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Traitement des LAM de ladulte jeune (55 ans) en Tunisie Dr Ramzi Jeddi Service dhématologie clinique HAO 7 sep 2007.

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1 Traitement des LAM de ladulte jeune (55 ans) en Tunisie Dr Ramzi Jeddi Service dhématologie clinique HAO 7 sep 2007

2 Introduction Current treatment results for AML in younger adults(55-60 years) Study N CR(%) ED(%) OS(3-5yr) Study N CR(%) ED(%) OS(3-5yr) CALGB GAMLCG HOVON ALFA

3 Historique Période détude Patients (n) 202 Age (ans) 16-55(64%40) Cytogénétique (%) RF 17 RF 17 RI 66 RI 66 RE 17 RE 17 Traitement Hétérogène (4 centres) 2 conso (%) 57 2 conso (%) 57 Allo (n) 21 Allo (n) 21 Auto (n) 5 Auto (n) 5

4 Historique Taux de RC 68% Taux de RC 68% Absence de RC 32% Absence de RC 32%.Résistance 11%.Résistance 11%.Décès 21%.Décès 21% Rechute 55% Rechute 55% SG (3,5ans) 26% SG (3,5ans) 26%

5 SG de toute la population 26% Médiane=11 m

6 SG selon le nombre de consolidation <2 conso 2 conso p=0.0004

7 Conclusion de cette évaluation 1- Améliorer le taux de RC ( 68 %) 2- Diminuer décès induction (21%) 3- Diminuer taux de rechute ( 55%) 4- Augmenter nombre dallogreffes 5- Préciser la place de lauto CSP 6- Mettre en place un protocole commun de prise en charge des LAM de ladulte en Tunisie

8 Protocole national Induction Induction IDA 12 mg/m2 j1-j3 IDA 12 mg/m2 j1-j3 + AraC 200 mg/m2 j1-j7 AraC 200 mg/m2 j1-j7 5 études randomisées IDA vs DNR 5 études randomisées IDA vs DNR IDA>DNR (4 études) IDA>DNR (4 études) Berman E et al.Blood 1991 Berman E et al.Blood 1991 Wiernick PH et al.Blood 1992, Wiernick PH et al.Blood 1992, Vogler WR et al JCO 1992 Vogler WR et al JCO 1992 Reiffers j et al Leukemia 1996 Reiffers j et al Leukemia 1996

9 Traitement post RC lâge, la cytogénétique et lobtention ou non de la RC lâge, la cytogénétique et lobtention ou non de la RC 3 groupes à risque sont définis : 3 groupes à risque sont définis : - Groupe 1 : RC1 et cytogénétique favorable - Groupe 1 : RC1 et cytogénétique favorable - Groupe 2 : RC 1 induction et cytogénétique intermédiaire - Groupe 2 : RC 1 induction et cytogénétique intermédiaire - Groupe 3 : non RC 1 induction et /ou cytogénétique défavorable - Groupe 3 : non RC 1 induction et /ou cytogénétique défavorable

10 Traitement post RC 40 ans 40 ans -RF: AraC HD (18g/m2) -RF: AraC HD (18g/m2) -RI et RE et Donneur = Allo -RI et RE et Donneur = Allo -RI et pas de Donneur = Auto -RI et pas de Donneur = Auto - Conso 3+5 avant Allo - Conso 3+5 avant Allo > 40 et 55 ans > 40 et 55 ans -RF: pas dAraC HD -RF: pas dAraC HD -RF,RI, RE : 3 conso MRC10 -RF,RI, RE : 3 conso MRC10 -/+ Auto -/+ Auto -Pas dAllo -Pas dAllo

11 LAP(M3) 2 protocoles successifs (HAO) 2 protocoles successifs (HAO) APL APL LPA99 Depuis 2004 LPA99 Depuis 2004

12 Résultats Courbe de survie globale APL93 Courbe de survie globale APL93 Résultats préliminaires LPA99 Patients (n) 30 Age(ans) 39(7-64) RC(%) 90 Décès(%) 10 Rechute(%) 0 69%

13 LAM entre Jan 2003 et Dec LAM 185 LAM (18-55 ans) LAP LAM e >55 ans NE (18-55 ans) LAP LAM e >55 ans NE

14 Résultats de ce protocole au service dhématologie de lHAO Période détude Jan03-Dec06 Patients(n) 87 Age(ans) 42(19-57) Cytogénétique(%) RF 14 RF 14 RI 76 RI 76 RE 10 RE 10 Traitement post induction(n) CT seule 49 CT +Auto(5) 54 Allo 13

15 Résultats RC(%) 1 cure 72 2 cures cures Résistance(%) 7 11 Décès (%) (I) (en RC) 14( 13 CT, 23 Allo) ? (en RC) 14( 13 CT, 23 Allo) ? infection 64 infection 64 Rechutes (%) 39 55

16 Survie sans rechute 49.9% SSR (m)=16 m Age Cytogénétique Immunophénotypage LDH Pas dimpact

17 Survie sans rechute Groupe sans donneur vs avec donneur Groupe sans donneur vs avec donneur p=0.07

18 Survie globale Survie globale 51.73% Mediane 18m

19 Survie globale Cytogénétique Cytogénétique Age Age Immunophénotypage Immunophénotypage Pas dimpact Pas dimpact p= % 21%

20 Résultats MRC AML10 RFS (%) OS (%) RFS (%) OS (%) D No D D No D Age: <56 ans 100% 0-15 ans 16% 0-15 ans 16% Type LAM:M3 15% Décès en RC 6-9% 40% (7ans)

21 Conclusion Action de la CT Action de lAllo SG

22 La médecine a fait depuis un siècle des progrès sans répit, inventant par milliers des maladies nouvelles. La médecine a fait depuis un siècle des progrès sans répit, inventant par milliers des maladies nouvelles. Louis SCUTENAIRE Louis SCUTENAIRE


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