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Contrôles traumatiques des voies aériennes supérieures Jean-Luc Sebbah S.M.U.R. Centre Hospitalier de Gonesse.

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1 Contrôles traumatiques des voies aériennes supérieures Jean-Luc Sebbah S.M.U.R. Centre Hospitalier de Gonesse

2 Contrôles traumatiques des voies aériennes supérieures Jean-Luc Sebbah S.M.U.R. Centre Hospitalier de Gonesse

3 Pour qu un contrôle des voies a é riennes soit traumatique …. Un milieu non ma î tris é Un geste non ma î tris é Un malade agit é Une situation d urgence Un op é rateur inexp é riment é Une é quipe … variable Le facteur humain est la d é faillance de l organisation du processus de soins Le recueil d é v é nement ind é sirable (retour d exp é rience) = connaissance du risque Aspect ergonomique du travail dans des situations à risque Technique mal standardis é e Sfez M. Analyse et ma î trise du risque en anesth é sie Conf é rence d actualisation 2002, 44 é me congr è s national d anesth é sie et de r é animation Sigurd Fasting MD et coll. S é rious intraop é rative problems- a five-year review of 83 844 anesthetics Canadian journal of anesthesia 49: 545-553 (2002) Fasting S.et coll. Statistical process control methods allow the analysis and improvment of anesthesia care. Canadian j Anesth 2003; 50 : 767- 74. Finucane BT et coll. Principals of airway management, 2nd é d.St-Louis mosky-year book inc.,1996 : 229-30 Travail collectif et pluridisciplinaire = ma î trise du risque Culture commune au sein d une é quipe

4 Traumatisme de l oeil : masque inadapt é Glotte qui se ferme Surdistension gastrique Traumatismes au cours de la pr é oxyg é nation au masque Si ventilation au masque, pression doit être < 20 cm d eau Ruben H. et coll. Gastric inflation in inflation to airway pressure. Acta anaesth scand 1961,5: 107 - 114 D é collement de r é tine Abrasion de corn é e inhalation

5 Traumatismes li é s à la laryngoscopie (1) Traumatismes dentaires Bloc incisif sup é rieur : si è ge de pr é dilection Couronne : fêlure de l é mail Fractures avec ou sans ouverture pulpaire Tissu de soutien (parodonte et os alv é olaire) : Contusion, luxation partielle ou totale. Avulsion Corps é tranger intra trach é ale … L è vre sup é rieure lac é rations h é matome Marque des dents d é figurations Manipulation pour é carter la l è vre sup é rieur Klokie C et coll. Dental trauma in anesthesia, Can. J. Anaesth.36:675, 1989 Morsure de la lame Appui sur pr é molaire Lame b é quille

6 Traumatismes li é s à la laryngoscopie (2) Muqueuse de oropharynx Blessure, h é matome du plancher linguale H é matome r é tro pharyngien Luxation de l articulation temporomandibulaire Malposition de l op é rateur Qui est plus fort que le malade agit é…..!!! Knibbe MA et coll. Postanesthetic temporomandibular Joint dysfunction, Anesth Prog 36 : 21, 1989. Friedman M et coll. Laringeal injuries secondary to nasogastric tubes.Ann Otol 1981 ; 90 : 469-74. Monroe MC et coll: Postoperative sore throat : effect of oropharyngeal airway in orotracheally intubated patients, Anesth Analg 70 : 512,1990 Fracture du larynx

7 Traumatismes li é s à la laryngoscopie (3) Larynx : sinus pyriforme Emphys è me sous cutan é Pneumothorax (sous tension) pneumo m é diastin Plaie = porte d entr é e Blessures des nerfs r é currents et hypoglosse Benjamin B. Laringeal trauma from intubation : endoscopic evaluation and classification.In Cummings CW et al.,ed.,Otolaryngology Head neck Surgery 3rd ed., St.Louis : Mosby, 1998 : 2013-35. Oczenski anesthesie 1999 Kambic V et coll. Intubation lesions of the larynx Br J Anaesth 1978 ; 50 : 587- 90 Waldhausen JA et coll. Johnson s surgery of the chest Chicago : Jearbook medical publishers Inc, 1985 : 6-7 Pan PH. Perioperative subcutaneous emphyseme. Review of the differentia diagnosis,complications, Management and anesthesia implications J.Clin.Anesth 1989 ; 1- 457-9 Laryngospasme

8 Passage traumatique de la sonde (1) Sp é cifique de la voie nasale : Trajet sous muqueux é pistaxis Traumatisme du mur post é rieur pharyng é Traumatisme des amygdales Avulsion du cornet moyen Friedman M et coll. Laringeal injuries secondary to nasotracheal tubes.Ann Otol 1981 ; 90 : 469-74. Oed è me de l é piglotte Intubation oesophagienne

