Recommandations 2010 ILCOR - ERC - SFAR - SFMU

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1 Recommandations 2010 ILCOR - ERC - SFAR - SFMU
REANIMATION NEONATALE A DOMICILE ET TRANSFERTS INTER-HOSPITALIERS ASPECTS PRATIQUES DE LA PRISE EN CHARGE SMUR Recommandations 2010 ILCOR - ERC - SFAR - SFMU Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

2 COMBIEN DE NOUVEAU-NES CONCERNES ?
5 à 10% des nouveau-nés ont besoin d’une assistance  140 à 280 NN / an en Aveyron 1% relèvent d’une réanimation  28 NN / an en Aveyron <0,1% requièrent un MCE par compressions thoraciques  < 3 NN / an en Aveyron Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

3 ADAPTATION NEONATALE NORMALE
FŒTUS Aquatique Oxygénation et autres besoins assurés par le placenta Poumons non fonctionnels Circulation pulmonaire shuntée au niveau du FO et du CA Résistances vasculaires pulmonaires élevées NOUVEAU-NE Aérien Autonomie cardio-respiratoire Expansion aérique pulmonaire Mise en place de la circulation pulmonaire Résistances vasculaires pulmonaires basses Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

4 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014
CIRCULATION FOETALE Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

5 ADAPTATION NEONATALE NORMALE
ADAPTATION CIRCULATOIRE Fermeture des 2 shunts (FO et CA) 2 circulations en série:  Circulation pulmonaire, à basse pression chute brutale des résistances vasculaires pulmonaires +++  Circulation systémique, à haute pression ADAPTATION RESPIRATOIRE 1er cri (dépression de –50 à -90 cmH2O) Déplissement alvéolaire + résorption du LA Constitution de la CRF (stabilisée par le surfactant) Cette adaptation doit être rapide et durable Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

6 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014
OBJECTIFS  Evaluation du nouveau-né  Prévention des déperditions caloriques  Lutte contre l’hypothermie ( ppO2 et  acidose métabolique)  Ventilation et circulation efficaces  Air ou O2 ?  Abords vasculaires  Cas particuliers (prématurité, LAM, malformations)  Encéphalopathie anoxo-ischémique et hypothermie contrôlée Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

7 COORDINATION DE L’INTERVENTION
Pédiatre ou SF de maternité Pédiatre du CHR ± SMUR pédiatrique SMUR Niveau II Niveau III Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

8 COORDINATION DE L’INTERVENTION
 PREPARATION ET ANTICIPATION des situations à risque connues -prématurité -RCIU -asphyxie périnatale -contexte infectieux -malformation congénitale…  EVALUATION REGULIERE et communication tout au long de la prise en charge et durant le transport  MATERIEL ADAPTE, vérifié, toujours disponible et fonctionnel  PERSONNEL FORME ET ENTRAINE Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

9 NAISSANCE A DOMICILE OU MATERNITE niveau I
BONNE ADAPTATION NEONATALE : respecter et prévenir - Clampage retardé du cordon après 1 minute (BB placé 10cm en-dessous du niveau du placenta) - Section stérile du cordon / Noter si 2A + 1 V - Peau-à-peau + couverture + bonnet - Protéger des courants d’air - 1ère tétée précoce < H1 !!! Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

10 NAISSANCE A DOMICILE OU MATERNITE niveau I
MAUVAISE ADAPTATION NEONATALE - Noter l’heure de naissance !!! - Lutter contre l’hypothermie:  préchauffer l’environnement  éviter les courants d’air  préparer des serviettes chaudes  sécher à la naissance, puis retirer les linges mouillés  mettre un bonnet (jersey)  installer sur surface chaude / sous chauffage radiant  sonde thermique + thermorégulation en mode cutané Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

11 EVALUATION DU NOUVEAU-NE : 3 critères
RESPIRATION cris, ampliation thoracique, signes de DR, apnées, gasps ? FREQUENCE CARDIAQUE auscultation au stéthoscope voire battements du cordon FC normale > 100/min TONUS quadriflexion, hypotonie modérée, poupée de chiffon ? Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

