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4 ème Année Médecine Dentaire Pr. Fethi MAATOUK Cours dOdontologie Pédiatrique.

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1 4 ème Année Médecine Dentaire Pr. Fethi MAATOUK Cours dOdontologie Pédiatrique

2 Patients à risque en Odontologie Pédiatrique Patients à risque en Odontologie Pédiatrique PR Fethi MAATOUK PR Fethi MAATOUK Cours 4 ème A. Méd. Dentaire. 4H

3 Objectifs

4 1. Dépister les patients à risque 2. Déterminer les conduites à tenir (CAT) générales et spécifiques face à ces patients OBJECTIFS 21/05/2014 A lissue de ce cours létudiant doit être capable de:

5 Plan

6 INTRODUCTION 1.Définition: ENFANT A RISQUE 2.CAT GENERALE 3.ENFANT ET MALADIES DU SANG 4.ENFANT ET CARDIOPATHIES 5.ENFANT ET MALADIES TRANSMISSIBLES 6.ENFANT ET MALADIES NEUROLOGIQUES 7.ENFANT ET ENDOCRINOPATHIES 8.ENFANT ET MALADIES RENALES 9.ENFANT ET GREFFE RENALE 10.ENFANT ET CANCER 11. RECOMMANDATIONS CONCLUSION PLAN PATIENTS A RISQUE EN ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE. PEDIATRIQUE.

7 Patients à risque en Odontologie Pédiatrique Patients à risque en Odontologie Pédiatrique PR Fethi MAATOUK PR Fethi MAATOUK Cours 4 ème A. Méd. Dentaire. 4H 1 è re Partie

8 Introduction

9 « Le dentiste ne traite pas des dents dans une bouche mais traite un patient qui a des dents ». 21/05/2014 INTRODUCTION

10 Les pathologies bucco-dentaires et certaines thérapeutiques. Répercussions sur état général enfant. © Copyright Informatic Graphics Corp. INTRODUCTION

11 Progrès Méd-Réa. m o r t a l i t é I n f a n t i l e nbre enfts Affections graves Dépistage +++ INTRODUCTION Suivi Grossesse

12 « L Odontologie Pédiatrique ne peut sisoler des autres disciplines médicales ». INTRODUCTION

13 Pour leur sécurité et le succès du traitement, le médecin dentiste doit dépister leur état et entrer en contact avec médecin traitant. 21/05/2014 INTRODUCTION

14 cette approche logique relation de confiance « patient - praticien ». protection médico-légale du dentiste (Nossentchouk 1999). 21/05/2014 INTRODUCTION

15 Les enfants à risque Les enfants à risque 1.

16 « medically compromised dental patient » Little J.W Dental Management of the Medically Compromised Patient. Mosby edit. London INTRODUCTION le patient à risque est un patient dont létat de santé général, physique, mental, et/ou émotionnel change ses réactions de la "normale" ; et exige certaines modifications dans le schéma habituel de prise en charge B-D.

17 « PATIENTS DITS À RISQUE » état général complications locales particulières (hémorragie grave,…) traitements dentaires complications à distance (Osler,…) maladies transmissibles : HV, sida, oreillons,... (risque à double sens ) INTRODUCTION 21/05/2014

18 CATEGORY ICATEGORY IICATEGORY IIICATEGORY IVCATEGORY V Healthy patient No special modifications A patient with mild systemic diseases A patient with severe systemic diseases A patient with severe systemic diseases that is a constant threat to life A moribund patient who is not expected to survive with out the operation État médical nécessitant certaines précautions avant soins dentaires. État médical nécessitant des modifications significatives dans plan de traitement odonto-stomat. État médical nécessitant modifications majeures dans plan de traitement odonto-stomat. État médical grave; que des soins limités pour des affections B-D aiguës. American Society of Anesthesiologists, 06, 2008 JOLLY D.E. California Dental Journal October, 1995 Patient sain, aucune précaution spéciale. ASA Physical Status Classification System

19 Conduite à tenir Générale Conduite à tenir Générale 2.

20 Perrier M. - Rev Med Suisse Romande Oct ; 122 (10) : C.A.T. GENERALE 21/05/2014 Le nombre croissant de patients à risque fait que le dentiste doit adapter le diagnostic et le traitement des lésions B-D conjointement à l'histoire générale et lhistoire médicale du patient.

