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Par: Constantin Filip 19 Novembre 2013. Rencontrer des athlètes de performance (de amateurs à professionnels) Travailler avec des médecins de famille.

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1 Par: Constantin Filip 19 Novembre 2013

2 Rencontrer des athlètes de performance (de amateurs à professionnels) Travailler avec des médecins de famille et durgence spécialisés en médecine sportive Raffiner lexamen locomoteur : genoux, épaules, chevilles, dos, coude, poignet, aîne, cou, commotions cérébrales, autres Infiltrations (1-2/semaine), patients plus âgés Horaire léger, temps pour la lecture, peut assister aux matchs sportifs universitaires

3 33ans, dlr aîne D x 8 mois Pas dantécédent médical Pas dantécédent chirurgical Pas de Rx Joue au soccer 2x/sem dans une ligue amateur Quel est votre approche? Anamnèse? Examen physique? Bilan diagnostique / Traitement

4 33 ans, soccer, dlr aîne D x 8 mois Frappe avec jambe droite, douleur insidieuse intensifié lors des jeux, surtout à la frappe Douleur localisée région pubienne radie le long de la cuisse droite Lempêche de jouer Examen physique somme toute « normal » Douleur reproduite par ladduction resistée et labduction passive Patient envoyé pour un scan osseux, qui révèle une ostéite pubienne

5 Laîne est une zone difficile à examiner qui comporte un large diagnostique différentiel MSK/médical Lostéite pubienne est une affectation spécifique à la symphyse pubienne Diffère mais peut se confondre aux symptômes de l ostéomyélite pubienne

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9 = Ostéite pubienne Ostéomyélite pubienne

10 Non sportif Trauma pelvien, grossesse, chirurgie abdopelvienne, conditions rheumatologiques Absence de signes/symptômes systémiques Diffère de lostéomyélite Absence dhernie Absence de symptômes GU;

11 Activité sportives : Soccer, football, hockey sur glace, rugby, course à distance changement de direction rapide, frapper un ballon avec son pied Forces de cisaillement sur la symphise pubienne Douleur plus souvent insidieuse, peut survenir subitement Eliciter un changement des habitudes : activités nouvelles, intensité, méthode nouvelle; Localiser la douleur: antéro-médiale, diffuse, radie dans la cuisse Unilatéral ou bilatérale Dlr augmente avec lactivité, sprint, kicking, changement brusque de direction

12 Examen doit inclure labdomen/système génitourinaire (hernie, etc.) et le musculosquelettique : Inspection en position debout, démarche Rechercher posture asymétrique, boiterie Mouvement actif/passif Douleur à labduction passive Douleur à ladduction résistée Test spécifique: Adductor squeeze test (voir photos) Examen lombaire : éliminer douleur irradiée Manoeuvres de la hanche– FADIR/FABER/compression Rechercher patron capsulaire/atteinte coxofémorale Sensibilité à la palpation de la symphyse pubienne Pousser sur le doigt du patient

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16 Basées sur le diagnostic différentiel Ex: si inféctieux (ostéomyélite pubienne): FSC, Vséd/CRP, A+C urine, aspiration/biopsie de la symphyse pubienne guidée par échographie Imagerie à considérer : Rayon-X IRM CT Échographie Scintigraphie osseuse

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19 Permet un détail osseux plus précis ou subtile Chez les patients avec lostéite pubienne, une zone de uptake paraître au pourtour de la symphyse pubienne

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21 Généralement un processus bénin Sé résout spontanément en plusieurs semaines, parfois plusieurs mois Conservatif, repos, glace/chaleur, AINS à court terme peu importe le délai de diagnostique (aigu vs chronique) (uptodate) Physio/Réhabilitation Renforcement du core Étirement des adducteurs Contrôle/équilibre

22 Si sévère ou échec de traitement conservateur Référer (évidemment) Cas rares / ou athlètes de performance (Uptodate) 1mL Dexa (4mg/ml)+ 1ml marcaine 0.5% + 1ml lidocaine 1% Sous échographie PO Pred 60 die x 5d, ou en dose décroissante

23 Procédures variées, risque/bénéfice selon la chirurgie (recuperation peut être longue…) Curettage (débridement) Resection Arthrodèse – fusion de la symphyse pubienne (+/- graft osseux)

24 Groin Injuries in Athletes. Morellin V. & Smith, V. American Family Physician (AAFP). VOLUME 64, Nr Brukner, P., & Khan, K. (2012). Clinical sports medicine. 4 th ed. McGraw Hill. Uptodate : Osteitis Pubis « La hanche : bien évaluer pour mieux traiter » (Formation Continue). La Revue de la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ). Octobre Vol. 48. Nr 10. Knoeller, SM, Uhl M, & GW Herget. Osteitis or osteomyelitis of the pubis? A diagnostic and therapeutic challenge: 9 cases and review of the literature. Acta Orthop. Belg., 2006, 72,


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