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Cholécystectomie par incision unique. Le point en 2014

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Présentation au sujet: "Cholécystectomie par incision unique. Le point en 2014"— Transcription de la présentation:

1 Cholécystectomie par incision unique. Le point en 2014
Gilles PONCET Département de Chirurgie Digestive H.E.H. Lyon

2 La littérature en 2013

3 Single port cholecystectomy
La littérature en 2013 Single port cholecystectomy 87 publications

4 Niveau de recommandation: grade A et B
Sélection Niveau de recommandation: grade A et B

5 Niveau de recommandation: grade A et B
Sélection Niveau de recommandation: grade A et B

6 Historique 1882 : Première cholécystectomie LANGENBUCH (Allemagne)
1987 : Cholécystectomie laparoscopique MOURET (Lyon- France) 1997 : One-wound laparoscopic cholecystectomy NAVARRA (Italie)

7 Technique opératoire S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 :

8 Technique opératoire S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 :

9 Technique opératoire S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 :

10 Accès supplémentaire: 39 %
Technique opératoire Accès supplémentaire: 39 % S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 :

11 Accès supplémentaire: 39 %
Technique opératoire Oui, mais quelle est la technique ? Accès supplémentaire: 39 % S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 :

12 Durée opératoire La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes pour la cholécystectomie par incision unique /C.L. S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 :

13 Durée opératoire La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes pour la cholécystectomie par incision unique /C.L. Conflits caméra / instruments Défaut de triangulation Travail inversé des mains Difficulté d’exposition et de dissection S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 :

14 Morbidité Incision unique : 22 % C.L. : 0 %
S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 :

15 Morbidité Incision unique : 22 % Incision unique : 7,3 % C.L. : 6,6 %
923 procédures S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 :

16 Morbidité Incision unique : 22 % Incision unique : 7,3 % C.L. : 6,6 %
Morbidité pariétale 923 procédures S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 :

17 Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 %

18 Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 %
45 études patients plaies biliaires ,72 % Faible niveau de preuve La cholangiographie n’est réalisée que dans 15 % des cas

19 Plaie biliaire Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 %
Risque plaie biliaire en C. par incision unique : 0,4 – 0,7 % Pour un groupe de patients très sélectionné Lithiase vésiculaire non compliquée, patient jeune, non obèse Niveau de recommandation: grade B S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : S.R. Markar et al. Surg Endosc 2012; 26 :

20 Douleur post-opératoire
L’intensité de la douleur est identique entre la cholécystectomie par incision unique /C.L. S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : SR. Markar et al. Surg Endosc 2012; 26 : A. Pisanu et al. J Gastrointest Surg 2012; 16 :

21 Douleur post-opératoire
L’intensité de la douleur est identique entre la cholécystectomie par incision unique /C.L. Plus que la longueur d’incision Rôle : Pneumopéritoine Manipulations intra-abdominales Durée d’intervention S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : SR. Markar et al. Surg Endosc 2012; 26 : A. Pisanu et al. J Gastrointest Surg 2012; 16 :

22 Durée d’hospitalisation
Elle est identique entre cholécystectomie par incision unique /C.L. DMH: 1,4 jours (0-5 jours) Chirurgie Mini-invasive S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 :

23 Aspect cosmétique Au terme d’un suivi supérieur à 12 mois
les résultats cosmétiques évalués par les patients ne montraient pas de différence entre cholécystectomie par incision unique /C.L. S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 :

24 Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique
Coût Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique P. Bucher et al. Br J Surg 2011; 98: D. Leung D et al. J Am Coll Surg 2012; 215 :702-8.

25 Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique
Coût Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique P. Bucher et al. Br J Surg 2011; 98: D. Leung D et al. J Am Coll Surg 2012; 215 :702-8.

26 Il semble plus élevé pour la cholécystectomie mono-trocart
Coût Il semble plus élevé pour la cholécystectomie mono-trocart Durée opératoire Coût du matériel P. Bucher et al. Br J Surg 2011; 98: D. Leung D et al. J Am Coll Surg 2012; 215 :702-8.

27 Messages La cholécystectomie réalisée par incision unique
Est plus exigeante et plus difficile que C.L. Elle ne semble pas apporter de bénéfices post-opératoires comparativement à la C.L. Peut être une alternative à la C.L. pour un groupe de patients sélectionnés.

28 Messages La cholécystectomie réalisée par incision unique
Est plus exigeante et plus difficile que C.L. Elle ne semble pas apporter de bénéfices post-opératoires comparativement à la C.L. Peut être une alternative à la C.L. pour un groupe de patients sélectionnés. la technique n’est pas standardisée et son caractère sécuritaire doit encore être clarifié.

29 Conclusion

30 Ne pas oublier la conversion en laparoscopie ! et en laparotomie !
Conclusion Ne pas oublier la conversion en laparoscopie ! et en laparotomie !


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