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Contrôles traumatiques des voies aériennes supérieures

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Présentation au sujet: "Contrôles traumatiques des voies aériennes supérieures"— Transcription de la présentation:

1 Contrôles traumatiques des voies aériennes supérieures
Jean-Luc Sebbah S.M.U.R. Centre Hospitalier de Gonesse

2 Contrôles traumatiques des voies aériennes supérieures
Jean-Luc Sebbah S.M.U.R. Centre Hospitalier de Gonesse

3 Culture commune au sein d’une équipe
Pour qu’un contrôle des voies aériennes soit traumatique …. Aspect ergonomique du travail dans des situations à risque Une situation d’urgence Un malade agité Le facteur humain est la défaillance de l’organisation du processus de soins Un opérateur inexpérimenté Un geste non maîtrisé Un milieu non maîtrisé Le recueil d’événement indésirable (retour d’expérience) = connaissance du risque Une équipe …variable Technique mal standardisée Travail collectif et pluridisciplinaire = maîtrise du risque Sfez M. Analyse et maîtrise du risque en anesthésie Conférence d’actualisation 2002, 44 éme congrès national d’anesthésie et de réanimation Sigurd Fasting MD et coll. Sérious intraopérative problems- a five-year review of anesthetics Canadian journal of anesthesia 49: (2002) Fasting S.et coll. Statistical process control methods allow the analysis and improvment of anesthesia care. Canadian j Anesth 2003; 50 : Finucane BT et coll. Principals of airway management, 2nd éd.St-Louis mosky-year book inc. ,1996 : Culture commune au sein d’une équipe

4 Traumatismes au cours de la pré oxygénation au masque
inhalation Surdistension gastrique Glotte qui se ferme Si ventilation au masque , pression doit être < 20 cm d’eau Ruben H. et coll. Gastric inflation in inflation to airway pressure . Acta anaesth scand 1961,5: Traumatisme de l’oeil : masque inadapté Décollement de rétine Abrasion de cornée

5 Morsure de la lame Appui sur prémolaire Lame béquille
Traumatismes liés à la laryngoscopie (1) Lèvre supérieure lacérations hématome Marque des dents défigurations Manipulation pour écarter la lèvre supérieur Morsure de la lame Appui sur prémolaire Lame béquille Traumatismes dentaires Bloc incisif supérieur : siège de prédilection Couronne : fêlure de l’émail Fractures avec ou sans ouverture pulpaire Tissu de soutien (parodonte et os alvéolaire) : Contusion , luxation partielle ou totale. Avulsion Corps étranger intra trachéale … Klokie C et coll. Dental trauma in anesthesia, Can. J. Anaesth.36:675, 1989

6 Traumatismes liés à la laryngoscopie (2)
Luxation de l’articulation temporomandibulaire Qui est plus fort que le malade agité…..!!! Knibbe MA et coll . Postanesthetic temporomandibular Joint dysfunction, Anesth Prog 36 : 21, Malposition de l’opérateur Muqueuse de oropharynx Blessure, hématome du plancher linguale Hématome rétro pharyngien Friedman M et coll. Laringeal injuries secondary to nasogastric tubes.Ann Otol 1981 ; 90 : Fracture du larynx Monroe MC et coll: Postoperative sore throat : effect of oropharyngeal airway in orotracheally intubated patients, Anesth Analg 70 : 512 ,1990

7 Traumatismes liés à la laryngoscopie (3)
Blessures des nerfs récurrents et hypoglosse Benjamin B. Laringeal trauma from intubation : endoscopic evaluation and classification .In Cummings CW et al. ,ed. ,Otolaryngology Head neck Surgery 3rd ed., St.Louis : Mosby, 1998 : Larynx : sinus pyriforme Laryngospasme Plaie = porte d’entrée Emphysème sous cutané Pneumothorax (sous tension) pneumo médiastin Oczenski anesthesie 1999 Kambic V et coll. Intubation lesions of the larynx Br J Anaesth 1978 ; 50 : Waldhausen JA et coll. Johnson’s surgery of the chest Chicago : Jearbook medical publishers Inc, 1985 : 6-7 Pan PH. Perioperative subcutaneous emphyseme. Review of the differentia diagnosis,complications, Management and anesthesia implications J.Clin.Anesth 1989 ;

8 Passage traumatique de la sonde (1)
Spécifique de la voie nasale : Friedman M et coll. Laringeal injuries secondary to nasotracheal tubes.Ann Otol 1981 ; 90 : Trajet sous muqueux épistaxis Traumatisme du mur postérieur pharyngé Traumatisme des amygdales Avulsion du cornet moyen Intubation oesophagienne Oedème de l’épiglotte