12 EVALUATION DU NOUVEAU-NE
COULEUR ? La couleur n’est pas un reflet suffisamment fiable de l’oxygénation dans les premières minutes de vie. L’oxygénation doit être évaluée par la mesure de la SpO2 sus-ductale (main droite) L’acrocyanose initiale n’a pas de valeur pathologique La pâleur traduit cependant une mauvaise perfusion périphérique par asphyxie ou anémie Le score d’Apgar ne guide pas la réanimation mais permet d’en évaluer l’effet Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

13 EVALUATION DU NOUVEAU-NE : 3 critères
.RESPIRATION régulière .FC > 100/min RAS .Bon TONUS .RESPIRATION INADEQUATE (irrégulière, apnées, gasps, DR) Sécher .FC < 100/min Débuter la PEC .HYPOTONIE Oxymètre de pouls MSD .pâleur ou cyanose généralisée Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

14 1ère ETAPE DE LA REANIMATION NEONATALE
SECHER STIMULER  stimuler ≠ secouer !!! stimulations tactiles : frictions du dos et pichenettes sur la plante des pieds Puis réévaluer - respiration - FC - tonus ± couleur / SpO2 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

15 1ère ETAPE DE LA REANIMATION NEONATALE
SECHER STIMULER En l’absence d’amélioration : A : AIRWAY B : BREATHING C : CIRCULATION D : DRUGS Avec réévaluation des 3 critères à chaque étape  30 secondes Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

16 A : LIBERATION DES VOIES AERIENNES
 Sondes d’aspiration Charrière 6, 8, 10 (+ CH12 si LAM épais) Aspiration réglée entre –100 et –150 cmH2O En l’absence de système d’aspiration : aspiration buccale avec set de prélèvement de LG  BB en décubitus dorsal tête en position neutre (ni hyperextension, ni hyperflexion) ± antépulsion de la mâchoire  Effectuer une aspiration douce et brève (< 5 sec) dans la bouche, le pharynx puis le nez (pas d’aspiration gastrique systématique) Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

17 A : LIBERATION DES VOIES AERIENNES
OUVRIR ET DESOBSTRUER LES VOIES AERIENNES REEVALUER - RESPIRATION - FC - TONUS ± COULEUR / SpO2  30 secondes Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

18 B : RESPIRATION / VENTILATION AU MASQUE
 BAVU 500ml avec valve de surpression débloquée + enrichisseur O2 ou système de pression contrôlée avec pièce en T + Peep (Néopuff®) Masque rond transparent (taille adaptée)  5 premières insufflations lentes (= 3 sec)  expansion alvéolaire  PI = 20 voire 30 à 40 cmH2O chez NN à terme ne pas dépasser 20 à 25 cmH2O chez le NN prématuré  FR = 40 à 60/min  AIR initialement  En l’absence d’amélioration malgré ventilation adéquate :  FiO2 avec titration O2 sur la SpO2 sus-ductale + discuter l’intubation Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

19 Tête en position neutre + antépulsion de la mâchoire
B : VENTILATION AU BAVU Tête en position neutre + antépulsion de la mâchoire Masque appliqué de façon étanche, englobant le nez et la bouche ouverte Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

20 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014
B : VENTILATION AU BAVU FiO2 maximale = 60 à 80% FiO2 maximale = 100% si débit > 5 l/min Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

21 B : VENTILATION AU NEOPUFF®
AVANTAGES DU NEOPUFF™ VERSUS BAVU - administrer une PI (pression inspiratoire de crête) et une Peep (pression positive en fin d’expiration) pré-réglées manuellement  éviter les barotraumatismes - visualiser les pressions délivrées sur le manomètre - contrôler la durée du TI (temps inspiratoire) - ventiler à 100% de FiO2 si nécessaire REGLAGES Débit de gaz = 8 à 10 l/min Pression maximum = 50 cmH2O PI = 20 cmH2O (voire 30 à 40) Peep = 5 cmH2O Fréquence de ventilation = 40 à 60/min TI  0,5 sec, soit TI/TE  1 Insufflation PI Expiration Peep Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

