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Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Education dun enfant diabétique : prise en charge infirmière Isabelle Jourdon Puéricultrice Formatrice CFTDE Hôpital Necker-Enfants.

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1 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Education dun enfant diabétique : prise en charge infirmière Isabelle Jourdon Puéricultrice Formatrice CFTDE Hôpital Necker-Enfants Malades

2 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker CFTDE Centre de Formation au Traitement à Domicile de lEnfant Créé en 1986 Favoriser le retour à domicile Missions

3 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Enfants et adolescents : – DID ++ (type 1) Actuellement 600 enfants sont suivis sur Necker Forte augmentation de découverte du DID : – enfants de moins de 5 ans

4 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Education initiale +++ Chaque soin accompagné déducation autonomie progressive Evolution permanente Nécessité dadapter léducation –âge –acquisitions scolaires

5 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Olivier Découverte du diabète à lâge d 1 an Famille : très bonne compréhension Formation des parents, de la nourrice et des deux grand-mères Education initiale Suivi téléphonique : –Quotidien voire bi-quotidien –Un mois

6 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Kaba Découverte du diabète à lâge de 12 ans Famille : compr é hension correcte du papa, la maman ne sait ni lire ni é crire Enfant : sourde, appareill é e, lit sur les l è vres Education initiale + é ducation à la pompe à insuline Supports é ducatifs : adapt é s à la situation

7 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Premier contact Faire connaissance ++ Ce quils ont « entendu » compris ? … Prise de rendez-vous Au programme Glycémies Injections dinsuline Analyses durines - carnet Hypoglycémies Glucagon Hyper-acétone Habitudes de vie ++ Dossier CFTDE

8 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Glycémies capillaires Intérêt ? –Adapter doses –Enfant : croissance Chiffres –Repères ( g/l) –Interprétation Combien par jour ? Pas des «notes» Technique Utilisation lecteur domicile Application pratique Enfant : au moment des soins Parents : se font une glycémie (pratique du geste, sensation) Glycémies = instantané Hb glycquée = moyenne 2 mois (Équilibre ?)

9 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Carnet Intérêt ? –Adaptation doses Glycémie réveil/observation mémoire du lecteur Pas un « carnet de notes » Carnet personnel = domicile Analyse durines Intérêt ? Quand ? Technique (2mn/+)

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12 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Injections dinsuline Séance importante Parents seuls (séquence émotion) Les 2 parents en même temps Enfant seul «Ya pas lfeu au lac»

13 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Théorie : –Conservation –Délai et durée daction –Zones et règles de rotation Application pratique : - Enfant : au moment des soins - Parents : se piquent entre-eux (pratique du geste, sensation) Pratique : –Présentation du matériel –Démo préparation mélange dinsuline –Explications –Technique dinjection (hippopotame) –Apprentissage des gestes

14 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Ne jamais manquer linjection –Même en cas de maladie, vomissements, perte dappétit Respect des heures –Temps action insuline, WE, vacances Injections : à retenir

15 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Hypoglycémies Ce quils savent des hypoglycémies : –Définition, observations des signes et correction au moment de lhypo complément dinfos –Signes (jour/nuit) –Causes –CAT en fonction du moment (injection ou non ) Application pratique : –«il était une fois…» petites histoires –Sucre dans la poche

16 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Hypoglycémies Comment les reconnaître : –Glycémie inférieure à 0,60 g/l –Ou malaise –Ou glycémie inférieure à 0,60 g/l et malaise

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18 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Conduite à tenir : –Quelque soit le moment : Donner du sucre (1 sucre N°4/20 kg) Attendre 5 à 10 minutes, la disparition du malaise ou laugmentation de la glycémie Hypoglycémies

19 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Hypoglycémies Cest lheure de linjection Faire linjection dinsuline Pas de délai (20 à 30 minutes) Prendre le repas normalement Ce nest pas lheure de linjection Donner des féculents Déjeuner, collation de la matinée, goûter, collation supplémentaire

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21 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Hyperglycémies Ce quils savent des hyperglycémies : –Définition, signes idem découverte, quoi faire ? Complément dinfos - Signes (hyper + acétone) - Causes - CAT : Analyse durine acétone ? acétonémie Adaptation dose Application pratique : –Petites histoires …

22 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Hyperglycémies Si le chiffre est supérieur à 1,80 g/l : –Ne rien faire dans limmédiat Si le chiffre est supérieur à 2,50 g/l : –Faire une analyse durines à la recherche dacétone (Kétodiabur test)

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24 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Hyperglycémies avec cétonurie Le chiffre est supérieur à 2,50 g/l Analyse durines : Sucre : 2 + ou 3+ ou 5+ Acétone : 1+ ou 2+ ou 3+ Injection dinsuline rapide

25 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Cest lheure de linjection Augmenter la dose dinsuline rapide Ce nest pas lheure de linjection Faire 1/10ème de la dose totale des 24 h (insuline rapide) Hyperglycémies avec cétonurie

26 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Adaptation des doses En fonction des résultats de glycémie des jours précédents Hypo –Pas de cause retrouvée Diminuer la dose dinsuline responsable de lhypo sans attendre. Hyper –Pas de cause retrouvée Augmenter la dose dinsuline responsable de lhyper Au bout de 2 ou 3 jours journée Au bout dune semaine nuit

27 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker En fonction de chaque enfant et de la prescription médicale Concerne linsuline rapide Adaptation (correction) des doses A la glycémie du moment

28 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Histoire davoir peur Le Glucagon Le faire pour se rassurer Théorie : –Conservation (kit, frigo, 18 mois T° ambiante) –Quand le faire ? –Sucre ??? –Quantité (âge) –Pas dangereux ! Pratique : –Kit : novembre 2003

29 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Application pratique : –«il était une fois …» –Le glucagon –Glycémie –PLS (vomissement ?) –Attente (10 à 15 mn) –Au réveil : Sucré épais Féculent –Pourquoi ? –Téléphoner –Adaptation dose Histoire davoir peur Lieux dinjection : –IM : cuisse bras –SC

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31 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Sortie 1er rendez-vous de consultation : 1 mois maximum Présence formatrice à la 1ère consultation Adaptation des doses Conseils pratiques Rassurant Possibilité de revenir voir la formatrice

32 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker Le téléphone Education / adaptation des doses : –Retour à la maison –Reprise de lactivité –Maladies infantiles –Fêtes, anniversaires… –Sorties Autonomie progressive

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34 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker A lécole, crèche, halte garderie… –Info écrite : document enseignant –Info orale : parents ± visite formatrice –Matériel à prévoir : Sucres + collations ± insuline rapide ± lecteur Glucagon ± Coordonnées du CFTDE

35 Isabelle Jourdon CFTDE-Necker En classe de découverte : –Info écrite : livret élaboré par les formatrices –Info orale : tél ou rencontre à lécole avec instituteur organisateurs –Recherche d une infirmière libérale locale : contact tél, documents, ordonnances…


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