21 Règles de bonne conduite pour lexamen clinique dun enfant Anamnèse Examen physique Examen bucco-dentaire: endo, exo, Examens complémentaires « difficile à définir = règles de BC car tous patients à risque potentiel » C.A.T. GENERALE 21/05/2014

22 « on trouve ce que lon recherche, on recherche ce que lon connaît » « When you listen, hear; when you look, see; when you touch, feel ». Morgan L., Allison M.L ANAMNESE

23 anamnèse préparée, systématique et poussée mais souple et avec tact pour recueil complet, précis et objectifs info. collaboration parents nécessaire, parfois insuffisante médecin traitant. (Finn SB. 1995) ANAMNESE 21/05/2014

24 ANAMNESE Anamnèse souple y inclure des questions dordre général pour détendre latmosphère: noms des frères, résultats scolaires, loisirs, …. Données générales et état civil nom et prénom, date et lieu de naissance, sexe, résidence, fratrie, niveau scolaire, motif de la consultation. Antécédents personnels périodes ante, péri et néo-natale : déroulement de la grossesse,... état vaccinal, alimentation, pathologie médicale (maladies contagieuses et petite enfance,…), pathologies chirurgicales et traumatologiques (amygdalectomie, appendicectomie,…) dentition : dates, histoire bucco-dentaire : visites au dentiste, soins effectués, pathologie en rapport avec le motif de la consultation : date, modalités de début, Antécédents familiaux Âge des parents, pathologies, consanguinité, notion dhérédité,… ANAMNESE

25 crâne : forme, fontanelles,… mains, doigts et ongles cou et peau exposée : hématomes et ecchymoses, cicatrices,… yeux: globe, fente palpébrale, conjonctive cheveux, cils, sourcils,… EXAMEN GENERAL 21/05/2014

26 En dehors urgence, lexamen bucco- dentaire doit être « systématisé » allant du général vers particulier : examen exo-buccal examen endo-buccal « larbre ne doit pas cacher la forêt » EXAMEN BUCCO-DENTAIRE 21/05/2014

27 Examen radiologique : cliché panoramique, Examens biologiques : …. « il faut en user sans abuser » Le résultat est dépendant des conditions du prélèvement et des techniques du labo. EXAMENS COMPLEMENTAIRES 21/05/2014

28 Si dépistage dun patient à risque (cardiopathies, hémopathies, néphropathies,…), certaines attitudes et précautions spécifiques seront nécessaires. C.A.T. GENERALE 21/05/2014

29 affections intéressantes à connaître par leur gravité ou leur fréquence. C.A.T. GENERALE 21/05/2014

30 3. Enfant & maladies du sang

31 FORMES CLINIQUES DES HEMOPATHIES Lignée rouge (GR) Anémie : traduit un déficit en globules rouges (N < 4 millions / μl, hémoglobine < 11,5 g/100 ml et un hématocrite Ht < 35%) Polyglobulie : ou excès en globules rouges = masse globulaire totale (N >32ml / kg) avec augmentation du nombre de globules rouges (N >6,5 millions / μl) et un hématocrite dépassant 55%. Drépanocytose : anomalie de structure au niveau de la chaîne α de lhémoglobine. Fréquente en Afrique et dans les pays méditerranéens, Thalassémie : diminution de la synthèse des chaînes α ou β de la globine Lignée blanch e (GB) Leucémies aiguës : proliférations malignes de cellules tumorales au sein de la moelle osseuse. Agranulocytose : déficit en polynucléaires neutrophiles. Plaquette s Purpura : suffusion hémorragique intra cutanée de survenue non traumatique donnant des ecchymoses résistant à la vitro pression. Hémophilie : hémopathie héréditaire à transmission récessive liée au chromosome X. Hémophilies A & B ENFANT & HEMOPATHIE

32 Certaines hémopathies répercussions B-D, lodonto-pédiatre peut : poser diagnostic prendre précautions nécessaires Risque srt hémorragique mais aussi infectieux (Schaigon G 1995) ENFANT & HEMOPATHIE

33 CAT Si pathologie non encore reconnue: anamnèse poussée ( atcds dépistaxis ?) examen clinique ( aspect peau, gencive et muqueuse, présence pétéchies,...) examens biologiques (NFS, TS, TCK, TP,…) ENFANT & HEMOPATHIE 21/05/2014

34 CAT Si pathologie reconnue: contact médecin traitant si actes sanglants: agir sûrement et doucement, assurer compression efficace, points de suture, contrôler régulièrement. ENFANT & HEMOPATHIE 21/05/2014

35 CAT patients sous AVK intervenir en milieu hospitalier après contrôle du TP (> 30%, relais héparine,…). (AJACQUES JC. 1995) ENFANT & HEMOPATHIE 21/05/2014