22 B : RESPIRATION / VENTILATION
 30 secondes VENTILATION EN PRESSION POSITIVE EN AIR contre-indications formelles à la ventilation au masque d’emblée :  inhalation méconiale  hernie diaphragmatique Vérifier l’efficacité de la ventilation (sans fuite sur la valve) :  bonne ampliation thoracique   SpO2 et FC En l’absence d’amélioration malgré ventilation adéquate :  FiO2 ± intubation Réévaluer Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

23 C : CIRCULATION / COMPRESSIONS THORACIQUES
 si FC < 60/min malgré ventilation correcte avec FiO2 adaptée Indications exceptionnelles : bradycardie et asystolie presque toujours secondaires à une insuffisance respiratoire, une hypoxie, une acidose tissulaire Technique à 2 pouces superposés au 1/3 inférieur du sternum Dépression de 1 à 2 cm = 1/3 de l’épaisseur du thorax Fréquence = 90/min Rythme = 3 compressions / 1 ventilation  Evaluer la FC / 30 sec Arrêter le MCE dès que FC > 60/min Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 23

24 C : CIRCULATION / COMPRESSIONS THORACIQUES
3 COMPRESSIONS THORACIQUES / 1 VENTILATION Vérifier l’efficacité du MCE  palpation des pouls fémoraux Evaluer la FC / 30 sec En l’absence d’amélioration malgré ventilation + MCE : Adrénaline Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 24

25 D : DRUGS / MEDICAMENTS ET SOLUTES
 si FC < 60/min malgré ventilation + MCE - ADRENALINE® (1mg/1ml)  pression de perfusion coronaire dilution: 1ml d’Adrénaline + 9ml de sérum physiologique posologie: - intra-veineuse = 10 à 30 γ/kg (voire IO)  0,1 à 0,3 ml/kg ± intra-trachéale = 50 à 100 γ/kg  0,5 à 1 ml/kg - REMPLISSAGE par NaCl 9‰  10 ml/kg si suspicion d’hypovolémie ou d’anémie aigue (en l’attente CGR) à réitérer si besoin - GLUCOSE IV G5% ou G10% ( jamais de G30%)  2,5 ml/kg si inefficacité de l’Adrénaline, car  rapide des stocks de glycogène intracardiaque ou si hypoglycémie - NARCAN® (0,4mg/1ml) : préférer le support ventilatoire dilution: 0,5ml de Narcan + 1,5ml de sérum physiologique posologie sous-cutanée/IM = 10 à 100 γ/kg  0,1 à 1 ml/kg Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 25

26 D : DRUGS / MEDICAMENTS ET SOLUTES
ADRENALINE®  0,1 à 0,3 ml/kg d’une solution diluée : 1ml (=1mg) + 9ml de sérum physiologique = 10 à 30 γ/kg IV NaCl 9‰  10 ml/kg G10%  2,5 ml/kg Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 26

27 ACCES VASCULAIRES / VOIES D’ABORD
 CATHETER VEINEUX OMBILICAL périphérique : voie de prédilection -pose propre mais non stérile -enfoncer de 5 cm dans la veine ombilicale et fixer dans la gelée du cordon -vérifier le retour veineux avant d’injecter ± effectuer des prélèvements : hémoculture, Hb, dextro, Groupe Rh, Bili…  ± INTRA-OSSEUSE  ± INTRA-TRACHEALE  ± VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE Artères ombilicales Veine ombilicale Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 27

