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HTA iatrogène Katia Texier DCEM 3 28/11/06. Dans quels cas rechercher une cause iatrogène? Orientation étiologique devant lévaluation initiale Orientation.

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1 HTA iatrogène Katia Texier DCEM 3 28/11/06

2 Dans quels cas rechercher une cause iatrogène? Orientation étiologique devant lévaluation initiale Orientation étiologique devant lévaluation initiale Patient jeune (moins de 30 ans) Patient jeune (moins de 30 ans) HTA sévère demblée (180/110) HTA sévère demblée (180/110) HTA saggravant rapidement ou résistante à un ttt HTA saggravant rapidement ou résistante à un ttt

3 Diagnostic dune HTA iatrogène Il repose sur linterrogatoire. Il repose sur linterrogatoire. La confirmation de leur responsabilité ne sera apportée que par lamélioration ou la normalisation des chiffres tensionnels après suppression du facteur causal. La confirmation de leur responsabilité ne sera apportée que par lamélioration ou la normalisation des chiffres tensionnels après suppression du facteur causal.

4 Principaux traitements pouvant induire une HTA Stéroïdes oestroprogestatifs (pilule contraceptive ou THS ): mécanisme incertain mais effet dose dépendant (rétention hydrosodée?, stimulation de la production dangiotensinogène?) Stéroïdes oestroprogestatifs (pilule contraceptive ou THS ): mécanisme incertain mais effet dose dépendant (rétention hydrosodée?, stimulation de la production dangiotensinogène?) Anti-inflammatoires Anti-inflammatoires Anticalcineurines (Ciclosporine par vasoconstriction rénale et périphérique, Tacrolimus) Anticalcineurines (Ciclosporine par vasoconstriction rénale et périphérique, Tacrolimus) Sympathomimétiques Sympathomimétiques Gouttes nasales contenant des vasoconstricteurs Gouttes nasales contenant des vasoconstricteurs

5 Principaux traitements pouvant induire une HTA Corticoïdes (rétention hydrosodée), stéroïdes anabolisants Corticoïdes (rétention hydrosodée), stéroïdes anabolisants Alcaloïdes dérivés de lergot de seigle (vasoconstriction?) Alcaloïdes dérivés de lergot de seigle (vasoconstriction?) Minéralo-corticoïdes (carbénoxolol, réglisse): effet proche de laldostérone Minéralo-corticoïdes (carbénoxolol, réglisse): effet proche de laldostérone EPO par élévation de la volémie et de la viscosité, suppression de la vasodilatation hypoxémique, stimulation de la synthèse et de la libération dendothéline… EPO par élévation de la volémie et de la viscosité, suppression de la vasodilatation hypoxémique, stimulation de la synthèse et de la libération dendothéline… IMAO (accès hypertensifs, hypotension artérielle) IMAO (accès hypertensifs, hypotension artérielle) Antihistaminiques Antihistaminiques

6 Iatrogénie en médecine La présence de certains médicaments doit attirer lattention: La présence de certains médicaments doit attirer lattention: Ceux dont la dose doit être soigneusement ajustée ou ceux qui sont susceptibles de modifier le devenir des médicaments Ceux dont la dose doit être soigneusement ajustée ou ceux qui sont susceptibles de modifier le devenir des médicaments Les médicaments nouveaux, originaux, mal connus Les médicaments nouveaux, originaux, mal connus Ceux qui demandent une préparation manuelle (dilution) Ceux qui demandent une préparation manuelle (dilution) Ceux qui peuvent être prescrits dans des indications différentes Ceux qui peuvent être prescrits dans des indications différentes Caractéristiques des sujets traités devant attirer lattention: Caractéristiques des sujets traités devant attirer lattention: Ceux quon a éliminé de la plupart des essais dévaluation des médicaments Ceux quon a éliminé de la plupart des essais dévaluation des médicaments Les sujets polypathologiques Les sujets polypathologiques Ceux qui ont des risques de mal prendre leur ttt Ceux qui ont des risques de mal prendre leur ttt Ceux qui sautomédiquent Ceux qui sautomédiquent Ceux qui ont antérieurement présenté des effets indésirables médicamenteux indésirables Ceux qui ont antérieurement présenté des effets indésirables médicamenteux indésirables

7 Iatrogénie en médecine Lorsquon évoque le rôle des médicaments, il faut répondre rapidement à la question dinterrompre durgence ou non certains des ttt. Pour cela, il faut: Lorsquon évoque le rôle des médicaments, il faut répondre rapidement à la question dinterrompre durgence ou non certains des ttt. Pour cela, il faut: Fixer le moment ou sont apparus les premiers signes Fixer le moment ou sont apparus les premiers signes En déduire quand lagression initiale a dû se produire En déduire quand lagression initiale a dû se produire Faire un interrogatoire médicamenteux soigneux Faire un interrogatoire médicamenteux soigneux Retrouver lexistence dune exposition ancienne ou de réactions antérieures à des médicaments semblables Retrouver lexistence dune exposition ancienne ou de réactions antérieures à des médicaments semblables Il faut ensuite mettre en route le bilan des causes non médicamenteuses les plus fréquentes de la pathologie observée. Il faut ensuite mettre en route le bilan des causes non médicamenteuses les plus fréquentes de la pathologie observée. Enfin, il faut rechercher dans sa documentation ou faire rechercher par un centre dinformation sur le médicament ou de pharmacovigilance si des évènements analogues ont déjà été rapportés avec un ou plusieurs des médicaments identifiés comme suspects. Enfin, il faut rechercher dans sa documentation ou faire rechercher par un centre dinformation sur le médicament ou de pharmacovigilance si des évènements analogues ont déjà été rapportés avec un ou plusieurs des médicaments identifiés comme suspects.

8 Références bibliographiques HAS HAS Livre Masson module 9 Livre Masson module 9 Collège national de chirurgie et de médecine vasculaire Collège national de chirurgie et de médecine vasculaire Besancon-cardio.org Besancon-cardio.org La revue du praticien;2005;tome 55,N°2 La revue du praticien;2005;tome 55,N°2


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