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Société de Chirurgie de Lyon Cholécystectomie par incision unique. Le point en 2014 Gilles PONCET Département de Chirurgie Digestive H.E.H. Lyon.

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1 Société de Chirurgie de Lyon Cholécystectomie par incision unique. Le point en 2014 Gilles PONCET Département de Chirurgie Digestive H.E.H. Lyon

2 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 La littérature en 2013

3 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 La littérature en 2013 Single port cholecystectomy 87 publications

4 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Sélection Niveau de recommandation: grade A et B

5 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Sélection Niveau de recommandation: grade A et B

6 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Historique : Première cholécystectomie LANGENBUCH (Allemagne) : Cholécystectomie laparoscopique MOURET (Lyon- France) : One-wound laparoscopic cholecystectomy NAVARRA (Italie)

7 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Technique opératoire S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 :

8 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Technique opératoire S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 :

9 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Technique opératoire S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 :

10 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Technique opératoire S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : Accès supplémentaire: 39 %

11 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Technique opératoire S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : Oui, mais quelle est la technique ? Accès supplémentaire: 39 %

12 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Durée opératoire S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes pour la cholécystectomie par incision unique /C.L.

13 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Durée opératoire - Conflits caméra / instruments - Défaut de triangulation - Travail inversé des mains Difficulté dexposition et de dissection La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes pour la cholécystectomie par incision unique /C.L. S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 :

14 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Morbidité S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : Incision unique: 22 % C.L.: 0 %

15 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Morbidité Incision unique: 7,3 % C.L.: 6,6 % S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : Incision unique: 22 % C.L.: 0 % 923 procédures

16 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Morbidité Incision unique: 7,3 % C.L.: 6,6 % S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : Incision unique: 22 % C.L.: 0 % 923 procéduresMorbidité pariétale

17 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Plaie biliaire Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 % Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 %

18 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Plaie biliaire Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 % Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 % La cholangiographie nest réalisée que dans 15 % des cas 0,72 % 45 études 2626 patients 19 plaies biliaires 0,72 % Faible niveau de preuve

19 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Plaie biliaire Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 % Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 % S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : S.R. Markar et al. Surg Endosc 2012; 26 : Niveau de recommandation: grade B Risque plaie biliaire en C. par incision unique : 0,4 – 0,7 % Risque plaie biliaire en C. par incision unique : 0,4 – 0,7 % Pour un groupe de patients très sélectionné Pour un groupe de patients très sélectionné Lithiase vésiculaire non compliquée, patient jeune, non obèse

20 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Douleur post-opératoire S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : SR. Markar et al. Surg Endosc 2012; 26 : A. Pisanu et al. J Gastrointest Surg 2012; 16 : Lintensité de la douleur est identique entre la cholécystectomie par incision unique /C.L. Lintensité de la douleur est identique entre la cholécystectomie par incision unique /C.L.

21 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Douleur post-opératoire S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : SR. Markar et al. Surg Endosc 2012; 26 : A. Pisanu et al. J Gastrointest Surg 2012; 16 : Plus que la longueur dincision Rôle : Pneumopéritoine Manipulations intra-abdominales Durée dintervention Lintensité de la douleur est identique entre la cholécystectomie par incision unique /C.L. Lintensité de la douleur est identique entre la cholécystectomie par incision unique /C.L.

22 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Durée dhospitalisation DMH: 1,4 jours (0-5 jours) Elle est identique entre cholécystectomie par incision unique /C.L. Elle est identique entre cholécystectomie par incision unique /C.L. S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : Chirurgie Mini-invasive

23 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Aspect cosmétique S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : Au terme dun suivi supérieur à 12 mois les résultats cosmétiques évalués par les patients ne montraient pas de différence entre cholécystectomie par incision unique /C.L. Au terme dun suivi supérieur à 12 mois les résultats cosmétiques évalués par les patients ne montraient pas de différence entre cholécystectomie par incision unique /C.L.

24 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Coût P. Bucher et al. Br J Surg 2011; 98: D. Leung D et al. J Am Coll Surg 2012; 215 : Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique

25 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Coût P. Bucher et al. Br J Surg 2011; 98: D. Leung D et al. J Am Coll Surg 2012; 215 : Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique

26 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Coût P. Bucher et al. Br J Surg 2011; 98: D. Leung D et al. J Am Coll Surg 2012; 215 : Il semble plus élevé pour la cholécystectomie mono-trocart Durée opératoire Coût du matériel

27 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Messages La cholécystectomie réalisée par incision unique Est plus exigeante et plus difficile que C.L. Elle ne semble pas apporter de bénéfices post- opératoires comparativement à la C.L. Peut être une alternative à la C.L. pour un groupe de patients sélectionnés.

28 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Messages La cholécystectomie réalisée par incision unique Est plus exigeante et plus difficile que C.L. Elle ne semble pas apporter de bénéfices post- opératoires comparativement à la C.L. Peut être une alternative à la C.L. pour un groupe de patients sélectionnés. la technique nest pas standardisée et son caractère sécuritaire doit encore être clarifié.

29 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Conclusion

30 Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014 Conclusion Ne pas oublier la conversion en laparoscopie ! et en laparotomie !


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