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Cours d’Odontologie Pédiatrique

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Présentation au sujet: "Cours d’Odontologie Pédiatrique"— Transcription de la présentation:

1 Cours d’Odontologie Pédiatrique
4ème Année Médecine Dentaire Pr. Fethi MAATOUK

2 Patients à risque en Odontologie Pédiatrique
Cours 4ème A. Méd. Dentaire. 4H Patients à risque en Odontologie Pédiatrique PR Fethi MAATOUK

3 Objectifs

4 OBJECTIFS A l’issue de ce cours l’étudiant doit être capable de:
Dépister les patients à risque Déterminer les conduites à tenir (CAT) générales et spécifiques face à ces patients OBJECTIFS 31/03/2017

5 Plan

6 PATIENTS A RISQUE EN ODONTOLOGIE
PEDIATRIQUE. INTRODUCTION Définition: ENFANT A RISQUE CAT GENERALE ENFANT ET MALADIES DU SANG ENFANT ET CARDIOPATHIES ENFANT ET MALADIES TRANSMISSIBLES ENFANT ET MALADIES NEUROLOGIQUES ENFANT ET ENDOCRINOPATHIES ENFANT ET MALADIES RENALES ENFANT ET GREFFE RENALE ENFANT ET CANCER RECOMMANDATIONS CONCLUSION PLAN

7 Patients à risque en Odontologie Pédiatrique
Cours 4ème A. Méd. Dentaire. 4H 1ère Partie Patients à risque en Odontologie Pédiatrique PR Fethi MAATOUK

8 Introduction

9 « Le dentiste ne traite pas des dents dans une bouche mais traite un patient qui a des dents ».
INTRODUCTION 31/03/2017

10 INTRODUCTION © Copyright Informatic Graphics Corp. Les pathologies bucco-dentaires et certaines thérapeutiques. Répercussions sur état général enfant.

11 INTRODUCTION Dépistage +++ Suivi Grossesse Progrès Méd-Réa.
 m o r t a l i t é I n f a n t i l e  nbre enfts Affections graves

12 « L’ Odontologie Pédiatrique ne peut s’isoler des autres disciplines médicales ».
INTRODUCTION

13 Pour leur sécurité et le succès du traitement, le médecin dentiste doit dépister leur état et entrer en contact avec médecin traitant. INTRODUCTION 31/03/2017

14  protection médico-légale du dentiste (Nossentchouk 1999).
INTRODUCTION cette approche logique  relation de confiance « patient - praticien ». 31/03/2017

15 1. Les enfants à risque

16 « medically compromised dental patient »
le patient à risque est un patient dont l’état de santé général, physique, mental, et/ou émotionnel change ses réactions de la "normale" ; et exige certaines modifications dans le schéma habituel de prise en charge B-D. INTRODUCTION Little J.W Dental Management of the Medically Compromised Patient Mosby edit. London 2002.

17 « PATIENTS DITS À RISQUE »
état général  complications locales particulières (hémorragie grave,…) traitements dentaires  complications à distance (Osler,…) maladies transmissibles : HV, sida, oreillons, ... (risque à double sens) INTRODUCTION 31/03/2017

18 ASA Physical Status Classification System
CATEGORY I CATEGORY II CATEGORY III CATEGORY IV CATEGORY V Healthy patient No special modifications A patient with mild systemic diseases A patient with severe systemic diseases A patient with severe systemic diseases that is a constant threat to life A moribund patient who is not expected to survive with out the operation État médical nécessitant certaines précautions avant soins dentaires. État médical nécessitant des modifications significatives dans plan de traitement odonto-stomat. État médical nécessitant modifications majeures dans plan de traitement odonto-stomat. État médical grave; que des soins limités pour des affections B-D aiguës. Patient sain, aucune précaution spéciale. American Society of Anesthesiologists, 06, 2008 JOLLY D.E. California Dental Journal October, 1995

19 Conduite à tenir Générale
2. Conduite à tenir Générale

20 Le nombre croissant de patients à risque fait que le dentiste doit adapter le diagnostic et le traitement des lésions B-D conjointement à l'histoire générale et l’histoire médicale du patient. C.A.T. GENERALE Perrier M. - Rev Med Suisse Romande Oct ; 122 (10) : 31/03/2017

21 Règles de bonne conduite pour l’examen clinique d’un enfant
«  difficile à définir = règles de BC car tous patients à risque potentiel » Règles de bonne conduite pour l’examen clinique d’un enfant Anamnèse Examen physique Examen bucco-dentaire: endo, exo, Examens complémentaires C.A.T. GENERALE 31/03/2017

22 «  on trouve ce que l’on recherche, on recherche ce que l’on connaît »
« When you listen, hear; when you look, see; when you touch, feel ». ANAMNESE Morgan L., Allison M.L. 1999