28 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014
CAS PARTICULIERS GRANDE PREMATURITE - prévention de l’hypothermie < 28 SA: pièce ≥ 26°C + sac en polyéthylène (sans séchage) - ventilation nécessitant parfois une FiO2 > 21% (SaO2 maximale = 90%) - discuter l’administration prophylactique de surfactant avant 30 min de vie (=200mg/kg) chez les prématurés < 28 SA LIQUIDE AMNIOTIQUE MECONIAL - abandon de l’aspiration à la vulve - si le nouveau-né est vigoureux et respire bien: abstention de toute manœuvre - si mauvaise adaptation néonatale: aspiration par sonde CH12 ou SIT + raccord ENCEPHALOPATHIE ANOXO-ISCHEMIQUE A TERME ( ≥ 36 SA) - hypothermie contrôlée (t° entre 33,5 et 34,5°C) - à débuter avant H6 selon les critères définis - en pré-niveauIII : ne pas réchauffer, couveuse éteinte, pour t°≈ 35°C ( si t° < 33°C) Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 28

29 EAI et HYPOTHERMIE CONTROLEE
Acidose métabolique sévère (1) Acidose métabolique sévère (1) ET Acidose métabolique sévère (1) ET EAI et HYPOTHERMIE CONTROLEE Examen neurologique normal et signes cliniques d’encéphalopathie de grade 1 à 3, adaptée de la classification de Sarnat HB et Sarnat MS (nouveau-né ≥ 36SA et PN ≥ 1800g) Apgar > 5 à 5 minutes de vie ET Acidose métabolique modérée (2) Apgar ≤ 5 à 5 minutes de vie ET/OU Acidose métabolique sévère (1) Apgar ≤ 5 à 10 minutes de vie OU Réanimation (intubation endotrachéale ou ventilation au masque) à 10 minutes de vie ET encéphalopathie Grade 2/3  valuation clinique par pédiatre à M30 et H2 de vie (avec détermination du grade d’encéphalopathie si nécessaire)  Mettre en place feuille de surveillance pour 12h Fiche de synthèse à remplir à J3 et J7 Evaluation clinique par pédiatre à M30 et H2 de vie (avec détermination du grade d’encéphalopathie si nécessaire) Bilan biologique 1 heure après premier bilan* Mettre en place feuille de surveillance pour 24h Remplir une fiche de déclaration d’événement inattendu grave spécifique « défaut d’adaptation à la naissance » Fiche de synthèse à remplir à J3 et J7 CONTACTER LE CENTRE DE REFERENCE POUR MISE EN HYPOTHERMIE MODEREE (Réanimation) (SMUR péd.) Bilan biologique 1 heure après premier bilan* Radiographie pulmonaire chez l’enfant intubé/ventilé Remplir une fiche de déclaration d’événement inattendu grave spécifique « défaut d’adaptation à la naissance » Acidose métabolique modérée (2) pH 7-7,15 OU BD 10-15,9 mmol/l OU lactates > 8 au cordon ou prélèvement artériel/veineux dans la 1ère heure de vie Acidose métabolique sévère (1) pH < 7 OU Base déficit ≥ 16 mmol/l OU lactates ≥ 11 au cordon ou prélèvement artériel/veineux dans la 1ère heure de vie *Bilan : glycémie, gaz du sang et lactates en prélèvement artériel ou veineux 29

30 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014
CAS PARTICULIERS ATRESIE DE L’ŒSOPHAGE - suspectée si sécrétions salivaires +++, accès de cyanose, désaturations, notion d’hydramnios - butée de la sonde gastrique à 10cm des arcades dentaires (sauf si s’enroule  RP) - sonde double courant Reploge n°8 ou 10 ou sonde gastrique en aspiration continue ou régulière HERNIE DIAPHRAGMATIQUE - intubation d’emblée + sonde gastrique en aspiration continue ou régulière CARDIOPATHIES CONGENITALES CYANOGENES - hypoxémie réfractaire - discuter PROSTINE VR selon tolérance clinique et non valeur de la SpO2 - diagnostic différentiel : HTAP Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 30

