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Evolution du nombre de donneurs prélevés depuis 1988 1007 1096 1064 1085 960 978 876 889 881 993 970 1016 0 200 400 600 800 1000 1200 1988198919901991199219931994199519961997199819992000.

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1 Evolution du nombre de donneurs prélevés depuis Scandale « sang contaminé » VIH Etablissement Français des Greffes

2 Loi de Bioéthique de Juillet 1994 Le prélèvement peut être pratiqué dès lors que la personne n'a pas fait connaître, de son vivant, le refus d'un tel prélèvement. Ce refus peut être exprimé par tout moyen, notamment par l'inscription sur un registre national automatisé prévu à cet effet. Il est révocable à tout moment. CONSENTEMENT PRESUME REFUS Partiel ou total Révocable Modalités de recueil – Registre National des Refus (plus de 13 ans) – Témoignage de la famille

3 Loi de Bioéthique Article L à L Si le médecin na pas directement connaissance de la volonté du défunt, il doit sefforcer de recueillir le témoignage de sa famille Conditions du recueil du consentement Si le médecin na pas directement connaissance de la volonté du défunt, il doit sefforcer de recueillir le témoignage de ses proches sur celle-ci, et les informe de la finalité des prélèvements envisagés. Les proches sont informés de leur droit à connaître les prélèvements effectués.

4 Devenir des donneurs recensés en 2004 Opposition 32% Obstacle logistique 2% Antécédents du donneur 12% Obstacle médical 5% Prélevés 50% Non prélevés 50%

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6 Critères de ME Signes concordants dans le temps Chez un sujet en normothermie Après vérification absence de toxiques

7 Critères de ME

8 Evolution de lâge des donneurs en France 37,8 41,5 40,1 38,4 37, ans Accident vasculaire (60%) Traumatisme (30%) Anoxie (10%) 2003

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10 Greffes d'organes Un autre regard sur les inégalités (EfG 2000) NPC: Nord Pas de Calais - PMO: Prélèvements Multi-Organes PIB : Produit Intérieur Brut (en milliers de Francs par habitant ) * INSEE Première, n°603. Août ** ORS Nord Pas de Calais *** M d'h

11 Activité de greffes dorganes dans le Nord Pas de Calais Foie

12 en attente Greffés Nouveaux inscrits Activité de greffe rénale

13 Activité de greffe cardiaque En attente au Greffés Nouveaux inscrits

14 En attente au Greffés Nouveaux inscrits Activité de greffe hépatique

15 EUROPEAN LIVER TRANSPLANT REGISTRY 23 Countries active Institutions 68,776 Transplantations – 61,718 Patients 05/ / ELTR 12/2005

16 Evolution of 68,776 Liver Transplantations in Europe ELTR 12/

17 CONTRE-INDICATIONS Age (?) « old for old » (âge physiologique > ) Cancers évolutifs (>2 ans ORL, > 5 ans T solides) Antécédents cardio-vasculaires (….) VIH (?) Hépatopathies virales cirrhogènes (foie+rein ?) Psychiatriques ou psychologiques Bilan pré-greffe exhaustif : discussion cas par cas

18 INDICATIONS Insuffisance rénale chronique terminale ou pré-terminale

19 National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement : Liver Transplantation June 20-23, 1983 Washington Extrahepatic biliary atresia Chronic active hepatitis Primary biliary cirrhosis Inborn errors of metabolism Budd Chiari Sclerosing cholangitis... Primary hepatic malignancy... Alcohol related liver cirrhosis X Fulminant hepatic failure Conférence Nationale de Consensus Indications de la Transplantation Hépatique Juin 1993 Paris Virus C Cancer Alcool Lyon 2005

20 Virus B paracétamol … ? (30%) < 48h / 72h encéphalopathie Hépatite Fulminante Inscription SU (super-urgence) 70% greffés < 48h 20% décès 10% sortis liste

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23 Conservation VCI Ligatures V Spieghel et VSH Anastomose Porto-Cave

24 Anastomose Cavo-cave Latéro-latérale Clampage latéral

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33 Greffes de Foie Conditions techniques actuelles 240 patients ( ) Temps d'intervention Anhépathie Ischémie froide Clampage cave 420mn ( mn) 90mn 585mn (=10h*) 51 (24%) Durée médiane de séjour 26j * PMO la nuit, greffe le matin

34 Patient and Graft Survival following Liver Transplantation 05/ /2005 Patients : 2006Patients : Grafts : 2208Grafts : Since (%) Yrs ELTR 12/2005

35 Rejet en greffe de rein Complications précoces : M1-M3 suspicion clinique => preuve histologique (biopsie) 20 % des patients traitement curatif : rejets corticosensibles ou résistants rôle délétère sur la survie du greffon

36 Dysfonction chronique du greffon Complications tardives : après 3-6 mois

37 Survie greffon 90 % à 1 an 65 % à 10 ans

38 Information / Transparence

39 Danemark Japon USA Norvège Suède Pays Bas Suisse UK France Donneur Vivant (rein) %

40 La Transplantation avec un donneur vivant Lobe Gauche ? Foie Droit ?

41 Quelle(s) alternative(s) ? Zoonoses taille ligues défense normes biologiques

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