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Corrélation entre colonisation microbienne des voies aériennes supérieures et inférieures au cours de la mucoviscidose. Pierre MC, Murris M, Segonds C,

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1 Corrélation entre colonisation microbienne des voies aériennes supérieures et inférieures au cours de la mucoviscidose. Pierre MC, Murris M, Segonds C, Percodani J, Serrano E, Tetu L, Didier A Service de Pneumologie-Allergologie-CRCM adulte Toulouse RAPSO Novembre 2009

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3 Problématique Rapports entre ces 2 sites de colonisation? Même germes? Faut-il chercher et traiter toutes les colonisations ORL ? Symptômes peu exprimés, mais non corrélés à sévérité de latteinte ORL

4 Problématique Corrélation suggérée entre colonisation bronchique et ORL (PA et SA) Littérature assez pauvre Études biaisées par: définition de latteinte ORL différentes techniques de prélèvement ORL, analyses bactériologiques variées études chez enfants Thorax Jun;64(6): Epub 2009 Mar 11.Concordant genotype of upper and lower airways P aeruginosa and S aureus isolates in cystic fibrosis. Mainz JG, and co. Chest Jan;121(1):40-7. Nasal polyps in cystic fibrosis: clinical endoscopic study with nasal lavage fluid analysis. Henriksson G and co

5 Étude en cours

6 Étude en collaboration avec les services de bactériologie et dORL (1) Population cible = muco adultes présentant une rhinosinusite chronique, candidats à un traitement chirurgical Evaluation ORL = Clinique, TDM sinus, nasofibroscopie Bacterio (endos ou chir) Culture: recherche SA et PA génotype

7 Étude en collaboration avec les services de bactériologie et dORL (2) Evaluation Respiratoire TDM VEMS Analyse de la colonisation bronchique = ECBC Culture et génotype Suivi après traitement chirurgical: VEMS Nombre de cures AB

8 1/ comparer la colonisation bactérienne dans les VAS et VAI (génotype et phénotype) 2/corrélation avec sévérité de la muco 3/efficacité du traitement chirurgical et mieux définir les indications Objectifs

9 Résultats

10 Caractéristiques patients PATIENTS TRSPLT°BMIVEMS AB (L/%theo)chir-1A PRZ N.M27fev-0817,34,12/101%1 YKE D.F29mars-0623,53,16/92%0 ROS F.M29mars-0718,62,07/50%5 HIE B.M26nov-00203,7/95%0 KAS K.F27 191,38/43%3 PUG P.M29 18,41,4/31%4 BER C.F23 181,3/33%0 DEH C.F26 21,61,55/51%3

11 Caractéristiques patients PATIENTS TRSPLT°BMI AH1 CSITtt ABVEMS AB lg cours(L/%theo)chir-1A PRZ N.M27fev-0817,3NON Zyth; Coli4,12/101%1 YKE D.F29mars-0623,5NONOUIZyth3,16/92%0 ROS F.M29mars-0718,6NON 02,07/50%5 HIE B.M26nov-0020NON 03,7/95%0 KAS K.F27 19OUI Zyth1,38/43%3 PUG P.M29 18,4OUI Zyth; Tobi1,4/31%4 BER C.F23 18NON Zyth1,3/33%0 DEH C.F26 21,6NON Zyth; Tobi1,55/51%3

12 Traitement chirurgical PATIENTS CHIR ORL datetypebiopsie PRZ N.M (+12M)EENBPolypose nasale YKE D.F (+18M)MMBinfl° ROS F.M (+5M)EENBPolypose nasale HIE B.M (+8,5A)EENBinfl° KAS K.F 25/11/08EENB infl° PUG P.M 30/04/09SeptP,TIB - BER C.F 22/12/08EENB, MMBinfl° DEH C.F 10/12/08reprise EENBPolypose nasale EENB: évidement ethmoidal nasal bilatéral MMB: meatotomie moyenne bilaterale

13 Colonisation bactérienne: SA et PA ECBCchir ORL samssamrpyoSpyoRsamssamrpyoSpyoR

14 Colonisation bactérienne: SA et PA ECBCchir ORL samssamrpyoSpyoRsamssamrpyoSpyoR

15 Colonisation bactérienne: SA et PA ECBCchir ORL samssamrpyoSpyoRsamssamrpyoSpyoR

16 1-Corrélation? Même germes dans sinus et bronches pour 4 patients Même génotype: notion retrouvée dans la littérature Mais antibiogrammes différents = phénotypes différents Plus de variabilité dans ECBC Culture positives: sinus 7/8; ECBC 8/8 Thorax Jun;64(6): Epub 2009 Mar 11.Concordant genotype of upper and lower airways P aeruginosa and S aureus isolates in cystic fibrosis. Mainz JG, and co.

17 2-Réservoir bactériologique? Hypoplasie sinus Sinus dilatés Inflammation chronique Site privilégié de colonisation

18 2-Réservoir bactériologique? Colonisation SA et PA Même génotype que sphère ORL

19 Phénotype très variables Multiresistance Colonisation SA et PA 2-Réservoir bactériologique?

20 AB IV/PO Même génotype que sphère ORL Phénotype très variables Multiresistance 3-Variabilité des souches :hypothèse Colonisation SA et PA

21 Même génotype que sphère ORL Mais phénotype très variables Multiresistance AB IV/PO AB aerosol 3-Variabilité des souches :hypothèse Colonisation SA et PA

22 Conclusion Corrélation entre colonisation bactérienne des VAS et VAI semble réelle Variabilité des phénotypes des souches bactériennes au niveau bronchique pression de sélection ? Sphère ORL = porte dentrée et réservoir

23 Conclusion Discuter un standard pour la prise en charge de la rhinosinusite chronique chez le muco Diagnostique ( clinique, TDM, nasofibroscopie, recherche colonisation par culture) Thérapeutique AB + souvent? AB inhalé? traitement chirurgical: indications à préciser (en fonction atteinte et colonisation bronchique/ symptômes ORL) Sous groupe des transplantés


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