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Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 1 Colloque 18-10-2013.

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1 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 1 Colloque SDIS 73 1 Ces fumées qui tuent Aspects clinique et médical interventions durgence Colonel Annick Roul Docteur en pharmacie Pharmacien chef du SDIS de Savoie

2 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 2 Colloque SDIS 73 Ces fumées qui tuent Origine Source Nature Ces fumées qui tuent Aspects clinique et médical interventions durgence

3 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 3 Colloque SDIS 73 Sommaire 1 Facteurs de toxicité des fumées 2 Phases de lintoxication Toxico-cinétique 3 Relation doses- effets 4 Les enjeux - Prévention protection -Thérapeutiques et traitements Ces fumées qui tuent Aspects clinique et médical interventions durgence

4 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 4 Colloque SDIS 73 Facteurs de toxicité des fumées Produits émis lors des incendies Concentration dans lair « ambiant » Voies de pénétration Durée dexposition Taille des particules – état dans le tractus respiratoire et digestif Physicochimie – ionisée – radicaux libres Solubilité et absorption – et désorption ( p H)

5 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 5 Colloque SDIS 73 Produits émis lors des incendies 100°C-300°C 300°C-400°C 400°C-500°C 500°C-600°C Toutes plages Large range de température HCN – Acides halogénés Nox -Produits carbonés – anes- enes.furanes HC HPA – HC aromatiques BTX PCDD PCDF H 2 O, CO 2, CO, SO 2 Cl 2, COCl 2, mercaptans, H 2 S, aldéhydes, nitriles, amines Composés gazeux émis par les feux ( Holeman Gaz toxiques produits par les fumées se dégagent avant linflammation – NH 3 et CO 2 totalement dégagés avant 400°C Nature des matériaux – T°C- Ignifugeants – pdts de traitement COV

6 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 6 Colloque SDIS 73 Facteurs de toxicité des fumées Produits émis lors des incendies Concentration dans lair « ambiant » Voies de pénétration Durée dexposition Taille des particules – état dans le tractus respiratoire et digestif Physicochimie – ionisée – radicaux libres Solubilité et absorption – et désorption ( p H)

7 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 7 Colloque SDIS 73 Combustion complète Combustion incomplète

8 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 8 Colloque SDIS 73 Concentration dans lair « ambiant » Détection Protection - phase reflexe O2- CO Explo levée de doute - phase réfléchie

9 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 9 Colloque SDIS 73 Détection et valeurs de références Valeurs utilisées pour estimer le danger dexposition dans lair Code du travail - INRS Code de lenvironnement- INERISINERIS Niosh pocket guide ERPG – AEGL (Acute Exposure Guideline Level) – TEEL (Temporary Exposure Emergency Limits) Unité ppm – mg/m3 Concentration dans lair « ambiant »

10 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 10 Colloque SDIS 73 Détecteur électrochimique VME – 8h -50 ppm Exposition 10 SEI 2600ppm SEL 7000ppm Effets sur lhomme – Hb co CC 50 ppm – 8h – Hb CO10%- CC 200 ppm – 2h – Hb CO 20%-Difficulté perception – altération des fonctions cognitives – difficulté coordination des actions CC 5000 ppm – qq min – Hb CO50%-très grave CC ppm – 1 min – Hb CO85 %-décès alarme seuil ppm- seuil ppm Concentration dans lair « ambiant »

11 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 11 Colloque SDIS 73 CO Détection électrochimique – capteur électrochimique – interférences COcapteur électrochimique Dosage atmosphérique - alarme seuil ppm- seuil ppm ppm intox legere – début de céphalées 200 ppm vomissements 500 ppm – possibilité perte de connaissance 400 ppm SEI pendant 120 min – INERIS 1000 ppm intox grave 2000ppm décès en moins de 5 h 5000 ppm décès ppm décès instantané Rapport entre CO et symptômes 10% HbCO – normal fumeur 20% HbCO – difficulté à coordonner les actions 60% HbCO Comateux Deces quand les 2/3 Hb –sont transformées en Hb CO HCN très volatil Seuil olfactif 1 ppm SEI – AUCUNE VALEUR valeurs INERIS SEL 1 392ppm – ppm SER ND Concentration dans lair « ambiant »

12 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 12 Colloque SDIS 73 Facteurs de toxicité des fumées Produits émis lors des incendies Concentration dans lair « ambiant » Voies de pénétration Durée dexposition Taille des particules – état dans le tractus respiratoire digestif – passage transcutané Physicochimie – ionisée – radicaux libres Solubilité et absorption – et désorption ( p H)

13 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 13 Colloque SDIS 73 Voies de pénétration

14 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 14 Colloque SDIS 73 Voies de pénétration Respiratoire