23 anamnèse préparée, systématique et poussée mais souple et avec tact pour recueil complet, précis et objectifs info. collaboration parents nécessaire, parfois insuffisante  médecin traitant. ANAMNESE (Finn SB. 1995) 31/03/2017

24 ANAMNESE ANAMNESE Données générales et état civil Anamnèse souple
y inclure des questions d’ordre général  pour détendre l’atmosphère: noms des frères, résultats scolaires, loisirs, …. Données générales et état civil  nom et prénom, date et lieu de naissance, sexe, résidence, fratrie, niveau scolaire, motif de la consultation. Antécédents personnels périodes ante , péri et néo-natale : déroulement de la grossesse,... état vaccinal, alimentation, pathologie médicale (maladies contagieuses et petite enfance,…), pathologies chirurgicales et traumatologiques (amygdalectomie, appendicectomie,…) dentition : dates, histoire bucco-dentaire : visites au dentiste, soins effectués, pathologie en rapport avec le motif de la consultation : date, modalités de début, Antécédents familiaux Âge des parents, pathologies, consanguinité, notion d’hérédité,… ANAMNESE

25 cou et peau exposée : hématomes et ecchymoses, cicatrices,…
crâne : forme, fontanelles ,… mains, doigts et ongles cou et peau exposée : hématomes et ecchymoses, cicatrices,… yeux: globe, fente palpébrale, conjonctive cheveux, cils, sourcils,… EXAMEN GENERAL 31/03/2017

26 « l’arbre ne doit pas cacher la forêt » EXAMEN BUCCO-DENTAIRE
En dehors urgence, l’examen bucco-dentaire doit être « systématisé » allant du général vers particulier : examen exo-buccal  examen endo-buccal  « l’arbre ne doit pas cacher la forêt » EXAMEN BUCCO-DENTAIRE 31/03/2017

27 « il faut en user sans abuser »
Examen radiologique : cliché panoramique, Examens biologiques : …. Le résultat est dépendant des conditions du prélèvement et des techniques du labo. EXAMENS COMPLEMENTAIRES « il faut en user sans abuser » 31/03/2017

28 Si dépistage d’un patient à risque (cardiopathies, hémopathies, néphropathies,…), certaines attitudes et précautions spécifiques seront nécessaires. C.A.T. GENERALE 31/03/2017

29  affections intéressantes à connaître par leur gravité ou leur fréquence.
C.A.T. GENERALE 31/03/2017

30 Enfant & maladies du sang
3. Enfant & maladies du sang

31 FORMES CLINIQUES DES HEMOPATHIES
Lignée rouge (GR) Anémie : traduit un déficit en globules rouges (N < 4 millions / μl, hémoglobine < 11,5 g/100 ml et un hématocrite Ht < 35%) Polyglobulie : ou excès en globules rouges = masse globulaire totale (N >32ml / kg) avec augmentation du nombre de globules rouges (N >6,5 millions / μl) et un hématocrite dépassant 55%. Drépanocytose : anomalie de structure au niveau de la chaîne α de l’hémoglobine. Fréquente en Afrique et dans les pays méditerranéens, Thalassémie : diminution de la synthèse des chaînes α ou β de la globine Lignée blanche (GB) Leucémies aiguës : proliférations malignes de cellules tumorales au sein de la moelle osseuse. Agranulocytose : déficit en polynucléaires neutrophiles. Plaquettes Purpura : suffusion hémorragique intra cutanée de survenue non traumatique donnant des ecchymoses résistant à la vitro pression. Hémophilie : hémopathie héréditaire à transmission récessive liée au chromosome X. Hémophilies A & B ENFANT & HEMOPATHIE

32 Certaines hémopathies répercussions B-D, l’odonto-pédiatre peut :
poser diagnostic prendre précautions nécessaires Risque srt hémorragique mais aussi infectieux ENFANT & HEMOPATHIE (Schaigon G 1995)

33 Si pathologie non encore reconnue:
CAT Si pathologie non encore reconnue:  anamnèse poussée ( atcds d’épistaxis ?) examen clinique ( aspect peau, gencive et muqueuse, présence pétéchies,...) examens biologiques (NFS, TS, TCK, TP,…) ENFANT & HEMOPATHIE 31/03/2017

34 contact médecin traitant
CAT Si pathologie reconnue:  contact médecin traitant si actes sanglants: agir sûrement et doucement, assurer compression efficace, points de suture, contrôler régulièrement. ENFANT & HEMOPATHIE 31/03/2017

35 CAT patients sous AVK intervenir en milieu hospitalier après contrôle du TP (> 30%, relais héparine,…). ENFANT & HEMOPATHIE (AJACQUES JC. 1995) 31/03/2017

36 Enfant & cardiopathies
4. Enfant & cardiopathies

37 Risque infectieux (maladie d’Osler :…).
ENFANT & CARDIOPATHIES Risque infectieux (maladie d’Osler :…). 31/03/2017 Patients à risque - FM 2012