31 OXYGENATION SIMPLE Indication : HTAP modérée avec désaturation sans détresse respiratoire Au mieux, adapter un mélangeur air/O2 pour n’administrer que la FiO2 nécessaire et suffisante pour la SpO2 souhaitée  effets néfastes de l’hyperoxie (« stress oxydatif ») Capteur de SpO2 à la main droite Adaptation constante de la FiO2  Queue du BAVU ou tubulure d’O2 sous le nez (FiO2 ?) (ne jamais appliquer le masque du BAVU sur le visage du NN sans ventiler)  Masque facial  Lunettes nasales  Enceinte de Hood avec oxymètre SpO2 sus-ductale acceptable 1 min 60 – 65% 2 min 65 – 70% 3 min 70 – 75% 4 min 75 – 80% 5 min 80 – 85% 10 min 85 – 95% Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 31

32 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014
INTUBATION TRACHEALE  Si la ventilation mécanique doit être prolongée ou en cas de contre-indication ou d’échec de la ventilation au masque  SIT n° 2,5 – 3 – 3,5 (avec moustache préparée) Laryngoscope + lames droites 00 – 0 – 1 Pince de Magill (taille nouveau-né) Sondes d’aspiration Charrière 6, 8, 10 Vérifier l’efficacité de l’intubation :  ampliation thoracique  auscultation symétrique  mesure du CO2 expiré par capnographie Préférer une ventilation au masque efficace à une intubation hasardeuse Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 32

33 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014
INTUBATION TRACHEALE Ø SIT Poids (g) AG (SA) 2,5 < 1000 < 28 2,5 ou 3 1000 à 2000 28 à 34 3 ou 3,5 2000 à 3000 34 à 37 3,5 > 3000 > 37 Ø SIT = Ø auriculaire BB = Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 33

34 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014
INTUBATION TRACHEALE Repères de fixation de la SIT : INT = 7 + poids IOT = 6 + poids Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 34

35 POURSUITE VENTILATION EN PRESSION POSITIVE
Si ventilation spontanée imparfaite après les 1ères minutes de vie VS-PEP ou Ventilation Nasale (VN) - Néopuff Peep = 4 à 5 cmH20 - BABYLOG 2000 ± FR = 40/min - BABYLOG 8000 ± PI = 20 cmH20 sur sonde nasale ou canule spécifique Babylog (BabyFlow®) Alternative : Lunettes nasales avec débit d’air (± O2) ≥ 2 l/min VN Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 35

36 VENTILATION MECANIQUE ENDOTRACHEALE
= Ventilation en Pression contrôlée VC = Ventilation Contrôlée BABYLOG 2000 Ventilation en pression contrôlée, non synchronisée VAC = Ventilation Assistée Contrôlée BABYLOG 8000 Ventilation en pression contrôlée, synchronisée à la respiration spontanée du patient FR = 40 à 60/min TI = 0,40 sec TE = 0,80 sec TI/TE ≈ 1/2 Débit = 8 l/min PI = 20 cmH20 Peep = 4 à 5 cmH20 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 36

37 VENTILATION MECANIQUE SUR SIT
BABYLOG BABYLOG 8000 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 37

38 ALGORITHME DE REANIMATION NEONATALE (ILCOR 2010)
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39 ETHIQUE : ARRET DE LA REANIMATION
 En l’absence d’activité cardiaque au-delà de 10 minutes de réanimation précoce et bien conduite, il est licite d’arrêter la réanimation  En cas d’anoxie totale prolongée > 5 minutes avant toute réanimation  Dans les autres situations, il n’y a pas de recommandation formelle La décision de poursuivre la réanimation sera influencée par le contexte  Aux limites de la viabilité (< 25 SA et/ou < 500g), quand le contexte est défavorable, ou en cas de malformation sévère, il est licite de ne pas proposer de réanimation mais des soins palliatifs  Importance de noter l’heure de naissance et du début de la réanimation Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 39