15 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 15 Colloque SDIS 73 Illustration tissu respiratoire Voies de pénétration Respiratoire

16 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 16 Colloque SDIS 73 Capacité vol 5 l poumons Comportement des particules inhalées Flux turbulent trachée Flux laminaire alvéoles Déposition – sédimentation par gravité Large surface impactée Diffusion Particules exhalées - Déposition des particules de 0.01µm à0.1µm ( très basse ) Arbre respiratoire Voies de pénétration Respiratoire

17 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 17 Colloque SDIS 73 Section cm 2 Longueur Diamètre 18 cm12 cm 254 cm cm2 200 cm2 248 cm cm cm cm 0.04 cm Trachée µ Bronches 2000µ Alvéoles 200µ Arbre respiratoire Voies de pénétration Respiratoire

18 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 18 Colloque SDIS 73 Voies de pénétration Respiratoire

19 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 19 Colloque SDIS 73 pH 1.2 pH 5 à 6.5 pH 8 pepsine Pancréatine Voies de pénétration Digestive Bile

20 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 20 Colloque SDIS 73 Dissolution avant absorption DissolutionAbsorption DOSE Solubilité taux de dissolution Mécanismes de perméabilité Dissolution Absorption Voies de pénétration Digestive

21 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 21 Colloque SDIS 73 Facteurs influençant la « biodisponibilité » produits relargués par les fumées en solution Approche physique -Paramètres physicochimiques Facteurs physiologiques Approche bio pharmaceutique Le taux de dissolution Conditions de linterface liquide – solide La dissolution est différente selon le p H – Voies de pénétration Digestive

22 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 22 Colloque SDIS 73 2m 2 grand réservoir – 8 à 10kg – pH acide Continuité peau avec les muqueuses et les orifices Absorption cutanée – peau lavée – lésée – Follicules et glandes sébacées – Epithélium nasal – Voies de pénétration Peau et Muqueuses Débit sanguin cutané: Conditions normales: 150 ml.kg -1.min- 1 Conditions froides: 10 ml.kg -1.min -1 Conditions chaudes: 2000 ml.kg -1.min -1

23 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 23 Colloque SDIS 73 RESPIRATION CUTANEE CHEZ LHOMME Oxygène dissout 1.5% : 3 ml par litre de sang Oxygène lié à lhémoglobine : 1 molécule Hb peut transporter 4 molécule O 2 Fabrice Pirot Laboratoire de Pharmacie Galénique Industrielle EA 4169 Fonctions physiologiques et pathologiques de la barrière cutanée Pharmacie – Hôpital Edouard Herriot Plateforme FRI PHARM

24 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 24 Colloque SDIS 73 Phases de lintoxication Toxico-cinétique Exposition – Temps (t) Imprégnation Distribution Action toxique Élimination 2

25 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 25 Colloque SDIS 73 Phases de lintoxication Toxico- cinétique -Toxiques directs Asphyxiants Monoxyde de carbone transport O2 Respiration C CO2 HCN Toxique respiratoire – H2S

26 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 26 Colloque SDIS 73 RESPIRATION PULMONAIRE ET ECHANGES GAZEUX TISSULAIRES PO 2 : 760 mmHg x 21% ~ 150 mmHg PCO 2 : 760 mmHg x 0.04% ~ 30 mmHg pH : 7,35-7,45 PaO 2 mmHg = 106,603 - (0,2447 x âge (années)) PvO 2 = 40 mmHg SatO 2 : % PaCO 2 : 35 à 45 mmHg HCO 3 - : 22 à 26 mmol/l Fabrice Pirot Laboratoire de Pharmacie Galénique Industrielle EA 4169 Fonctions physiologiques et pathologiques de la barrière cutanée Pharmacie – Hôpital Edouard Herriot

27 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 27 Colloque SDIS 73 Phases de lintoxication Toxico-cinétique Irritants- œdème lésionnel COV- -acroléineacroléine SO 2 N OX –N OX Isocyanates Irritants – suffocants NH 3NH 3 Cl 2 Blue systemCl 2 SELs SPEL SEI SER Fiches de lINERIS

28 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 28 Colloque SDIS 73 Oxydes dazote- Nox NO 2 - Métabolisme Très peu soluble dans leau favorise la pénétration profonde dans le tractus respiratoire qui est le principal site de laction toxique Réactivité chimique réactions du dioxyde dazote avec les constituants des couches superficielles de lépithélium pulmonaire - NO 2 +H 2 O – HNO 2 -HNO 3 -oxydation des prot cellulaires – radicaux libres SER 5 ppm SEI f( t) Phases de lintoxication Toxico-cinétique

29 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 29 Colloque SDIS 73 Particules solides – Poussières – gaz et aérosols produits dans les incendies Particules fines Rejet par les incinérateurs – imbrulés de gasoil Nanoparticules Paramètres à prendre en compte Toxicité propre – Le niveau de danger est inconnu – Risque de bio accumulation- Phases de lintoxication Toxico-cinétique