38 Les signes de la maladie
La fièvre est constante et s'accompagne de sueurs, de fatigue, de pâleur, d'amaigrissement, de maux de tête, de douleurs articulaires et musculaires, pouvant faire poser à tort le diagnostic de grippe. A l'auscultation, le souffle d'insuffisance aortique ou mitrale évoque le diagnostic. Le plus souvent, la maladie cardiaque était connue et toute fièvre chez un cardiaque doit faire penser à l'endocardite. La modification de l'auscultation habituelle est un argument important en faveur du diagnostic d'endocardite d'Osler. Parfois, d'autres symptômes sont retrouvés : Une splénomégalie (augmentation de volume de la rate) ; Un purpura (minuscules taches de sang sur la peau) ; Des nodules violacés et douloureux aux pulpes des doigts et des orteils (nodosités d'Osler). D'autres fois, l'endocardite est reconnue plus tard après ses complications emboliques : Atteinte neurosensorielle : méningite, encéphalite, amaurose (cécité brutale d'un oeil), accident cochléo-labyrinthique (surdité brutale avec vertiges)... Atteinte rénale : douleurs lombaires, hématurie (présence de sang dans les urines), etc.

39 27 à 40 % Se greffe sur syndrome post streptococcique
El Toumi & coll. 2000, porte d’entrée dentaire : (précédant chir. cardiaque, cathétérisme et perfusion ) Se greffe sur syndrome post streptococcique ( Rhumatisme Articulaire Aigu ) 27 à 40 % ENFANT & CARDIOPATHIES 31/03/2017 Patients à risque - FM 2012

40 germe  sang (bactériémie) endocarde
ENFANT & CARDIOPATHIES germe  sang (bactériémie) endocarde Théorie infectieuse (Sentilles & coll 1995) Patients à risque - FM 2012

41 DAJANI AS. et col. 1997 Prise en charge A.A.C. L’Association Américaine de Cardiologie a réactualisé (2000) ses recommandations de prévention d’endocardite infectieuse pour éviter un abus des antibiotiques avec effets secondaires et coût. ENFANT & CARDIOPATHIES 31/03/2017 Patients à risque - FM 2012

42 Dose optimale per os chez l‘enfant =
Prise en charge A.A.C. Streptococcus viridans Dose optimale per os chez l‘enfant = 50 mg/kg amoxicilline en prise unique. Clindamycine (Dalacine®) et non érythro. si allergie à la péni. ENFANT & CARDIOPATHIES 31/03/2017 Patients à risque - FM 2012

43 ANTIBIOPROPHYLAXIE NECESSAIRE
Prise en charge ANTIBIOPROPHYLAXIE NECESSAIRE DAJANI AS. et col. 1997 Anesthésie locale intra-ligamentaire Nettoyage prophylactique des dents avec saignement Traitement canalaire avec dépassement et chirurgie apicale Soins parodontaux : sondage des poches, détartrage-surfaçage radiculaire, chirurgie,… Avulsion dentaire (…) ENFANT & CARDIOPATHIES En dehors de ces actes, si saignement imprévu, le praticien doit prescrire un ATB dans les 2 heures qui suivent l’acte ( au plus 4H ). Patients à risque - FM 2012

44 ANTIBIOPROPHYLAXIE NON NECESSAIRE
Prise en charge ANTIBIOPROPHYLAXIE NON NECESSAIRE DAJANI AS. et col. 1997 Anesthésie locale non intra-ligamentaire Clichés radiologiques Mise en place de la digue Dentisterie restauratrice (opératoire et prothétique) Traitement canalaire sans dépassement Ablation de points de suture Prise d’empreinte, Ajustage de prothèse Application de fluor Chute spontanée de dents temporaires ENFANT & CARDIOPATHIES 31/03/2017 Patients à risque - FM 2012

45 Antibioprophylaxie flash si risque:
Anamnèse et examen poussés sujets à risque. Impérativement contact avec Cardiologue traitant pour déterminer degré de risque. Antibioprophylaxie flash si risque: voie orale : 1 H avant l’intervention. voie parentérale : 30 minutes avant [Clarck A 2002]. ENFANT & CARDIOPATHIES 31/03/2017 Patients à risque - FM 2012

46 Il faut revoir régulièrement patients pour:
renforcer motivation et contrôle hygiène bucco-dentaire, dépistage et traitement précoce de toute lésion carieuse. ENFANT & CARDIOPATHIES 31/03/2017 Patients à risque - FM 2012

47 [Clarck A 2002]. En cas de cardio. majeure ( tétralogie de FALLOT ,…) et soins multiples, préférer prise en charge sous AG en milieu hospitalier et présence du cardiologue. ENFANT & CARDIOPATHIES Patients à risque - FM 2012

48 Thank you for your attention! fethi.maatouk@fmdm.rnu.tn
2ème partie Please feel free to contact me at:


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