23 METASTASES : 03 METASTASES DESARTICULATION : 02 APRES RECIDIVE – 1 EN PEROPERATOIRE (METASTASES VASCULAIRE). 02 AYANT REFUSES LA DESARTICULATION 09 DECEDES. 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

24 DISCUSION : Biopsie mal adaptée : Insuffisance des explorations Tumeurs trompeuses Echec dû : - Retard de diagnostic - Exploration Insuffisante - Le grading - marge déxèrese insuffisante - Absence De Travail Multidisciplinaire 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

25 CONCLUSION Toute tumeur > 05 cm = STM jusqu'a preuve du contraire. Eviter les pièges au début de la prise en charge Le rôle de lanatomopathologiste (immuno-histochimie – et biologie moléculaire ) Centre spécialisé Chirurgie planifiée et intégrée Travail multidisciplinaire. 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS MAI Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth


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