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Péridurale obstétricale. Douleur obstétricale Douleurs sévères pour les 2/3 des parturientes. La péridurale est la technique la plus adaptée. - efficacité

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1 Péridurale obstétricale

2 Douleur obstétricale Douleurs sévères pour les 2/3 des parturientes. La péridurale est la technique la plus adaptée. - efficacité de lanalgésie - sécurité - respect de lacte de naissance

3 Melzack R. et coll. Can Med Assoc J 1981 ; 125 : MinimeFaibleModéréeSévèreTrès sévèreInsupportable

4 Objectifs de la péridurale face aux contraintes du travail obstétrical Sensation de « contrôle » de la parturiente Limiter linfluence de lanalgésie péridurale sur la progression du travail

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7 Physiopathologie de la douleur du travail obstétricale Première période: effacement et distension du col utérin. fibre sympathique (type C) de lutérus: D10-L1 Deuxième période: distension du plancher pelvien et du périnée. fibre myélinisées Ad: S2-S4

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9 Conséquences pratiques: anesth locaux Anesth locaux

10 Conséquences pratiques: opioides Limite des opioides: Bonne efficacité pour les douleurs viscérale (premier stade) mais moins efficaces sur la douleur somatique (deuxième stade). Ils sont insuffisant pour un accouchement instrumental. Effet synergique: Cet effet synergique réduit la concentration des anesthésiques locaux pour un même niveau danalgésie. Vertommen JD Anesthesiology 1991

11 Conséquences pratiques: adjuvent Action directe au niveau médullaire (corne postérieure et voies descendantes inhibitrices) Potentialise la qualité et la durée de lanalgésie Intérêt en fin de travail pour analgésie insuffisante Dose en péridurale: 60 –75 ug

12 Objectif final La péridurale doit être adaptée au travail de la parturiente Réactivité: PCEA +++ Optimisation des synergies médicamenteuses


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