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Lanalyse des risques au CHR de Metz-Thionville : Quelle stratégie pour des équipes autonomes ? Direction des Affaires Générales, Juridiques et de la Qualité

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Présentation au sujet: "Lanalyse des risques au CHR de Metz-Thionville : Quelle stratégie pour des équipes autonomes ? Direction des Affaires Générales, Juridiques et de la Qualité"— Transcription de la présentation:

1 Lanalyse des risques au CHR de Metz-Thionville : Quelle stratégie pour des équipes autonomes ? Direction des Affaires Générales, Juridiques et de la Qualité –Novembre 2013 Semaine nationale de sécurité des patients 2013 ARS Lorraine : la qualité et la sécurité dans les établissements de santé et les EHPAD

2 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 Les points clés LA STRATÉGIE : UNE RÉORGANISATION DES MOYENS ET DES RESSOURCES POUR FAIRE FACE À LÉVOLUTION RÉGLEMENTAIRE LORGANISATION : CONTINUITÉ INSTITUTIONNELLE ET EXPERTISES LES MOYENS : FORMATION ET BOITE À OUTILS LÉVALUATION : LE SCORE QUALITÉ / RISQUES / EVALUATION - QRE

3 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 LA STRATÉGIE : UNE RÉORGANISATION DES MOYENS ET DES RESSOURCES POUR FAIRE FACE À LÉVOLUTION RÉGLEMENTAIRE

4 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 Réglementation Certification Ressources Temps dédiés Moyens V2007V2007 Signalement Papier Vigilances et EI Signalement informatisé Kalidoc Plan daction PECM pluriannuel Enveloppe ARS Formation Risques et déploiement CREX Gestionnaire risques 2011 RSMQ PECM Directeur Risques 2012 Coordonnateur risques 2004 Guide HAS 2009 HPST 2010 Décret risques 2011 Arrêté PECM 2012 Guide HAS Instruction DGS CREX Renforcement équipe GDR 2011 Enquête sécurité

5 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 Culture de sécurité à déployer sur tous les secteurs formations, sensibilisation des directions et des professionnels analyse et suivi des plans dactions Stratégie décidée par la Direction et la CME Fonctionnalité assurant cohérence institutionnelle et déconcentration au niveau des Pôles Les incontournables

6 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 L ORGANISATION : LA CONTINUITÉ INSTITUTIONNELLE ET LES EXPERTISES

7 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 Pôles dactivités Cellule dappui du pôle CQGRE Groupes spécialisés par thème CRUQPEC CHSCT CME Directoire CSIRMT Directrice Générale Président CME Coordonnateur des Risques Associés aux Soins Direction qualité risques Direction Soins EOHH Vigilants RSMQ PECM Directions fonctionnelles Niveau Gouvernance Pilotage, Priorités, Stratégie Niveau coordination Version 2 avril 2013 Organisation stratégique Zoom 1 Zoom 2 Zoom 3 Niveau opérationnel

8 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 Coordination de la gestion des Risques Direction qualité risques Programme dAmélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins P.A.Q.S.S. CLAN Groupes de travail CLAN CLUDS - CSTH CAI Comité déthique Identitovigilance Dossier patient Développement durable Groupes CREX Groupes RMM Groupe Risques et Vigilances Cellule analyse EI RI Cellule analyse EI PECM Inspection - Rapports de certification – Audits Inspection - Rapports de certification – Audits Indicateurs IPAQSS – EPP- Score QREIndicateurs IPAQSS – EPP- Score QRE Evaluations EI-EIG -EPR -Accréditation médicale-Analyses a priori EI-EIG -EPR -Accréditation médicale-Analyses a priori Plans dactions RMM CREX- Sinistres - AlertesPlans dactions RMM CREX- Sinistres - Alertes Risques Juridiques - MédiatiquesRisques Juridiques - Médiatiques Risques Plaintes - Réclamations - Satisfaction Plaintes - Réclamations - Satisfaction Usagers ZOOM 1 : organisation opérationnelle Eléments entrants

9 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 Feuille de route et Objectifs annuels Qualité + Risques + Evaluation Axes transversaux et Axes spécifiques + Reporting : Tableau de bord / Indicateurs/Affichage Coordonnateur Risques Directeur Risques Expert Risques selon thème RAQ Cellule Appui du Pôle (CAP) Chef de Pôle Directeur Cadre supérieur Trio de Pôle AnimationFormationCommunication 9 Référents Paramédicaux et Médicaux CQGRE *fiche de poste ZOOM 2 : cellule appui du pôle

