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REPERER LES SIGNES DE FRAGILITE CHEZ LA PERSONNE AGEE Docteur Anne-Sophie DREUMONT-GORENFLOS, Médecin Gériatre (réseau de santé gériatrique REPERAge) Soirée.

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1 REPERER LES SIGNES DE FRAGILITE CHEZ LA PERSONNE AGEE Docteur Anne-Sophie DREUMONT-GORENFLOS, Médecin Gériatre (réseau de santé gériatrique REPERAge) Soirée thématique du 25 mars 2010 intitulée « le sujet âgé fragile : comprendre, repérer, agir »

2 LE CONCEPT DE FRAGILITE

3 Les différents types de vieillissement Le « vieillissement réussi » : 65 à 70 % des sujets âgés en pleine forme (idem population adulte) La « fragilité » : 15 à 25 % - risque de décompensations amenant au handicap La « grande dépendance » : 5 % (déments : 50 %) / coût économique

4 Les différentes trajectoires du vieillissement

5 Le concept de fragilité PATIENTE APATIENTE B Caractéristiques Femme de 78 ans HTA traité Autonome à domicile Femme de 78 ans HTA traité Autonome à domicile Motif Pneumopathie Evolution Récupération rapide, retour à domicile sans aide Syndrome confusionnel Chute dans le service Fracture Maison de convalescence Retour à domicile avec aide ménagère

6 3 termes +/- interchangeables Fragilité (sujet âgé gériatrique cible, de grande vulnérabilité, notion dinstabilité) Polypathologies et comorbidités (agrégation de maladies) Dépendance et perte dautonomie (plutôt handicap, incapacité stable dans le temps) Coexistence des concepts de FRAGILITE et dINCAPACITE mais concepts bien distincts. Vieillissement # Maladie # Dépendance

7 FRAGILITE OU VULNERABILITE ? DEFINITIONS

8 Il en existe au moins 20… Etat instable, de forte vulnérabilité aux événements nécessitant une adaptabilité (mécanismes de compensation) aux stress physiques, psychiques, sociaux, environnementaux Résultant dune réduction des réserves adaptatives de multiples systèmes biologiques et physiologiques sous laction conjuguée de lâge, des maladies, du contexte de vie Entraînant un risque élevé de dépendance, dhospitalisations, dentrée en institution, de mortalité

9 Risque de déséquilibre entre des éléments somatiques, psychiques et sociaux provoqués par une agression même minime En pratique, elle se manifeste et sévalue par lapparition de troubles cognitifs, comportementaux et sensoriels, de polypathologies, de polymédications et par laccroissement de besoins daide dans la vie quotidienne Elle peut être latente ou patente Stade préclinique stades cliniques +- évolués

10 1 : analyse des performances dun organe chez un sujet âgé, sous leffet du vieillissement 2 : analyse des pathologies de lorgane 3 : analyse des affections intercurrentes Le diagramme de BOUCHON (1984)

11 LE CONCEPT DE FRAGILITE Symptômes Perte de poids, faiblesse, fatigue, anorexie, baisse des prises alimentaires, inactivité Signes Sarcopénie, ostéopénie, troubles de léquilibre et de la marche, déconditionnement, dénutrition, marche lente Risques Baisse de la capacité à répondre à un stress Chutes, fractures Blessures Pathologies aigües Hospitalisations Incapacités fonctionnelles Dépendance Institutionnalisation Décès Inflammatoire Endocrinienne Nutritionnelle Déclin des fonctions physiologiques et des réserves Syndrome clinique de fragilité Conséquences de la fragilité Modifications sous-jacentes

12 LA FRAGILITE : CAUSES

13 Génétiques (diminution des capacités de réparation de lADN entraînant anomalies de synthèse protéique Maladies (démence, depression, diabète, Parkinson, insuffisance rénale chronique…) Médicaments Mode de vie/environnement (sédentarité, tabagisme, malnutrition) Contexte socio-économique DES CAUSES MULTIFACTORIELLES

14 Ù mmm

15 LES CRITERES DE FRAGILITE

16 Réserves fonctionnelles : - 30 % Fragilité = syndrome clinique 4 domaines majeurs : Neuro-musculaire Cognitif Nutritionnel Sensoriel Critères cliniques : aucun consensus (sup à 30) STADES CLINIQUES

