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6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Placenta accreta Prise en charge régionale Franck PERROTIN Pôle de Gynécologie.

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1 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Placenta accreta Prise en charge régionale Franck PERROTIN Pôle de Gynécologie Obstetrique, Médecine Foetale et Reproduction Humaine CHU Bretonneau TOURS

2 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Définition Villosités choriales directement en contact avec les fibres musculaires du myomètre Sur tout ou partie de la face maternelle Plus ou moins profondément dans le myomètre

3 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Définition

4 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Physiopathologie Schaaps JP et al. Am J Obstet Gynecol 2005

5 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Incidence croissante Incidence multipliée par 10 ces dernières décennies (1/500 à 1/2500) Wu S et al. Am J Obstet Gynecol 2005

6 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Facteurs de risque Deux principaux Facteurs de risque Placenta praevia Antécédents de césarienne Clark SL et al. Am J Obstet Gynecol 1985c

7 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Diagnostic prénatal Echographie Sens. 77% - Spec. 96% IRM Sens 88% Spec 100% Warshak CRL et al. Obstet Gynecol 2006

8 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Prise en charge « extirpative » l Tentative de délivrance complète l Transplacentaire en cas de placenta praevia antérieur l Prise en charge anesthésique « musclée » l Ligatures vasculaires ou capitonage utérin (B- Lynch ou Cho) l Embolisation utérine l Hystérectomie dhémostase souvent nécessaire

9 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Prise en charge « conservatrice » Série de port-Royal 2 périodes Kayem G et al. Am J Obstet Gynecol 2004

10 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Comparaison historique Kayem G et al. Am J Obstet Gynecol 2004

11 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Comparaison historique Kayem G et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2007

12 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Risques des traitements conservateurs Complications 11% Endométrite, nécrose ITU récidivante Choc septique Hémorragie secondaire Hystérectomie différée Synéchies Chiang YC et al. Tai J Obstet Gynecol 2006 Alanis M et al. Fertil Steril 2006

13 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Tentative de délivrance ? Alanis M et al. Fertil Steril 2006

14 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Série rétrospective région Ouest

15 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Séries conservatrices

16 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Quels outils diagnostiques

17 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Outils complémentaires Echographie de contraste : - Injection dun produit de contraste constitué de microbulles gazeuses - Double intérêt : Rehaussement du contraste tissulaire analyse des limites/organes de voisinage Analyse dynamique de la perfusion tissulaire - Innocuité chez lanimal - pas dAMM en cours de grossesse. publications en faveur de linnocuité des produits de contraste ultrasonores [22-32].

18 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Echographie de contraste

19 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Echographie de contraste

20 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Quelles patientes Facteurs de risque de placenta accreta Utérus cicatriciel et placenta bas inséré Placenta bas inséré et âge > 35 ans Etude prospective sur trois centres Tours Poitiers Angers Effectif nécessaire : 100 patientes

21 6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Conclusion l Supériorité du traitement conservateur sur la prise en charge extirpative l Moins d'hystérectomies l Moins de produits dérivés sanguins l Fertilité ? l Résultats dépendants des outils diagnostiques


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