40 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014
APPORTS CALORIQUES ALIMENTATION ENTERALE PRECOCE < H1 absence de détresse respiratoire mise au sein ± complément si FDR tétée possible ou biberon détresse respiratoire perfusion tétée impossible discuter gavage gastrique Surveillance Dextro / 3h PERFUSION VVP ou KTVO G10% = 60 à 80 ml/kg/jour possibilité d’utiliser un soluté polyionique à 10% de Glucose type B55… Ne jamais utiliser de G30% ! Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 40

41 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014
HYPOGLYCEMIE HYPOGLYCEMIE MODEREE < 0,3 g/l avant H4 < 0,45 g/l après H4 Correction par paliers  faire téter  complément de Prélait  Prélait + 4% Liquigen  Prélait + 4% Liquigen + 2% DM  Prélait + 4% Liquigen + 2% DM en continu à ml/kg/j sur SNG  perfusion complémentaire (pour totalité G = 18 à 20 g/kg/j) HYPOGLYCEMIE SEVERE < 0,25 g/l  resucrage IV immédiat  G10% = 2 ml/kg IV 5 min  puis perfusion continue de glucose = 6 à 8 mg/kg/min = 80 à 120 ml/kg/j de G10%  GLUCAGON = 0,3 mg/kg IV, IM ou SC (max = 1 mg) si difficulté de voie d’abord ou hypoglycémie rebelle Contrôle Dextro 1h après mesures correctives, puis /1h tant que D < 0,45 g/l Eviter les bolus Jamais de G30% ni IV ni PO Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 41

42 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014
THERMOREGULATION NAISSANCE - Le bébé est mouillé. Il existe une importante thermolyse. Les pertes d’eau surviennent par évaporation, conduction, convection et radiation - Dans une pièce à 24°C, la température du bébé s’abaisse de 0,25°C/minute - La thermogénèse représente une dépense calorique considérable pour le nouveau-né, responsable d’une consommation accrue des stocks de glycogène hépatique PREVENTION DE L’HYPOTHERMIE  Préchauffer la pièce avant la naissance  Eviter les courants d’air  Préchauffer la table radiante et l’incubateur  Mode air puis passage en mode cutané avec sonde thermique dès la naissance (régler objectif t° cutanée à 36°5)  Sécher le bébé + mettre un bonnet  Contrôler la t° rectale Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 42

43 AUTRES MEDICAMENTS & MATERIEL UTILES
CUROSURF 200 mg/kg ANTIBIOTIQUES Amoxicilline = 50 mg/kg x 2/j + Amikacine = 15 mg/kg/j GARDENAL 20 mg/kg DILANTIN 15 mg/kg RIVOTRIL 0,05 mg/kg HYPNOVEL 30 à 60 µg/kg/h SUFENTA 0,1 à 0,5 µg/kg/h DIPRIVAN 1 à 6 mg/kg/h KETAMINE 1 à 2 mg/kg DOBUTAMINE 5 à 20 µg/kg/min DOPAMINE 5 à 20 µg/kg/min STRIADYNE 1 mg/kg ou KRENOSIN 0,1 à 0,2 mg/kg AMIODARONE 5 mg/kg PROSTINE VR 0,025 à 0,1 µg/kg/min GLUCAGON 0,3 mg/kg (maxi 1 mg) PLEUROCATH Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 43

44 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014
TRANSPORT  Incubateur préalablement chauffé + matelas coquille ou simple cocon  Nouveau-né stabilisé - ventilation et circulation - normoglycémie et normothermie  Monitorage continu des signes vitaux  Bonne fixation des sondes et voies d’abord  Soutien ventilatoire / instable  perfusion continue de G10% à jeûn  Ventilation spontanée / stable  pas de perfusion systématique tétée avant le départ  Documents médicaux et administratifs  Photos pour la mère si transfert différé Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 44