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Evolution du nombre de donneurs prélevés depuis 1988 1007 1096 1064 1085 960 978 876 889 881 993 970 1016 0 200 400 600 800 1000 1200 1988198919901991199219931994199519961997199819992000.

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1 Evolution du nombre de donneurs prélevés depuis 1988 1007 1096 1064 1085 960 978 876 889 881 993 970 1016 0 200 400 600 800 1000 1200 1988198919901991199219931994199519961997199819992000 1066 2001 Scandale « sang contaminé » VIH Etablissement Français des Greffes 1198 2002 1119 2003 1197 2004

2 Loi de Bioéthique de Juillet 1994 Le prélèvement peut être pratiqué dès lors que la personne n'a pas fait connaître, de son vivant, le refus d'un tel prélèvement. Ce refus peut être exprimé par tout moyen, notamment par l'inscription sur un registre national automatisé prévu à cet effet. Il est révocable à tout moment. CONSENTEMENT PRESUME REFUS Partiel ou total Révocable Modalités de recueil – Registre National des Refus (plus de 13 ans) – Témoignage de la famille

3 Loi de Bioéthique Article L1232-1 à L.1232-3 Si le médecin na pas directement connaissance de la volonté du défunt, il doit sefforcer de recueillir le témoignage de sa famille Conditions du recueil du consentement Si le médecin na pas directement connaissance de la volonté du défunt, il doit sefforcer de recueillir le témoignage de ses proches sur celle-ci, et les informe de la finalité des prélèvements envisagés. Les proches sont informés de leur droit à connaître les prélèvements effectués.

4 Devenir des donneurs recensés en 2004 Opposition 32% Obstacle logistique 2% Antécédents du donneur 12% Obstacle médical 5% Prélevés 50% Non prélevés 50%

5

6 Critères de ME Signes concordants dans le temps Chez un sujet en normothermie Après vérification absence de toxiques

7 Critères de ME

8 Evolution de lâge des donneurs en France 37,8 41,5 40,1 38,4 37,5 36 37 38 39 40 41 42 43 1995199619971998199920002001.... 45 ans Accident vasculaire (60%) Traumatisme (30%) Anoxie (10%) 2003

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10 Greffes d'organes Un autre regard sur les inégalités (EfG 2000) 1234512345 NPC: Nord Pas de Calais - PMO: Prélèvements Multi-Organes PIB : Produit Intérieur Brut (en milliers de Francs par habitant - 1994) * INSEE Première, n°603. Août 1998 - ** ORS Nord Pas de Calais 1999. *** M d'h

11 Activité de greffes dorganes dans le Nord Pas de Calais Foie

12 4120 4431 4503 4857 4912 1690188318421924 2294 2257 2513 2312 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 19971998199920002001 en attente 01-01 Greffés Nouveaux inscrits Activité de greffe rénale 2002 20222255 2543 2666 5138 2003 2127 2571 5138

13 Activité de greffe cardiaque 353 282 259 247 269 337 341 397366370321328 550 517 520 510 477 0 300 600 199619971998199920002001 En attente au 01.01 Greffés Nouveaux inscrits 316 319 2002 464472 2003 391 319 283

14 304 238 239261 346 402 625621 693 699 806 751 771 894 936 1028 0 200 400 600 800 1000 199619971998199920002001 En attente au 01.01 Greffés Nouveaux inscrits Activité de greffe hépatique 803 882 1052 1050 452 2002 833 1090 2003

15 EUROPEAN LIVER TRANSPLANT REGISTRY 23 Countries - 131 active Institutions 68,776 Transplantations – 61,718 Patients 05/1968 - 12/2005 1902 3349 440 548 599 11823 10683 10845 254 404 8160 11 1564 442 868 1147 82 77 12421 1605 1098 440 16 ELTR 12/2005

16 Evolution of 68,776 Liver Transplantations in Europe ELTR 12/2005 71075 3 6 4 22 1525 49 8084 164 295 543 833 1276 1715 2109 2496 2757 2995 3326 3618 3745 4018 4229 4538 4725 4918 5123 5036 5207 4736 1968 197019721974197619781980198219841986198819901992199419961998200020022004

17 CONTRE-INDICATIONS Age (?) « old for old » (âge physiologique > ) Cancers évolutifs (>2 ans ORL, > 5 ans T solides) Antécédents cardio-vasculaires (….) VIH (?) Hépatopathies virales cirrhogènes (foie+rein ?) Psychiatriques ou psychologiques Bilan pré-greffe exhaustif : discussion cas par cas

18 INDICATIONS Insuffisance rénale chronique terminale ou pré-terminale

19 National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement : Liver Transplantation June 20-23, 1983 Washington Extrahepatic biliary atresia Chronic active hepatitis Primary biliary cirrhosis Inborn errors of metabolism Budd Chiari Sclerosing cholangitis... Primary hepatic malignancy... Alcohol related liver cirrhosis X Fulminant hepatic failure Conférence Nationale de Consensus Indications de la Transplantation Hépatique 22-23 Juin 1993 Paris Virus C Cancer Alcool Lyon 2005

20 Virus B paracétamol … ? (30%) < 48h / 72h encéphalopathie Hépatite Fulminante Inscription SU (super-urgence) 70% greffés < 48h 20% décès 10% sortis liste

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23 Conservation VCI Ligatures V Spieghel et VSH Anastomose Porto-Cave

24 Anastomose Cavo-cave Latéro-latérale Clampage latéral

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33 Greffes de Foie Conditions techniques actuelles 240 patients (1997- 2004) Temps d'intervention Anhépathie Ischémie froide Clampage cave 420mn (260-670mn) 90mn 585mn (=10h*) 51 (24%) Durée médiane de séjour 26j * PMO la nuit, greffe le matin

34 Patient and Graft Survival following Liver Transplantation 05/1968 - 12/2005 Patients : 2006Patients : 59505 Grafts : 2208Grafts : 66393 1968 - 1988 Since 1988 41 36 39 45 53 81 60 74 69 63 31 48 40 36 34 51 55 62 67 74 0 20 40 60 80 100 012345678910 (%) Yrs ELTR 12/2005

35 Rejet en greffe de rein Complications précoces : M1-M3 suspicion clinique => preuve histologique (biopsie) 20 % des patients traitement curatif : rejets corticosensibles ou résistants rôle délétère sur la survie du greffon

36 Dysfonction chronique du greffon Complications tardives : après 3-6 mois

37 Survie greffon 90 % à 1 an 65 % à 10 ans

38 Information / Transparence

39 Danemark Japon USA Norvège Suède Pays Bas Suisse UK France Donneur Vivant (rein) 1020304050607080 % 75 26 45 25 16 8 6 4

40 La Transplantation avec un donneur vivant Lobe Gauche ? Foie Droit ?

41 Quelle(s) alternative(s) ? Zoonoses taille ligues défense normes biologiques

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