30 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 30 Colloque SDIS 73 Dioxines Formule – hydrocarbures aromatiques polycycliques halogénés Origines feu de forêts ( peu) incinération produits industriels – – OM Toxicité chronique promoteur de phénomènes de cancérisation et induction enzymatique Molécules promotrice perfide Perturbateurs endocriniens – antioestrogene Immuno toxicité Mode daction Contamination de la chaine alimentaire Très lipophiles- accumulation dans les graisses et le lait Composés carbonés Source de chlore et Oxygène Température <300°C Phases de lintoxication Toxico-cinétique

31 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 31 Colloque SDIS 73 Relation doses- effets DANGER EXPOSITIONRisques encourus Gravité de leffet Doses ( unités logarithmiques) Doses sans effets Effets particuliers liés à la toxicité du produit Domaine de la létalité Seuil Doses sans effets ou jugés acceptables 3

32 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 32 Colloque SDIS 73 Calcul de la dose toxique – Voie de pénétration respiratoire Pour les composés chimiques "dose-dépendants La relation dose est souvent exprimée selon la règle de Haber : D = C × R × T × f- cc inhalée *ventilation –min durée dexposition, *fraction absorbée K (effet biologique) = C (concentration) × T (durée exposition), et la fraction absorbée (f). Extrait des travaux dAlain BAERT toxicologue RENNES Mise à labri et confinement Relation doses- effets

33 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 33 Colloque SDIS 73 Estimation de la dose toxique par voie digestive- modélisation Taux de dissolution Dw/dt =(D/h)*A(Csat-Ct) D Diffusion contact h épaisseur de la « protection de la particule » A surface de la particule Cs – concentration de la solution saturée Ct – concentration Extrait Faculté Pharmacie AUVERGNE – eric BEYSSAC Relation doses- effets

34 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 34 Colloque SDIS 73 valeurs de références Doses Voies digestive ou parentérale DL 50 quantité de produit qui tue 50 % de la population testée Exprimée en mg/ kg de poids de la population testée Dose active Quantité de produit qui permettra dobtenir leffet recherché ( lié à la cinétique délimination du produit ) DJA : Dose journalière admissible de polluant absorbée par voie respiratoire/digestive et cutanée, « sans » apparition deffets Relation doses- effets

35 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 35 Colloque SDIS 73 Estimation du passage dans la peau Perméation µg/cm 2 /h Variation interindivuelles Molécule Propriétés physicochimiques Poids moléculaire et log O/W - lipophiles –hydrophile Nature de la peau et son état – intégrité – lavée Modélisation Kp=(K*D)/L Constante de perméabilité Produit au départ Récepteur K D L Relation doses- effets

36 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 36 Colloque SDIS 73 Enjeux Caractériser le danger – source Limiter- optimiser-justifier Exposition aux fumées des leur apparition - Normes surveillance des polluants Ex Bois dintérieur Incinérateurs Espaces non fumeurs 4

37 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 37 Colloque SDIS 73 Enjeux Protection des effets du transfert et de la dispersion des fumées Rideaux deau – galeries de tunnel Intervention – connaitre les produits Décomposition contact eau – H2O+ produits Gestion et traitement des fumées – usines Communiquer des alertes adaptées – balises de détection – y compris particulaires – imbrulés des GO

38 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 38 Colloque SDIS 73 Enjeux Principe de précaution doit être systématique Prévention – et protection en amont de lévénement Intervenants Forces de lordre – SP – EPI adaptés Entrainements SP Population Apporter une réponse adaptée à la situation par une réflexion anticipée

39 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 39 Colloque SDIS 73 Plan de distribution des comprimés KI Population prioritaire Délai de distribution pour saturer la thyroïde Nouvelles dispositions Enjeux Protection et traitements « préventifs »

40 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 40 Colloque SDIS 73 Enjeux Réponse opérationnelle Prise en charge des personnes impliquées Soustraire de latmosphère contaminée polluée Ex Tunnels – navette Prise en charge thérapeutique Traitements symptomatiques Traitements curatifs et antidotes

41 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 41 Colloque SDIS 73 Oxygénothérapie- normobare Posologie O 2 8à 10l/min O 2 15l/min Mode dadministration ventilation assistée ventilation spontanée Diagnostic et surveillance Oxymétrie de pouls Oxygenoscope Thérapeutiques et traitements

42 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 42 Colloque SDIS 73 Oxygénothérapie hyperbare Caisson hyperbare – pression >1 bar- 3 phases Compression 5 à10 min Prescription médicale Décompression Risques Inconfort pour le patient Radicaux libres O 2 - Anion superoxyde - Attention à la rétinopathie du nouveau né Thérapeutiques et traitements