9 Passage traumatique de la sonde (2)
Blessure des cordes vocales Luxation des aryténoïdes Lésions cordes vocales (surtout gauche) Avulsion cordes vocales Sataloff RT et coll. Arytenoid dislocation : diagnosis and treatment. Laryngoscope 1994 ;104 : Castella X et coll . Arytenoid dislocation after tracheal intubation : an unusual cause of acute respiratory failure, Anesthesiology 74 : 613 , 1991 Szigeti CL et coll . Arytenoid dislocation with lighted stylet intubation A case report and retrospective review, Anesth Analg 78 : 185, 1994

10 Passage traumatique de la sonde (3)
Plaie rupture de trachée (mur postérieur de la trachée) : toux , ballonnet à haute pression mandrin métallique à proscrire : sabre Plaie, rupture de bronche : Toux, intubation sélective Plaie, rupture de oesophage Molins L et coll. Tracheal lacerations after intubation Chest , Conrardy PA et coll. Alteration of endotrachéal tube position : Flexion and extension of the neck crit care med 4 : 7, 1976. Kumar MS. Et coll . Tracheal laceration associated with endotracheal anesthesia Anesthesiology 47: 298 ; 1977 Wagener DL . et coll . Tracheal rupture following the insertion of disposable double lumen endotracheal tube , Anesthesiology 63 : 700 , 1985. Foster JMG et coll : ruptured bronchus following endotracheal Intubation , Br J Anaesth 55 ; 697, 1983 Kaloud H et coll. Iatrogenic ruptures of the tracheal bronchial tree Chest 1997;

11 Après l’intubation …. Par lésions ischémiques ulcérations muqueuses
mise à nu du cartilage Sténoses trachéales post - intubation Nordin V et coll. The trachea and cuff induced tracheal injury Acta otolaryngol 1977/suppl 345 /: 7-56 Grillo HC. Surgi cal treatement of post intubation tracheal injuries J. Thorax Cardiovasc. Surg 1979 ; 78 : Grillo HC.et coll. Post-intubation tracheal stenosis Semi Thorac cardiovasc surg 1996 ; 8 : Benjamin B. Laringeal trauma from intubation : endoscopic evaluation and classification .In Cummings CW et al. ,ed. ,Otolaryngology Head neck Surgery 3rd ed., St.Louis : Mosby, 1998 : Ballon basse pression haut volume Mesure de la pression ! Attention au N2O Pression du ballonnet :sténose trachéale 20 à 25 cm H2O Fausses membranes obstructives trachéales Peut survenir en quelques heures Deslée G et coll. Obstructive fibrinous trachéal pseudomembrane: A potentially fatal complications of trachéal intubation Am. J.Respir.Crit.Care 2000 ; 162 :

12 Après l’intubation …. Spécifique de la voie nasale : Kératite Sinusite
Obstruction de la trompe d’eustache Nécrose du nez Kératite

13 Après l’intubation …. Extubation accidentelle Une situation d’urgence
Avec son ballonnet gonflé ! Avec ses régurgitations !! Avec sa ré intubation en catastrophe !!!! Un milieu non maîtrisé Un geste non maîtrisé Un malade agité Une situation d’urgence Un opérateur inexpérimenté Une équipe …variable Technique mal standardisée

14 on se mesure? La liste n’est pas exhaustive !!!! C’est un Métier!!!
Écarte la lèvre supérieure…N’utilise pas ta force Pas de mandrin….Pas de précipitation Oxygène le! Positionne toi mieux Expose toi mieux que ça !! Aspiration?...Attention au ballonnet PASSE LA MAIN!! Y AS PAS DE HONTE!! La liste n’est pas exhaustive !!!! on se mesure? C’est un Métier!!! Adnet F et coll :the intubation difficulty scale (IDS) Anesthesiology 1997 Cantineau JP et coll. Tracheal intubation inprehospital Resuscitation.Importance of rapid sequence induction Anesthesia. Ann Fr Anesth Reanim 1997 Dhonneur G et coll. Unanticipated Difficult airway in anesthezied patients. Prospective validation of manage Ment algorythm . Anesthesiology 2004 Technique de contrôle des V.A.S. standardisée Séquence induction rapide!! compagnonnage Sur simulateur Courbe d’apprentissage dans un processus de soins à un apprentissage du geste Ces traumatismes rapportés obligent :

15 Prétextes pour non contrôle des VAS alors que malade en a besoin !!!
Accident!!! sinon


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