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La prescription des inhibiteurs de la Phosphodiestérase 5 (IPDE5) dans la dysfonction érectile Noémie ROLAND SASPAS hiver 2010/2011.

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1 La prescription des inhibiteurs de la Phosphodiestérase 5 (IPDE5) dans la dysfonction érectile Noémie ROLAND SASPAS hiver 2010/2011

2 La prescription dIPDE5 : comment ? Lors dune consultation dédiée Après un interrogatoire précis : la dysfonction érectile doit être secondaire, isolée, avec une capacité érectile résiduelle, au sein dun couple « motivé » => Sinon : avis spécialisé Faire préciser les ATCD et les traitements en cours Après un examen clinique complet : cardiovasculaire, urogénital, neurologique => Eliminer une composante organique Après un bilan biologique si nécessaire : FDRCV et NFP BHC créat (si pas de bilans récents), testostéronémie biodisponible en cas de suspicion de déficit androgènique (DA) à linterrogatoire, ou de FDR de DA (diabète, IRC, VIH, CTD au long cours, ATCD chir abdominopelviens )

3 La prescription dIPDE5 : quelle molécule ? 3 molécules : Sildénafil (VIAGRA®), Tadalafil (CIALIS®), Vardénafil (LEVITRA®). A prendre ½ heure (Tadalafil, Vardénafil) à 1h (Sildénafil) avant un rapport. Chez linsuffisant hépatique : commencer à la dose la plus faible, sinon à la posologie intermédiaire. Maximum 1cp/24h (36h pour le Tadalafil). Mais le Tadalafil peut aussi être pris de façon quotidienne à la plus petite dose (5mg). La prescription est toujours associé : à une explication des mécanismes de lérection et du traitement, des RHD, à une réévaluation des traitements en cours. Nécessité dune stimulation sexuelle, ne pas abandonner trop vite (4 à 6 essais) ATTENTION : aux effets IIR : céphalées, vertiges, dyspepsie, rash, troubles de la vision des couleurs (réversibles). Plus rares mais graves : cardiovasculaires, neurologiques, surdité subite

4 La prescription dIPDE5 : pour qui ? Patient susceptible de soutenir un effort Quelle que soit la DE : psychogène, organique, mixte. Consensus de Princeton : IPDE5 si patients actifs avec peu ou pas de FDR CV ( avis cardiologique. ATTENTION : aux CI : prise de dérivés nitrés, donneurs de NO, IDM récent, AVC récent, IHC, rétinite pigmentaire, hypoTA ou HTA mal contrôlée

5 Bibliographie NIH Consensus Conference. Impotence. NIH consensus development panel on impotence. JAMA 1993 : 270(1) : Lue TF, Basson R, Rosen R et al. Sexual medicine : sexual dysfunction in men and women. 2 nd international consultation on sexual dysfunction. Paris : Editions 21, 2004 : 820 p. Cour F, Fabbro-Peray P, Cuzin B. et al. Recommandations aux médecins généralistes pour la prise en charge de première intention de la dysfonction érectile. Prog Urol, 2005, 15, 6, Prescrire. Sildénafil : suite : raison garder. Mars Tome 19 ; n°193 ; p.195. EMEA-CHMP. Questions et réponses sur le retrait de la demande de modification dAMM pour Viagra. 18 décembre 2008 : 2 p. Prescrire. Tadalafil (Cialis ) : un peu plus commode demploi, mais peu évalué dans les troubles organiques. Mai 2003 Tome 23 ; n° Prescrire. Vardénafil : « me too » évalué a minima dans la dysfonction érectile. Novembre 2003 Tome 23 ; n° Prescrire. Effets indésirables oculaires du Sildénafil ; Tome 23, n°238, The European Agency for the Evaluation of the Medicinal Products. Committee for Proprierty Medicinal Products. European Public Assessment Report (EPAR). « tadalafil » London, 6 décembre 2002 ; 67 pages. Saenz de Tejada I et coll. Effects of Tadalafil on erectile dysfunction in men with diabetis. Diabet Care 2002 ; 25 : Padma-Nathan H.et coll. On demand IC 351 (Cialis ) enhances erectile function in patients with erectile dysfunction. Int J Impotence Res 2001 ; 13 ; 2-9 HAS. Commission de transparence : CIALIS 10, CIALIS 20mg. Avis du 2 mars HAS. Commission de transparence : LEVITRA 5, LEVITRA 10, LEVITRA 20 mg. Avis du 7 mai Costa P. Dysérections, quel bilan ? Situation clinique. 1 ère Journée SIFUD-PP de FMC, Paris ; 2008.


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