43 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 43 Colloque SDIS 73 Traitements symptomatiques - Prise en charge rapide des victimes pose de VVP Nacl 0.9% poche pour perfusion de 500 ml ou 50 ml Bicarbonate 1.4%- 1.4g pour 100 ml, Thérapeutiques et traitements

44 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 44 Colloque SDIS 73 Traitement antidotes Cyanures - THIOSULFATE DE SODIUM 25 % S inj Fl [ATUn] CIP Cyanokit 5g – poudre pour solution pour perfusion hydroxocobalamine Délai dadministration – voie IV Action par chélation Poudre à reconstituer 5G dans 200ml de solvant Nacl0.9%. Chaque ml de solution reconstituée contient 25mg dhydroxocobalamine – notice Cyanokit en kit DM Limiter les étapes de la préparation de la solution à reconstituer – gain de temps Thérapeutiques et traitements

45 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 45 Colloque SDIS 73 Thérapeutiques ciblées- Asthme réactionnel Corticoïdes – pas de consensus DPI *systemes – particules de poudre ( lactose) µ Traitement symptomatique de la crise dasthme Nébulisat – solutions pour inhalation Aérosol 2 phases – phase continue – le gaz – O 2 -phase discontinue dispersion des gouttelettes dans le NaCl 0.9%+ médicaments Bronchodilatateurs pMDI * taille de particules et systèmes adaptés soigner *DPI Dry powder inhaler pMDI- pressured mono dose inhaler Thérapeutiques et traitements

46 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 46 Colloque SDIS 73 Travailler sur des formulations et supports type …somes Cyclodextrines Thérapeutiques ciblées Chélateur de particules Limiter les voies invasives surtout en atmosphère contaminée – Thérapeutiques et traitements

47 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 47 Colloque SDIS 73 Conclusion Réflexion par les sciences du danger – cyndiniques Repérer et relier les efforts de modélisation du danger Tenter une prise en compte globale avant la survenue des catastrophes Merci de votre attention. Colonel Annick Roul Docteur en pharmacie Pharmacien chef du SDIS de Savoie

48 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 48 Colloque SDIS 73 Réflexion par les sciences du danger – cyndiniques Repérer et relier les efforts de modélisation du danger Tenter une prise en compte globale avant la survenue des catastrophes

49 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 49 Colloque SDIS 73 Information et désinformations – principe de précaution Cigarette électronique Solvant propylène glycol – pas très toxique en expo aigue – irritant sévère pour les yeux – et de lépithélium nasal – Recommandations INRS – propylène glycol Peu de risques dans les conditions normales dutilisation Mesures de prévention situations suivantes: Si produit utilisé à chaud Formation daérosols et si risque dexposition cutanée prolongée Du point de vue technique – interdire de fumer – éviter linhalation de vapeurs – port des appareils respiratoires, si produit utilisé à chaud

50 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 50 Colloque SDIS 73 Solutions ? Incinération des déchets ménagers dans les pays émergents La Chine a engagé en 2011 un plan quinquennal – construction massive dincinérateurs

51 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 51 Colloque SDIS 73 pHoto du livre de kervern Mettre à jour les déficits graves dans le domaine des organisations, les cyndiniques sont appelées à investir le champ de lorganisationnel, du management et la conduite du changement -

52 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 52 Colloque SDIS 73 Détection et valeurs de référence – unités de concentration seuil de toxicité Nanoparticules VLEP – principe ALARA ( as low as reasonabily achievable) Amiante – fibres < 3µm – VLE art R du code du travail fixe la CC moyenne en fibres damiante dans lair inhalé par un travailleur à0.1 fibre / cm 2 Dioxines – Travailler sur les mélanges de substances présentes à de très faibles cc pour lesquelles o effet nocif est observable – par contre effet cocktail – Valeur limite démission de dioxines – 0.1ng/m 3 VLEP air non concerné – indices biologiques dexposition non concerné ( milieu professionnel en France DJA – OMS 1à4pgTEQ/ Kg/ j – TEQ- expression de la toxicité en éq toxique – facteur pondéré pour chaque congénére / TEF( coeff de toxicité ) –TEF réévalué / OMS

53 Modifiez le style du titre Modifiez les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau 53 Colloque SDIS 73 Valeurs toxicologiques de « référence » Les doses journalières dexposition tolérables admises sont élaborées par OMS ou la commission internationale de protection radiologique ( CIPR) ou agences américaines et lagence française de sécurité sanitaire de lenvironnement et du travail Site internet de InVS et les risques sanitaires :http://www.invs.sante.fr Santé environnementale ( risques liés à la pollution ) Santé au travail ( maladies professionnels : 1919)…. Site internet de lINRS


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