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Intérêt de lIRM cervicale dynamique dans la prise en charge de certains traumatismes vertebro-médullaires cervicaux. Stéphane Fuentes, Philippe Métellus,

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1 Intérêt de lIRM cervicale dynamique dans la prise en charge de certains traumatismes vertebro-médullaires cervicaux. Stéphane Fuentes, Philippe Métellus, Tarek Adetchessi, Henry Dufour, François Grisoli CHRU La Timone Marseille.

2 Introduction. Traumatisme médullaire: Fracture ou luxation cervicale. SCIWORA chez lenfant. SCIWORET: contusion médullaire et canal cervical étroit 9à 16% des blessés médullaire USA. 47% population Japonaise. traitement optimal?

3 Introduction. Rechercher linstabilité: Clichés standards dynamiques initiaux ou à distance du traumatisme. Difficiles à réaliser : Tétraplégique. Trouble de la conscience. Étude de la charnière cervico-thoracique

4 Introduction. LIRM dans les traumatismes médullaires. Identifie la blessure médullaire. Pronostic neurologique. IRM Dynamique dans la prise en charge des myélopathies par cervicarthrose.

5 Objectif. Mettre en évidence une instabilité rachidienne lors dun traumatisme médullaire. Sans fracture instable. Sans luxation.

6 Matériels et méthode. Janvier 2000 IRM à tout blessé médullaire. IRM dynamique: Atteinte neurologique. Contusion médullaire. Pas de compression médullaire. IRM Siemens 1.5 Tesla coupe sagittales séquence T1 et T2. Flexion par un billot sous locciput et lextension sous les épaules.

7 Matériels et méthode. 95 blessés médullaires cervicaux. IRM cervicale dynamique utile chez 6 patients.

8 Résultats. 6 hommes, moyenne dage 65 ans. Majorité de contusion centromédullaire. Patients opérés dans les 48 heures après le traumatisme.

9 Résultats. Cas N° Sexe /Age Grade de Frankel à ladmission Mécanisme Niveau Traitement Grade de Frankel à 1 an 1M/70ComaExtension C6/C7 Discectomie et ostéosynthése D 2M/72AExtension C5/C6 Discectomie et ostéosynthése C 3M/75CExtension C6/C7 Discectomie et ostéosynthése D 4M/45CExtension C2/C3 Discectomie et ostéosynthése D 5M/73ANon connu C5/C6 Discectomie et ostéosynthése D 6M/60A Flexion /Extension C6/C7 Discectomie et ostéosynthése B

10 Résultats. H 45 ans chute sur son lieu de travail: Tétra parésie sévère grade C de Frankel. Fracture bi-isthmique de C2 de type I stable. FlexionExtension

11 Résultats. H 73 ans chute en vélo: Tétraplégie grade A de Frankel. NeutreFlexionExtension

12 Résultats. H 70 ans AVP tétra parésie plus coma. FlexionNeutreExtension

13 Discussion. Les traumatismes médullaires sur un canal cervical étroit classiquement non chirurgical. Difficile de mettre en évidence une instabilité. La prise en charge des patients comateux ou sédatés pour détresse respiratoire. Certains patients peuvent bénéficier dune décompression chirurgicale.

14 Discussion. Guest et al; J Neurosurg 2002 IRM dynamique

15 Conclusion. La pratique dune IRM dynamique chez certains patients victimes de traumatisme médullaire cervical sans élément compressif nous paraît être un examen pertinent pour la recherche de linstabilité rachidienne responsable de la blessure médullaire. Elle permettra une conduite thérapeutique adaptée.


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