La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

PRISE EN CHARGE ET IMAGERIE DES TRAUMATISMES MEDULLAIRES O. LANGERON Département d'Anesthésie-Réanimation hôpital Pitié-Salpétrière, Paris.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "PRISE EN CHARGE ET IMAGERIE DES TRAUMATISMES MEDULLAIRES O. LANGERON Département d'Anesthésie-Réanimation hôpital Pitié-Salpétrière, Paris."— Transcription de la présentation:

1 PRISE EN CHARGE ET IMAGERIE DES TRAUMATISMES MEDULLAIRES O. LANGERON Département d'Anesthésie-Réanimation hôpital Pitié-Salpétrière, Paris

2 EPIDEMIOLOGIE Incidence : 40 à 50/million d'habitants/an 2500 nouveaux cas/an AVP : 60-70% Suicide, sports, accident travail : 40-30% Méconnaissance des lésions rachidiennes +++ "Preuve" Radiologique

3 CONTEXTES LESIONNELS Traumatisme isolé du rachis : cervical = pronostic fonctionnel Polytraumatisme : charnières dorso-lombaire / cervico-thoracique = pronostic vital

4 ASSOCIATIONS LESIONNELLES Cervical Thoraco-lombaire Thorax 5 % 41 % Abdomen 3 % 15 % Tête 13 % 24 % Pelvis-os 13 % 24 % Pitié-Salpétrière

5 BILAN SYSTEMATIQUE 789 traumatismes fermés GCS < % de lésions osseuses - rachis (14 %) - bassin (10 %) -membres (15 %) Mackersie et al., J Trauma 1988

6 BIOMECANIQUE Traumatisme en hyperflexion Traumatisme en hyperextension Traumatisme en compression verticale

7 SVA SVP SVMSMR Stabilité du Rachis Biomécanique

8

9 LESIONS MEDULLAIRES Choc spinal Compression-ischémie Section complète

10 CONSEQUENCES DE L'ATTEINTE MEDULLAIRE Respiratoires Cardio-vasculaires Thermiques Digestives

11 2 REGLES D'OR Evaluations clinique et radiologique systématiques Limitation de la progression lésionnelle

12 Maintien de l'axe tête-cou-tronc Immobilisation du rachis (minerve, coquille) Contrôle de l'état hémodynamique et respiratoire PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE

13 BILAN LESIONNEL CLINIQUE Contexte fréquent de polytraumatisme Examen neurologique détaillé (référence / évolutivité) : motricité,réflexes, sensibilité superficielle et profonde, examen périnéal score ASIA

14

15 BILAN LESIONNEL RADIOLOGIQUE Clichés standards Scanner IRM Artériographie

16 RADIOLOGIE STANDARD Examen de référence Qualité technique essentielle Lecture difficile : interprétation rigoureuse - systématisation nécessaire - idéalement par 2 médecins

17 Clichés standards : Profil Cervical Espace prévertébral Alignement vertébral antérieur Alignement vertébral postérieur Alignement massifs articulaires Alignement épineuses

18 Clichés standards : Profil Cervical

19 Tear Drop

20 Clichés standards : Cervical de face Bouche ouverte

21 Clichés standards : Bouche Ouverte

22 Clichés standards : dorsolombaire de face Charnière +++ Divergence Pédiculaire

23 Clichés standards : dorsolombaire de profil Sacrum Bascule

24 Clichés standards du Rachis Lecture difficile : conditions techniques, idéalement par 2 médecins Rapidité dobtention, débrouillage Importance des signes indirects (non osseux) Lésion ligamentaire possible avec des clichés normaux, intérêt des clichés dynamiques

25 EXAMEN SCANNOGRAPHIQUE Après la radiographie standard Visualisation des traits de fracture Recul du mur postérieur Fragment(s) intra-canalaire(s)

26 Appréciation du Recul du Mur Postérieur

27 Bilan dun Hémomédiastin

28 Clichés standards : Thorax de face

29

30 Visualisation des Traits de Fracture

31 IRM Imagerie remarquable de la moelle en coupe sagittale En urgence si atteinte médullaire sans lésion osseuse décelable : - hernie discale traumatique - contusion médullaire - hématome extra-dural

32 En urgence si atteinte médullaire sans lésion osseuse décelable : - hernie discale traumatique - contusion médullaire - hématome extra-dural Imagerie par Résonnance Magnétique

33 Polytraumatisé : Choc non Hémorragique

34 mais Vasoplégique...

35 Polytraumatisé : Choc non Hémorragique

36 Angiographie des artères vertébrales après traumatisme du rachis cervical

37 TRAITEMENT MEDICAL Maintien pression perfusion médullaire, normoxie et euglycémie Administration précoce de méthylprednisolone Antagonistes des récepteurs au N-méthyl-D- aspartate Erythropoïetine

38 AMELIORATION NEUROLOGIQUE A 6 MOIS Placebo MéthylP P (n=171) (n=162) Motricité (0-70) Aiguille (29-87) Tact (2-87) Bracken et al., NEJM, 1990

39 COMPLICATIONS Groupe Infection (%) Hémorragie (%) Placebo (n=171) Naloxone (n=154) MéthylP (n=162) Bracken et al., NEJM, 1990

40 RECOMMANDATIONS CORTICOTHERAPIE En termes de médullo-protection pharmacologique, aucune étude na démontré lefficacité dun médicament en particulier la méthylprednisolone. La corticothérapie à la posologie préconisée par létude NASCIS II nest pas recommandée au décours dun traumatisme vertébromédullaire, car les effets secondaires néfastes sont plus évidents que le bénéfice neurologique (grade D) Cette recommandation sapplique également aux patients victimes dun traumatisme médullaire sur une myélopathie chronique associée à une anomalie du canal spinal (grade D)

41 TRAITEMENT CHIRURGICAL Pour Contre Lésion incomplète (+) Lésion complète Lésion évolutive (+) Délai > 24 h Délai < 6 h (+) Contusion pulmonaire Délai < 24 h Traumatisme cranien

42 CRITERES PREDICTIFS DE TRANSFUSION PERIOPERATOIRE Traumatisme du rachis dorso-lombaire Hématocrite préopératoire < 35 % Injury Severity Score > 20 D'après Cavalierri et al J Trauma 1994

43 Réchauffement Hypothermie - Liée au polytraumatisme - Déjà présente lors de ladmission - Aggravée par le remplissage, la durée de la chirurgie -> Prévention du refroidissement +++ -> Réchauffement : - externe - perfusions... Temp. (°C) Mortalité (%) (Jurkovich et al., J Trauma 1987 ; 27 : )

44 SOUFFRANCE MEDULLAIRE POST-OPERATOIRE Cause mécanique (chirurgie, hématome) Cause vasculaire Scanner IRM Myelographie

45 CONCLUSIONS (1) Atteintes préférentielles : les "charnières" Sous-estimation et aggravation fréquentes Immobilisation+++ (coût = 0, bénéfice maximum) Imagerie standard de qualité, lecture rigoureuse

46 CONCLUSIONS (2) Imagerie autre selon le contexte Traitement médical et chirurgical Centres spécialisés Coût élevé pour la collectivité

47 RECOMMANDATIONS Prise en charge dun blessé adulte présentant un traumatisme vertébro-médullaire CONFÉRENCE DEXPERTS - TEXTE COURT


Télécharger ppt "PRISE EN CHARGE ET IMAGERIE DES TRAUMATISMES MEDULLAIRES O. LANGERON Département d'Anesthésie-Réanimation hôpital Pitié-Salpétrière, Paris."

Présentations similaires


Annonces Google