10 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 Signalement Support de signalement Niveau du traitement du signalement Suivi des actions EIG Alerte Institutionnelle Cellule de CriseCHRInstitutionnel EPR – EI (service sans CREX) Kalidoc Cellule dAnalyse des EI liés à la PECM CHRInstitutionnel EPR – EI (service avec CREX) Fiche papier CREX CREX Unité de Soins Membres du CREX EI : Evénement Indésirable EIG : Evénement Indésirable Grave EPR : Evénement Porteur de Risque CREX : Comité de Retour dExpérience formations ZOOM 3 : cellule EI PECM Cellule dAnalyse des EI liés à la PECM

11 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 LES MOYENS : FORMATIONS ET BOITE À OUTILS Rendre les équipes autonomes pour les analyses a priori et a posteriori des risques

12 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 Simples Rapides Pratiques Standardisés A disposition des équipes Expertise + Simplification = Équipes autonomes Le cahier des charges

13 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 1/ Formation des professionnels pour - Disposer dun groupe danalystes référents par pôle -Impliquer les médecins 2/ Mise à disposition dune boîte à outils -Protocoles, procédures, guides pratiques, formulaires -Echelles dévaluation des risques institutionnelles Les moyens

14 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 1/Analyse a posteriori : méthode ALARM -E learning SHAM, analyse approfondie des EI (G) -2 modules : théorie et 2 cas pratiques - - Professionnels concernés, savoir sadapter -80 Cadres supérieurs et cadres de santé, 3H30 avec encadrement cellule risques - 50 Praticiens hospitaliers, prioritairement ceux participant aux RMM, 1H en autonome sur plateforme e learning Mode formation apprécié par les équipes reconduction en 2014 La formation des professionnels

15 Cellule Qualité /Risques 29/11/ AFM42, Atelier formation de 3H30 - Théorie et un cas pratique - Professionnels concernés, Formation pluridisciplinaire 10 unités volontaires : Gériatrie CS, SSR, SLD, hémodialyse, néonatalogie, pédiatrie, psychiatrie, oncologie, laboratoire, cardiologie pneumologie, - CREX à Thèmes : EI lié à la PECM ou autre type dEI 2/ Analyse a posteriori : formation CREX, méthode ORION La formation des professionnels

16 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 Evolution des CREX au CHR

17 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 -Démarche validée institutionnellement ( expérience du CHU de Brest) -Méthode AMDEA CHR, plutôt que lAMDEC -Méthode retenue par la SHAM, plus simple -6 domaines et PEC -Professionnels concernés : groupe pluridisciplinaire, médical et paramédical - Méthode : un pilote par groupe, un membre de la cellule qualité risque en appui, sur 4 mois, travail en équipe entre chaque session - Retour dexpérience : journée de restitution par les équipes concernées 3/Analyse a priori : formation / accompagnement SHAM La formation des professionnels

18 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 Principe : donner les moyens à chaque pôle de réaliser des analyses de risques Tableau de pilotage pour le coordonnateur des risques Bilan par pôle : un groupe de référents analystes autonomes

19 Bilan sur 3 pôles cliniques : un groupe de référents analystes autonomes Pole A prioriA posteriori Formation AMDEA interne AMDEA SHAM Accompagnement cellule risque analyse dun cas Formation SHAM ALARM CREX ORION Accompagnement cellule risque analyse dun cas Médicochirurgical appareil digestif Hépatologie et pathologies néphro urologiques Ensemble du pôleEndoscopie cadres et praticiens 2 équipes analyse EIG 1 CREX existant PECM 1 CREX programmé tout EI Cancérologie- hématologie- pneumologie chimiothérapie de jour cadres et praticiens 1 équipe analyse EIG 1 CREX programmé tout EI Maladies cardiovasculaires, dermatologiques et neurologiques Cadre du plateau technique coronarographie Plateau technique coronarographie cadres et praticiens 1 équipe analyse EIG 1 CREX programmé PECM

