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Colloque de mercredi Service de médecine de premier recours Dre Baroudi Mariem 02.09.2009.

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1 Colloque de mercredi Service de médecine de premier recours Dre Baroudi Mariem

2 Cas de Mr F. L. 40 ans Motif de consultation: Asthénie majeur, céphalées, sensation vertigineuse. Antécédents: HTA depuis lâge de 25 ans ( candésartan:16 mg/j). Dyslipidémie discrète ( LDL:4,99 mmol/l). Méningite virale en Nodule bénin du sein G.

3 Anamnèse actuelle il y a 6 mois, diarrhées prolongée (2 mois) dorigine indéterminé. ( culture Ø, pas de coloscopie) Perte pondérale de 7 kg en 6 mois. Fatigue excessive. Courbatures, Transpiration nocturne. Céphalées fronto-temporale droite permanente, sensation de tête lourde soulagée par le décubitus.

4 Anamnèse actuelle Pression oculaire droite. Sensation vertigineuse à la moindre mobilisation de la tête. Tangage. Nausées, discrète photophobie trouble de concentration Trouble de sommeil ( sendort tôt, réveil précoce)

5 Anamnèse sociale Français dorigine, travaillant en suisse depuis 4 mois. Chef cuisinier. Surcharge de travail. Pas de vacances depuis >1 an. Divorcée depuis 2 ans, père de 2 enfants (Garde alternée). Il a rompue tout contact avec son ex-épouse.

6 Examen clinique TA:140/90 FC:80 T:36,5 BMI:28 Pas dADP. Pas dHSM. Parésie faciale droite de type centrale. Hypoesthésie sur territoire de la branche supérieur de trijumeaux V. Pallésthésie diminuée aux MI (6/8). Romberg instable.

7 Examens biologiques FSC: nl, VS = 1mm/h CRP<1 mg/l, Recherches parasito: négatives à 3 reprises. CK, LDH, glycémie: sp TSH, Ca+/Ph, cortisol basal, IEP: sp PL: discrète protéinorachie Sérologie ( Lyme, HIV, hépatite B et C, VDRL: Ø FAN/FR négatif TB spot: positif, BK dans les expectorations: <0

8 Autres investigations Consultation ORL: normale Consultation ophtalmo: rétinopathie hypertensive stade I, presbytie ( verres correctifs) MAPA: HTA de stade I avec une labilité TA PES: normal PEM: normal

9 Imagerie Angio-IRM cérébrale:normale Scanner thoraco-abdominale: Normal

10 Troubles somatoformes (TS) 1)Définition 2)Epidémiologie 3)Facteurs favorisant 4)Facteurs précipitant 5)Facteurs de chronicisation 6)Prise en charge de TS 7)Conclusion

11 Définition CIM-10:les troubles somatoformes sont « caractérisées par des symptômes physiques associés à des demandes dinvestigation médicales, Symptômes persistant malgré des bilans négatifs répétés Patient soppose à toute hypothèse psychologique pouvant expliquer ses troubles, Troubles somatoformes: La somatisation Le trouble hypochondriaque Le syndrome douloureux chronique Les troubles de conversion

12 Epidémiologie Prévalence: 0,05-0,06% de la population Femmes>hommes. Association fréquente avec des diagnostics psychiatriques: 1.Dépression majeur 54,6% 2.Trouble anxieux généralisé:31,1% 3.Trouble phobique:31,1% Thèse: somatisation trouble somatoforme 2000 Thèse Emmanuelle Jung présentée à la Faculté de Médecine de l'Université de Genève

13 Facteurs favorisant Attention exagérée des parents aux symptômes de leur enfant. Exposition durant lenfance à la souffrance dun membre de sa famille (maladie grave). Apprentissage: être malade = plus dattention et/ou éviter les conflits. ATCD de maltraitance ou dabus sexuel dans lenfance Certains particularité de personnalité ( dépendance, sentiments dinfériorité, déni des conflits, tendance à la globalisation et au catastrophisme). Alexithymie: difficulté à exprimer verbalement des émotions Somatization ; Donna B Greenberg, MD uptodate version 17.2:mai 1,2009

14 Facteurs précipitant Situation de stress Deuil++ Notion de perte++

15 Facteurs de chronicisation Réponse de système de soins: réponse biomédicale seule Multiplication des examens et des consultation spécialisés Tourisme médicale

16 Coûts les patients souffrants dun TS: couteraient 50 % plus cher quune population contrôle. coûts indirects Thèse: somatisation trouble somatoforme 2000 Thèse Emmanuelle Jung présentée à la Faculté de Médecine de l'Université de Genève

17 Prise en charge de TS Prise en charge biomédicale et psychosocial simultanée RDV réguliers Bonne anamnèse et examen clinique à chaque visite médicale Donner un nom à sa maladie, rassurer Demande dexamens complémentaires bien réfléchi Chercher une dépendance médicamenteuse. Somatisation (uptodate) version 17.2 mai

18 Prise en charge des TS Antidépresseurs (fluvoxamine SSRI, tricycliques) Déconseiller les BDZ et les opiacées Psychothérapie Thérapie cognitivo-comportementale Les troubles somatoformes: dignostics et prises en charge (RevMed suisse N°3062

19 Conclusion La somatisation est un problème important de part sa prévalence, les coûts engendré, linvalidité psycho- sociale et professionnelle. Prise en charge médicale difficile ( capacité à accueillir la souffrance du patient, à gérer sa propre incertitude, voir son impuissance). Dans le troubles somatoformes = processus psychologique inconscient. Éviter « vous navez rien sur le plan somatique » et « cest tout dans la tête ».

20 Références Le messager boiteux Anne-francoise Allaz. Les troubles somatoformes: dignostics et prises en charge (RevMed suisse N°3062 Thèse: somatisation trouble somatoforme 2000 Thèse Emmanuelle Jung présentée à la Faculté de Médecine de l'Université de Genève Somatisation (uptodate) version 17.2 mai Primary care management of medically unexplained symtoms (uptodate) version 17.2:mai1,2009 Detecting somatoform Disorders in primary care with the PHQ-15 (ann Fam med 2009,7: Chronic functional somatic symtoms:a single syndrome? British journal of general practice, 2004,54, Somatic symtoms, hypochonriasis and psychological distress: a study of somatisation in australian general practice: MJA 2008,189(10):


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