La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Prise en charge dune hémorragie digestive haute j illinger CCA réanimation médicale HEH, Lyon.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Prise en charge dune hémorragie digestive haute j illinger CCA réanimation médicale HEH, Lyon."— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge dune hémorragie digestive haute j illinger CCA réanimation médicale HEH, Lyon

2 Hémorragie digestive haute : Entre bouche oesophagienne et angle de Treitz Incidence : – / an (France) –stable : meilleure prévention mais vieillissement population, prise AINS

3 Étiologies Chassignon, 2001 Urgences n=180 Czernichow, 2000 Tous services n= 2133 Ulcères 49%47% Varices 28%14% Oesophagites 9%12% Mallory Weiss 3%7% Cancer 2%3% Autre 4%2%

4 PEC initiale En attendant le traitement endoscopique : –Mesures de réanimation –Traitement des complications associées –Traitement médicamenteux

5 PEC initiale : mesures de réanimation Correction de lhypovolémie : –remplissage vasculaire (prudence si HTP) –transfusions Correction des troubles de la coagulation Oxygéner +/- IOT (choc ou EH) Prise en charge des comorbidités

6 PEC initiale : traitement des complications associées Insuffisance rénale : –perfusion rénale –thérapeutiques nephrotoxiques Cirrhose et infections bactériennes : –30-40% dinfections (entérobactéries) –risque de récidive hémorragique et de DC –ATB prophylaxie améliore la survie –norfloxacine 400mg/12h PO pdt 7j Conf. Consensus SNFGE 2003 Bernard, hepatology 1999

7 Conclusions: Intravenous ceftriaxone is more effective than oral norfloxacin in the prophylaxis of bacterial infections in patients with advanced cirrhosis and hemorrhage.

8 Traitement médical : UGD Varices

9 Traitement médical des ulcères Omeprazole 80mg puis 8mg/h PSE pdt 3j puis PO

10 Brunner, Yale J Biol Med 1996 Pas de coagulation si pH < 6 ½ vie oméprazole = 45 min Bolus 2h puis continu Bolus puis continu 50% 84% IPP dans lUGD

11 Mortalité : idem IPP vs contrôles IPP diminuent resaigement Etudes et groupes contrôles hétérogènes

12 Traitement médical des ruptures de varices Traitements vasoactifs : –Systématiques, le plus tôt possible –Terlipressine –Somatostatine et octréotide Pas de supériorité démontrée dune classe thérapeutique

13 Analogue de la vasopressine Diminue la pression portale Bolus : 1-2 mg/4h x 2-5j Efficacité sur saignement et survie Effet secondaire : vasoconstriction artérielle (nombreuses CI) DAmico. Hepatology 1995 Ioannou. Aliment Pharmacol Ther 2003 Terlipressine

14 Diminuent la pression portale Administration continue pdt 2-5 jours Efficacité sur le saignement, pas sur la survie Effets secondaires rares, peu sévères Somatostatine et Octréotide

15 Traitement endoscopique Toujours : diagnostic et thérapeutique Quand? –Précoce si saignement actif, choc –Différée de 6-12h (H en USI) Préparation gastrique : –SNG –Erythromycine IV Baveno IV Consensus Workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. Journal of Hepatology (2005)

16 Traitement endoscopique : UGD Injections: –Adrénaline: vasoconstrictriction + agrégation plaquettaire –Sclérose: polidocanol, alcool, risque de nécrose Éléctrocoagulation Clips hémostatiques Récidive = 10%

17 Traitement endoscopique : varices Sclérothérapie : –Efficacité = % pour VO –Effet « synergique » avec le traitement vasoactif Ligature de VO : –Moins de récidives (10-20%) –Moins deffets secondaires Obturation à la colle : –Cyanoacrylate –Varice gastriques ou cardiotubérositaires –Acte endoscopique difficile Laine, Arch Intern Med 1995 Heresbach, Gastroenterol clin Biol 1995

18 En cas déchec… Deuxième endoscopie : Lau, nejm 1999 –Moins de recours à la chirurgie –Sans augmenter risque de DC Chirurgie : –Face post du bulbe –Suture + vagotomie ou gastrectomie Radiologie interventionnelle : –Embolisation sélective –Selon disponibilités UGD

19 En cas déchec… varices (1) 10% hémorragie réfractaire ou récidive précoce Blakemore / Linton : en attendant geste curatif Refaire lendoscopie (Anastomose porto-systémique chirurgicale)

20 En cas déchec… varices (2) rFVIIa : ? Cirrhose sévère et RVO diminution récidive hémorragique Embolisation Bosch, gastroenterology 2004 TIPS couverts : bonne efficacité, procédure de sauvetage à privilégier avant récidive ?

21

22 ENDOSCOPIE Base de lulcère libre Pas de traitement -Saignement actif -Vaisseau visible -Caillot adhérent TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE SuccèsRécidive hémorragique CHIRURGIE TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE NOUVEAU TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE Récidive hémorragique Echec Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 15, No.1.121±133,2001 Non-variceal upper gastrointestinal bleeding Marc Simoens

23 Evolution de la prise en charge


Télécharger ppt "Prise en charge dune hémorragie digestive haute j illinger CCA réanimation médicale HEH, Lyon."

Présentations similaires


Annonces Google