20 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 Préliminaire des outils risques -cartographie des processus (guide ) Les outils risques - échelles institutionnelles -adaptées à lanalyse a priori et a posteriori -selon le guide HAS 2012 et échelle RECQUA -simples, codes couleurs versus calcul criticité (FxGxD) Les outils

21 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 Les outils risques -analyse a priori (guide AMDEA) -de la cartographie du processus identifié -simples, codes couleurs, niveau de maitrise versus FxD -jusquau plan dactions et ses priorités -à sa réévaluation (EPP) -analyse a posteriori - automatisation et simplification des outils de déclaration et traitement des EI et EIG -Kalidoc centralisation des plans dactions -Formulaires danalyse ORION, ALARM et fiche synthèse déclaration externe (outil PRAGE) Les outils

22 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 LÉVALUATION : LE SCORE QUALITÉ / RISQUE / ÉVALUATION SCORE QRE DES PÔLES

23 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 Un double objectif / deux dimensions –Pédagogique / Verticale : Aider les pôles à rédiger le volet Qualité Risques de leur projet de pôle, en cohérence avec les attendus du projet détablissement –Performance / Transversale : Avoir une vision, la plus objective possible, de limplantation réelle du système qualité au sein des pôles. Définition / objectifs

24 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 Outil pédagogique permettant détablir le projet QRE de pôle 10 axes qualité/risques /évaluation déclinés chacun en critères, Évalués par une cotation de 1 à 5 Un guide daide à la cotation explicite chaque axe : –définition des critères –modalités de mise en œuvre des axes –modalités de cotation Pour chaque axe, les critères sont simples : –attendus de base –évolutif Réseau AQUARES/ CHU Angers/ Dr MC Moll Pourquoi un tableau de bord du système qualité ?

25 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 Outil simple et didactique : –Une grille Excel –Une cotation colorée donnant immédiatement un résultat visuel Une visibilité pour chaque pôle – Une visualisation immédiate des points à améliorer –Un repérage des items à prioriser dans le volet QRE du projet de pôle –Une visualisation immédiate du progrès entre chaque mesure Une approche comparative –Performance inter pôles –Performance inter axes Pourquoi un tableau de bord du système qualité ?

26 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 En jaune : les axes gestion de risques Axe 1 : Politique et Objectifs qualité définis Axe 2 : Ecoute patients et usagers Axe 3 : Approche processus Axe 4 : Formation QRE (Paramédicale, Médicale) Axe 5 : Gestion documentaire Axe 6 : Evaluation Axe 7 : Gestion des risques Axe 8 : Risque lié à la prise en charge médicamenteuse Axe 9 : Risque infectieux Axe 10 : Mesure de lefficacité du management de la qualité du pôle Les 10 axes du projet QRE

27 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 Critère 1: Informatisation Nombre de lits du pôle bénéficiant d'une prescription informatique de l'ensemble du traitement médicamenteux du patient Cotation : 0 point si non atteint, 1 point si atteint Critère 2 : Gestion des risques a priori Nombre d'Unités de Soins ayant réalisé une autoévaluation de la prise en charge médicamenteuse à l'aide d'un outil validé au niveau national (ARCHIMED,...) Cotation 0 point si moins de 2 US, 1 point si au moins 2 US AXE 8 : prise en charge médicamenteuse

28 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 Critère 3 : Gestion des risques a posteriori Nombre de déclarations d'événements indésirables et d'événements précurseurs liés au médicament et DM (incluant les erreurs liées à linformatisation du circuit) recueillies pendant lannée dans le pôle Cotation : 0 point si moins de 10 déclarations, 1 point si atteint Critère 4 : Traitement de sortie Atteinte du seuil de conformité (80%)au critère national IPAQSS C8 pour la rédaction dun traitement de sortie niveau national Cotation 0 point si ou = 80% Critère 5 : Nombre de professionnels formés et sensibilisés aux risques de la PECM dans le pôle Cotation : 0 point si moins de 5,1 point si > ou = à 5 AXE 8 : prise en charge médicamenteuse

29 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 AXE 8 : prise en charge médicamenteuse

30 Cellule Qualité /Risques 29/11/2013 Score QRE : exemple pôle 3 Plan daction QRE

31 Merci de votre attention Direction des Affaires Générales, Juridiques et de la Qualité –Novembre 2013 Semaine nationale de sécurité des patients 2013 ARS Lorraine : la qualité et la sécurité dans les établissements de santé et les EHPAD


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