17 5 CRITERES : Perte de poids involontaire au cours de la dernière année Vitesse de marche lente Faible endurance Faiblesse/fatigue Activités physiques réduites 3 ETATS FACILEMENT REPERABLES Non fragile (pas de critères) Pré-fragile ou intermédiaire (1 à 2 critères) Fragile (3 critères et plus) 5 CRITERES CLASSANT EN 3 ETATS (critères de fried 2001)

18 NEURO-MUSCULAIRE (mobilité, équilibre) NUTRITIONNEL : perte de poids (dans lannée), baisse de lappétit COGNITIF SENSORIEL CRITERES DE STRAWBRIDGE

19 Lassociation : « amaigrissement » (5% de perte de poids) incapacité de se lever dune chaise seul et sans lutilisation des mains, la réponse positive à la question « vous sentez- vous vide dénergie ? » (GDS) est un outil de repérage de fragilité validé. Prédiction survenue chute, fracture, dépendance (Ensrud KE, Arch Intern 2008) AU TOTAL…

20 cortisol Protéines de linflammation (IL6-CRP) Facteurs de coagulation (facteur VII – D dimères) DHEA, IGF1 (Insulin growth facteur) Hémoglobine 25 OH D3 STADES PRE-CLINIQUES : BIOMARQUEURS ?

21 A domicile PREVALENCE DE LA FRAGILITE (Am J Med 2007) 65 ans80 ans90 ans et plus 3 à 7 %20 %32 %

22 Exemple de CYCLE DE LA FRAGILITE

23 Mauvaise denture Goût Démence/dépression Hospitalisation/stress Dénutrition Perte de poids Maladie chronique appétit Sarcopénie Mobilité Dépense énergétique Chute Maladie aigüe

24 LES CONSEQUENCES DU SYNDROME DE FRAGILITE

25 Mortalité (à 3 ans) : x 1,71 Hospitalisations : x 2 Perte dautonomie : x 3 Fractures de hanche : x 1,57 Syndromes gériatriques : Chutes/syndrome post-chute Syndrome confusionnel Syndrome dimmobilisation Syndrome de glissement

26 DEPISTER POUR PREVENIR

27 La fragilité est EVITABLE et REVERSIBLE.

28 Traitement des pathologies aigües Activité physique Nutrition équilibrée (proteines, calcium…) Diagnostic et traitement de la dépression Prévention I et II des maladies cardio- vasculaires Diagnostic et traitement des troubles sensoriels Vaccinations Lutte contre la polymédication et automédication Lutte contre lisolement LA PREVENTION PRIMAIRE

29 Dépistage de la fragilité Evaluation gérontologique standardisée (EGS) multidimensionnelle PRISE EN CHARGE STABILISATIONRETOUR A UN VIEILLISSEMENT REUSSI LA PREVENTION SECONDAIRE

30 Bonne filière de soins Prise en charge médicale rapide et adaptée GLOBALE médicaments Réafférentation neuro-sensorielle Rééducation / reconditionnement à leffort Plan de soins médico-social adapté / suivi LA PREVENTION TERTIAIRE DES DECOMPENSATIONS EN SITUATIONS AIGUES

31 CE QUIL EST IMPORTANT DE RETENIR

32 La fragilité : est un état de vulnérabilité à un stress secondaire à de multiples déficiences de systèmes qui conduisent à une diminution des réserves physiologiques est différente de lâge, des co-morbidités est un état de pré-dépendance prédit de nombreuses complications est un état dynamique est réversible est traitable permet de caractériser une population cible pour des interventions

33 LAPPORT DES RESEAUX GERONTOLOGIQUES

34 Le sujet âgé : un individu multiple thymie douleur vieillissement nutrition autonomie médicaments chute Environnement social et familial cognition comorbidités sens continence

35 Diagnostic de pathologies gériatriques Dépistage des signes de fragilité Prévention des risques liés au vieillissement Traitement et correction des déficits par le biais de lévaluation gériatrique standardisée directement sur le lieu de vie de la personne âgée, avec production dun plan personnalisé de santé (avec un volet soin et un volet accompagnement)

36 Effet bénéfique sur la mortalité Lautonomie Lhospitalisation Les réhospitalisations Efficacité démontrée thérapeutiques adaptées et stratégies préventives efficaces pour maintenir un état de santé et une autonomie optimale LEVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISEE

37 Pour apporter un bénéfice au patient, lEGS doit être associée à la prise en charge des problèmes quelle permet didentifier. LEVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISEE

38 Merci de votre attention ! * pour nous joindre :


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