36 Enfant & cardiopathies 4.

37 ENFANT & CARDIOPATHIES Risque infectieux (maladie dOsler :…). Patients à risque - FM /05/201437

38 Les signes de la maladie La fièvre est constante et s'accompagne de sueurs, de fatigue, de pâleur, d'amaigrissement, de maux de tête, de douleurs articulaires et musculaires, pouvant faire poser à tort le diagnostic de grippe. A l'auscultation, le souffle d'insuffisance aortique ou mitrale évoque le diagnostic. Le plus souvent, la maladie cardiaque était connue et toute fièvre chez un cardiaque doit faire penser à l'endocardite. La modification de l'auscultation habituelle est un argument important en faveur du diagnostic d'endocardite d'Osler. Parfois, d'autres symptômes sont retrouvés : Une splénomégalie (augmentation de volume de la rate) ; Un purpura (minuscules taches de sang sur la peau) ; Des nodules violacés et douloureux aux pulpes des doigts et des orteils (nodosités d'Osler). D'autres fois, l'endocardite est reconnue plus tard après ses complications emboliques : Atteinte neurosensorielle : méningite, encéphalite, amaurose (cécité brutale d'un oeil), accident cochléo-labyrinthique (surdité brutale avec vertiges)... Atteinte rénale : douleurs lombaires, hématurie (présence de sang dans les urines), etc.

39 El Toumi & coll. 2000, porte dentrée dentaire : (précédant chir. cardiaque, cathétérisme et perfusion ) Se greffe sur syndrome post streptococcique ( Rhumatisme Articulaire Aigu ) 27 à 40 % ENFANT & CARDIOPATHIES Patients à risque - FM /05/201439

40 Théorie infectieuse (Sentilles & coll 1995) germe sang (bactériémie) endocarde ENFANT & CARDIOPATHIES Patients à risque - FM 2012

41 Prise en charge A.A.C. LAssociation Américaine de Cardiologie a réactualisé (2000) ses recommandations de prévention dendocardite infectieuse pour éviter un abus des antibiotiques avec effets secondaires et coût. DAJANI AS. et col ENFANT & CARDIOPATHIES Patients à risque - FM /05/201441

42 Prise en charge A.A.C. Streptococcus viridans Dose optimale per os chez lenfant = 50 mg/kg amoxicilline en prise unique. Clindamycine (Dalacine ® ) et non érythro. si allergie à la péni. ENFANT & CARDIOPATHIES Patients à risque - FM /05/201442

43 Prise en charge ANTIBIOPROPHYLAXIE NECESSAIRE DAJANI AS. et col Anesthésie locale intra-ligamentaire Nettoyage prophylactique des dents avec saignement Traitement canalaire avec dépassement et chirurgie apicale Soins parodontaux : sondage des poches, détartrage-surfaçage radiculaire, chirurgie,… Avulsion dentaire (…) En dehors de ces actes, si saignement imprévu, le praticien doit prescrire un ATB dans les 2 heures qui suivent lacte ( au plus 4H ). ENFANT & CARDIOPATHIES Patients à risque - FM

44 Prise en charge ANTIBIOPROPHYLAXIE NON NECESSAIRE DAJANI AS. et col Anesthésie locale non intra-ligamentaire Clichés radiologiques Mise en place de la digue Dentisterie restauratrice (opératoire et prothétique) Traitement canalaire sans dépassement Ablation de points de suture Prise dempreinte, Ajustage de prothèse Application de fluor Chute spontanée de dents temporaires ENFANT & CARDIOPATHIES Patients à risque - FM /05/201444

45 Anamnèse et examen poussés sujets à risque. Impérativement contact avec Cardiologue traitant pour déterminer degré de risque. Antibioprophylaxie flash si risque: voie orale : 1 H avant lintervention. voie parentérale : 30 minutes avant [Clarck A 2002]. ENFANT & CARDIOPATHIES Patients à risque - FM /05/201445

46 Il faut revoir régulièrement patients pour: renforcer motivation et contrôle hygiène bucco-dentaire, dépistage et traitement précoce de toute lésion carieuse. ENFANT & CARDIOPATHIES Patients à risque - FM /05/201446

47 En cas de cardio. majeure ( tétralogie de FALLOT,…) et soins multiples, préférer prise en charge sous AG en milieu hospitalier et présence du cardiologue. [Clarck A 2002]. ENFANT & CARDIOPATHIES Patients à risque - FM

48 Please feel free to contact me at: 2 ème partie


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