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EPP Référence 40: Suivi à un an des patients coronariens ayant suivi le programme de réadaptation cardiaque Suivi à un an des patients coronariens ayant.

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1 EPP Référence 40: Suivi à un an des patients coronariens ayant suivi le programme de réadaptation cardiaque Suivi à un an des patients coronariens ayant suivi le programme de réadaptation cardiaque Hôpital Arthur Gardiner Dinard

2 Justification: infarctus du myocarde par an en France. 7% de décès durant le 1 er mois et 13% à un an. Réduction de moitié en 10 ans. Surtout les hommes > 55 ans avec facteurs de risque modifiables: tabagisme, dyslipidémie, diabète, HTA, obésité. Changement possible de mode de vie. Ouverture en décembre 2003 dun centre de réadaptation avec scepticisme des médecins traitants quant au bénéfice à long terme. Audit du bénéfice apporté par le centre. Evaluation régulière pour améliorer le programme.

3 Mortalité régionale

4 Méthode: Audit clinique de manière prospective avec comparaison par rapport à des études de morbi-mortalité nationales et internationales. Recueil dindicateurs cliniques recommandés par la SFC dans le programme HAS davril 2009 sur la prise en charge de linfarctus du myocarde. Références: –Guide HAS sur ALD n°13 –Liste des indicateurs de pratique cliniqueà la phase ambulatoire du post infarctus (HAS Avril 2009) –Etude Euroaspire 2 (Lancet 2001; 357: 995)et 3 (Lancet 2009 ; 373 : 929) et REACH (JAMA 2008; 299: ) –Euroaction ESC 2006

5 Centre Educoeur : Stage de 4 semaines en ambulatoire: ouverture 12/2003. –Education physique: 44 sessions de réadaptation cardiaque: sur ergocycle et tapis roulant, exercice physique segmentaire, marches and balnéotherapies –Education diététique: cours, ateliers cuisine, visite de supermarché –Education thérapeutique: cours, ateliers dautomesure, –Prise en charge psychologique –Consultation de tabacologie. –Entretiens avec cardiologues Suivi à (3), 5, 12 et 24 mois par léquipe paramédicale. Comparaison entre les 23 premiers cycles et les 21 cycles suivants. Analyse jusquau suvi à 1 an (30/09/2008)

6 Prévention secondaire CV: 44 sessions de 4 semaines de réadaptation ambulatoire Resultats: 253 patients coronariens –411 patients pris en charge 152 jours après lhospitalisation: 347 (84%) de coronariens, 253 revus à 1 an (73% vs 57% Euroaspire III):56% traités par angioplastie, 24% par PAC, 20% médicalement) –61 ans (32 – 78 ans); 9% femmes –Hypertension: 50%; Fumeurs: 27%; Diabetiques: 11%, Dyslipidémie: 76% Comparaison avec létude EuroAspire II et III cohorte française –365 et 270 patients from 4 hôpitaux français ( Lille, Roubaix, Tourcoing) revus à 1.45 et 1.22 ans après lhospitalisation.

7 Effet sur lexercice physique: Charge maximale atteinte lors de lépreuve deffort: - A J0: 115 Watts - A la fin du stage: 138 Watts (+20%) - Après un an: 138 Watts

8 Efficacité sur les facteurs de risque: J01 mois1 an EuroAspire (2 et 3) PA 140/90 69 % 80 % 64 (66-62)% 39 (44)% TC<5 mmol/l54% 89% 82 (80-84)% 40 (74)% Tabagisme24% 7 (16%)%9 (12)% 24 (25)% Diabetique11% 11(10-11)% 27 (34) % Obésité 22%18% 20 (18-23)% 37 (37)% Activité physique insuffisante 40% 5% à 3 mois 14 (10-18)% NP

9 Effet sur la dépression: Questionnaire HAD (Hospital Anxiety and Depression): –14 questions (7 sur lanxiété et 7 sur la dépression): 1 à 3 points Anxiété: > 7/21 Dépression: > 7/21 T01 mois6 mois1 an HAD-A Anxieux (%) Euroaspire % HAD-D Dépressif (%) Euroaspire %

10 Effet sur la morbi-mortalité à 1 an: 4 décès (3 cv) sur 347 patients: 1.15 % (0.86%) vs 2.89% (1.93%) (Reach 2008) 37 Hospitalisations CV (32 patients: 13 %), soit au total: 13.6% vs 15.2% Reach –12 ATC –1 pontage aorto coronarien –3 insuffisance cardiaque –3 traitement médical –1 AVC –2 amputations –2 pontage artériel membre inférieur –13 douleurs atypiques ou malaise de type vagal (35%)

11 Traitement CV à 1 an: BBASAStatinsACEI/AT1B Euroaspire 2 Euroaspire 3 Euroaction 60% 74% 76% 86% 98% 93% 68% 92% 86% 38% 59% 52% RivaRance 2 ème partie 81% (76) 96% (93) 91% (92) 36% (49)

12 Conclusion: Satisfaction des patients: bon suivi (73% revus à 1 an) et évaluation en fin de stage: 9.07/10 Amélioration sur la prise en charge des facteurs de risque en particulier sur la dyslipidémie, le tabagisme et lactivité physique. Amélioration transitoire sur lHTA Amélioration sur lanxiété et la dépression. Amélioration sur la prise en charge thérapeutique. Mais pris 152 jours après leur hospitalisation et 3.4/10 patients se désistent entre leur inscription et le début du stage.

13 Action damélioration de pratique: Améliorer encore le recueil en réalisant des procédures car le personnel change… Informer le médecin traitant et le cardiologue des écarts constatés entre les référentiels et les indicateurs enregistrés.

14 Actions de communication: Communication en congrès : –JHTA déc 2006, –Printemps de la cardio Avril 2006, –Journées Européennes de la SFC janv 2007, –ESH juin 2007 Publications: –Efficacité dun réseau pour la prévention secondaire chez les patients coronariens. Arch Mal Cœur Vaiss 2007 ; 100 : –La réadaptation post infarctus et léducation thérapeutique, ADSP juin 2008


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