9 Passage traumatique de la sonde (2) Blessure des cordes vocales Luxation des aryt é no ï des Sataloff RT et coll. Arytenoid dislocation : diagnosis and treatment. Laryngoscope 1994 ;104 : 1354-61 Castella X et coll. Arytenoid dislocation after tracheal intubation : an unusual cause of acute respiratory failure, Anesthesiology 74 : 613, 1991 Szigeti CL et coll. Arytenoid dislocation with lighted stylet intubation A case report and retrospective review, Anesth Analg 78 : 185, 1994 L é sions cordes vocales (surtout gauche) Avulsion cordes vocales

10 Passage traumatique de la sonde (3) Plaie, rupture de oesophage Plaie rupture de trach é e (mur post é rieur de la trach é e) : toux, ballonnet à haute pression mandrin m é tallique à proscrire : sabre Conrardy PA et coll. Alteration of endotrach é al tube position : Flexion and extension of the neck crit care med 4 : 7, 1976. Kumar MS. Et coll. Tracheal laceration associated with endotracheal anesthesia Anesthesiology 47: 298 ; 1977 Wagener DL. et coll. Tracheal rupture following the insertion of disposable double lumen endotracheal tube, Anesthesiology 63 : 700, 1985. Foster JMG et coll : ruptured bronchus following endotracheal Intubation, Br J Anaesth 55 ; 697, 1983 Kaloud H et coll. Iatrogenic ruptures of the tracheal bronchial tree Chest 1997; 774 -8 Plaie, rupture de bronche : Toux, intubation s é lective Molins L et coll. Tracheal lacerations after intubation Chest 1998 114, 1793 -4

11 Apr è s l intubation …. St é noses trach é ales post - intubation Ballon basse pression haut volume Mesure de la pression ! Attention au N2O Par l é sions isch é miques ulc é rations muqueuses mise à nu du cartilage Fausses membranes obstructives trach é ales Desl é e G et coll. Obstructive fibrinous trach é al pseudomembrane: A potentially fatal complications of trach é al intubation Am. J.Respir.Crit.Care 2000 ; 162 : 1169 - 71 Peut survenir en quelques heures Nordin V et coll. The trachea and cuff induced tracheal injury Acta otolaryngol 1977/suppl 345 /: 7-56 Grillo HC. Surgi cal treatement of post intubation tracheal injuries J. Thorax Cardiovasc. Surg 1979 ; 78 : 860 - 75 Grillo HC.et coll. Post-intubation tracheal stenosis Semi Thorac cardiovasc surg 1996 ; 8 : 370-80 Benjamin B. Laringeal trauma from intubation : endoscopic evaluation and classification.In Cummings CW et al.,ed.,Otolaryngology Head neck Surgery 3rd ed., St.Louis : Mosby, 1998 : 2013-35. Pression du ballonnet :st é nose trach é ale 20 à 25 cm H2O

12 Sp é cifique de la voie nasale : Sinusite Obstruction de la trompe d eustache N é crose du nez K é ratite Apr è s l intubation ….

13 Extubation accidentelle Avec son ballonnet gonfl é ! Avec ses r é gurgitations !! Avec sa r é intubation en catastrophe !!!! Un milieu non ma î tris é Un geste non ma î tris é Un malade agit é Une situation d urgence Un op é rateur inexp é riment é Une é quipe … variable Technique mal standardis é e

14 La liste n est pas exhaustive !!!! Ces traumatismes rapport é s obligent : à un apprentissage du geste processus dans un processus de soins Technique de contrôle des V.A.S. standardis é e S é quence induction rapide!! Sur simulateur Courbe d apprentissage C est un M é tier!!! compagnonnage É carte la l è vre sup é rieure … N utilise pas ta force Pas de mandrin ….Pas de pr é cipitation Oxyg è ne le!... Positionne toi mieux Expose toi mieux que ç a !! Aspiration?...Attention au ballonnet PASSE LA MAIN!! Y AS PAS DE HONTE!! Adnet F et coll :the intubation difficulty scale (IDS) Anesthesiology 1997 Cantineau JP et coll. Tracheal intubation inprehospital Resuscitation.Importance of rapid sequence induction Anesthesia. Ann Fr Anesth Reanim 1997 Dhonneur G et coll. Unanticipated Difficult airway in anesthezied patients. Prospective validation of manage Ment algorythm. Anesthesiology 2004

15 sinon Accident!!!


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